Für bestimmte ältere Patienten kann ein Expertenteam, das mit dem Lesen hochauflösender Computertomographie (CT) vertraut ist, die idiopathische Lungenfibrose (IPF) ohne Wabenbildung sicher diagnostizieren, wodurch die Notwendigkeit vermieden wird, dass Patienten riskante chirurgische Lungenbiopsien durchführen müssen Retrospektive Studie von Dr. Ganesh Raghu vom Center for Interstitial Lung Diseases des Medical Center der University of Washington, Seattle, und Kollegen. Die Arbeit wurde online am 18. Februar in der Lancet Respiratory Medicine veröffentlicht.
Patienten mit IPF haben sich verschlechternde Atemwegsbeschwerden und eine Verschlechterung der Lungenfunktion und sterben typischerweise innerhalb von 5 Jahren nach Diagnose an Atemversagen. Laut den Autoren ist eine genaue Diagnose der Schlüssel zur Steuerung der Behandlung, zur Aufnahme von Patienten in klinische Studien und zur Priorisierung von Lungentransplantationen. "Die Diagnose wird mit höchster Sicherheit gestellt, wenn klinische, radiologische und pathologische Daten von einem multidisziplinären Diskussionsteam überprüft werden. bestehend aus einem Kliniker, einem Radiologen und einem Pathologen, die alle über Erfahrung in der Diagnose interstitieller Lungenerkrankungen verfügen ", schreiben die Autoren.
Alle 18 Autoren haben finanzielle Beziehungen zum Studiensponsor.
Das Forschungsteam umfasste Patienten im Alter von 40 bis 80 Jahren mit genau definiertem IPF, die auf eine randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte, multizentrische Phase-3-Studie untersucht wurden, die bei der Untersuchung des zu untersuchenden Arzneimittels Ambrisentan (Letairis, Gilead) ausrangiert wurde Sciences, Inc) zeigte keine Wirksamkeit. Etwa 315 (29%) von 1087 nacheinander untersuchten Patienten in der Studie hatten sowohl hochauflösende CT- als auch chirurgische Lungenbiopsieproben. Die Patienten mussten im hochauflösenden CT weniger als 5% Waben aufweisen, um sich für die Aufnahme zu qualifizieren. Der positive Vorhersagewert der CT-Scans lag zwischen 94, 0% und 97, 3%.
Dr. Raghu und Mitautoren stellen fest, dass der Erfolg dieser Diagnosetechnik von zwei Schlüsselbedingungen abhängt.
"Die erste Bedingung ist, dass das klinische Erscheinungsbild und die Demografie typisch für [IPF] sind und von einem Experten für interstitielle Lungenerkrankungen ermittelt wurden. Die Patienten sollten eine gründliche Anamnese für eine mögliche Exposition gegenüber offenen und okkulten Faktoren in der Umgebung des Patienten haben und keine klinische Erfahrung haben und serologische Merkmale von Kollagen-Gefäßerkrankungen ", schreiben die Autoren. "Die zweite Bedingung ist, dass hochauflösende CT-Bilder, die von einem Radiologen mit Fachkenntnissen in interstitiellen Lungenerkrankungen bewertet wurden, eine subpleurale basale vorherrschende retikuläre Anomalie ohne atypische Merkmale für das übliche interstitielle Pneumonie-Muster zeigen."
In einem begleitenden Kommentar wird darauf hingewiesen, dass die aktuellen Leitlinien eine Untergruppe von Patienten vernachlässigen: diejenigen, deren CT-Scans keine Waben aufweisen und die keine invasiven Lungenbiopsien mit hohem Risiko durchführen möchten.
"Obwohl weitere prospektive Studien eine Bestätigung liefern könnten, könnten Patienten, bei denen der Verdacht auf [IPF] ohne Wabenbildung bei hochauflösender CT besteht, künftig das Risiko einer Lungenbiopsie erspart bleiben und eine sichere Diagnose von [IPF] auf der Grundlage klinischer und klinischer Ergebnisse erhalten." allein radiologische Befunde ", schreibt Simon P. Hart, MBChB, PhD, von der Hull York Medical School, Zentrum für kardiovaskuläre und metabolische Forschung, Cottingham, Großbritannien.
"Das Fehlen einer definitiven Wabenbildung bei hochauflösender CT sollte zu einer verstärkten Untersuchung des Nachweises einer atypischen klinischen Präsentation (einschließlich der Berücksichtigung der zugrunde liegenden Umwelt- und Kollagen-Gefäßerkrankungen) und radiologischer Befunde führen", schließen die Autoren der Studie. "Unsere Studie legt jedoch nahe, dass eine hochauflösende CT für die Diagnose von [IPF] bei Patienten mit einem möglichen Muster einer üblichen interstitiellen Pneumonie in der geeigneten klinischen Umgebung geeignet ist."
Die finanzielle Unterstützung für die Studie wurde von Gilead Sciences bereitgestellt. Zwölf von 18 Autoren der Studie gaben an, als bezahlte Berater für Gilead zu fungieren. Vier Autoren gaben an, Gilead-Mitarbeiter zu sein und Unternehmensaktien zu besitzen. Ein Autor gab an, Mitarbeiter eines von Gilead beauftragten Anbieters zu sein. Ein anderer Autor gab bekannt, Gilead-Aktien zu besitzen. Dr. Hull hat keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
Lancet Respir Med. Online veröffentlicht am 18. Februar 2014. Artikelzusammenfassung, redaktioneller Auszug
