NEW YORK (Reuters Health) - Das derzeitige evidenzbasierte Management der pulmonalen arteriellen Hypertonie (PAH) ist laut zwei getrennten Veröffentlichungen mit einer Verbesserung des Überlebens und einer Verringerung der Krankenhausaufenthaltsraten verbunden.
"Im Gegensatz zur ursprünglichen PAH-Erfahrung basiert der zeitgemäße Ansatz für diese Krankheit auf fundierten Daten aus Grundlagenforschung und klinischen Studien, die beträchtlich sind", sagte Dr. Bradley A. Maron vom Brigham and Women's Hospital und der Harvard Medical School in Boston, Massachusetts Reuters Health per E-Mail. "Heute ist PAH behandelbar, und die klinische Versorgung strebt danach, einen hohen Maßstab für den Erfolg zu erreichen, einschließlich der Behebung von Symptomen."
Dr. Maron und Dr. Nazzareno Galie von der Universität Bologna, Italien, überprüfen in ihrem Online-Bericht JAMA Cardiology vom 16. November den aktuellen Ansatz zur Diagnose, Behandlung und Behandlung von PAK.
Die Diagnose von PAH basiert auf einem mittleren Druck in der Lungenarterie von mindestens 25 mmHg während der Katheterisierung des rechten Herzens im Ruhezustand nach Ausschluss von komorbiden Herz-, Parenchym-Lungen-, thromboembolischen und anderen Erkrankungen, die für eine abnormale kardiopulmonale Hämodynamik prädisponieren.
Die gemeldete Prävalenz von PAH, 5 bis 25 Fälle pro 1 Million Personen, basiert auf Registrierungsstudien und dürfte die wahre Krankheitsrate unterschätzen.
85% der Risikopatienten erhalten eine unangemessene, unvollständige und verzögerte Diagnose von PAH, wobei der durchschnittliche Patient zwei Jahre vor der Diagnose Symptome aufweist.
In deutlichem Gegensatz zu den ursprünglich gemeldeten 1- und 3-Jahres-Mortalitätsraten von 68% bzw. 48% deuten neuere Registrierungsdaten darauf hin, dass Patienten, die eine kombinierte PAH-Therapie erhalten, nach 1 bzw. 3 Jahren Überlebensraten von 91% bzw. 69% aufweisen.
Viele Patienten erhalten jetzt eine Kombinationstherapie mit Kalziumkanalblockern, Phosphodiesterase-Typ-V-Inhibitoren, Endothel-Typ-A- und Typ-B-Rezeptorantagonisten sowie Prostaglandin-I2-Ersatztherapien mit neueren Wirkstoffen, einschließlich Guanylylcyclase-Stimulatoren und Prostaglandin-I2-Rezeptoragonisten, die in den letzten Jahren aufgetaucht sind.
Für Patienten, die eine maximale medizinische Therapie benötigen, wird die Überweisung für eine doppelte Lungentransplantation empfohlen.
Verschreibungspflichtige Übungen, die einst als potenziell gefährlich bei PAH angesehen wurden, sind auch zu einer wichtigen Therapie bei der Behandlung der Erkrankung geworden.
"Patienten mit PAH benötigen häufig eine klinische Versorgung, die auf den einzelnen Patienten zugeschnitten ist", sagte Dr. Maron. "Die zur Behandlung dieser Patienten verwendeten Medikamente sind vielfältig, teuer und können mit wichtigen Nebenwirkungen verbunden sein. Sie müssen angemessen eingesetzt werden, um die Wahrscheinlichkeit eines guten Ergebnisses zu erhöhen. Patienten mit PAH oder Patienten mit erhöhtem Risiko für PAH sollten behandelt werden von einem Spezialzentrum für pulmonale Hypertonie."
"Für Allgemeinärzte, Kardiologen und Lungenärzte ist es wichtig, die Diagnose einer pulmonalen arteriellen Hypertonie (PAH) bei Patienten mit Atemnot, Müdigkeit, Atemnot, verminderter Belastungstoleranz oder anderen Symptomen, die unspezifisch erscheinen könnten, in Betracht zu ziehen", sagte er sagte. "Eine frühere Diagnose hängt wahrscheinlich von einem höheren Bewusstsein in der praktizierenden Gemeinschaft ab."
"Trotz der Fortschritte auf dem Gebiet der PAK bleiben wichtige Fragen offen, die die Expression und Behandlung von Krankheiten unterstützen", fügte Dr. Maron hinzu. "Es besteht die Möglichkeit, unser Verständnis der PAH-Grundmechanismen, des klinischen Risikospektrums, neuer therapeutischer Ziele und optimaler Behandlungsstrategien zu verbessern."
In einer Studie, die in derselben Ausgabe veröffentlicht wurde, verwendeten Dr. Thenappan Thenappan von der medizinischen Fakultät der Universität von Minnesota in Minneapolis und Kollegen Daten aus der National Inpatient Sample-Datenbank, um die jüngsten Trends und Ergebnisse der PAH-bezogenen Krankenhauseinweisung bei Erwachsenen in den USA zu untersuchen
Zwischen 2001 und 2012 sank die Anzahl der Krankenhausaufenthalte im Zusammenhang mit PAH um 58% von 3.177 auf 1.345, zu einem Zeitpunkt, an dem sich die Gesamtzahl der Krankenhausaufenthalte aus allen Gründen nicht signifikant änderte.
"Der Rückgang der Anzahl der Aufnahmen während des Studienzeitraums um 58% spiegelt wahrscheinlich eine allgemeine Verbesserung der ambulanten Versorgung dieser Patienten und einen wahrscheinlich günstigen Krankheitsverlauf mit der Verfügbarkeit von PAH-spezifischen Vasodilatator-Therapien wider", stellen die Forscher fest.
Die durchschnittliche Gebühr für diese Krankenhausaufenthalte stieg um das 2, 7-fache von 29.507 USD pro Krankenhausaufenthalt im Jahr 2001 auf 79.607 USD pro Krankenhausaufenthalt im Jahr 2012.
Die Mortalität von PAH-Patienten im Krankenhaus änderte sich zwischen 2001 und 2012 nicht signifikant, und die durchschnittliche Verweildauer stieg leicht von 7, 0 Tagen im Jahr 2001 auf 7, 6 Tage im Jahr 2012.
Zu den Faktoren, die unabhängig voneinander mit einer erhöhten Mortalität im Krankenhaus verbunden waren, gehörten die Aufnahme in Lehrkrankenhäuser, Flüssigkeits- und Elektrolytstörungen, Herzrhythmusstörungen, akuter zerebrovaskulärer Unfall, Herzinsuffizienz, akute Nierenverletzung, kardiogener Schock und akutes Atemversagen.
Die Aufnahme in ein Lehrkrankenhaus, Lungenentzündung, akute Nierenverletzung, akuter zerebrovaskulärer Unfall, Herzrhythmusstörungen und akutes Atemversagen waren unabhängige Prädiktoren für längere Krankenhausaufenthalte.
"Zusammengenommen unterstreichen diese Daten die zunehmende klinische und wirtschaftliche Belastung durch PAH-bezogene Krankenhausaufenthalte und sollten dazu beitragen, Patienten mit PAH zu identifizieren, bei denen ein erhöhtes Risiko für einen längeren Krankenhausaufenthalt und die Mortalität im Krankenhaus besteht", schließen die Autoren.
"Die Autoren sollten für ihre Arbeit gelobt werden, die Trends bei den Krankenhauskosten für PAH identifiziert", schreiben Dr. Stephen C. Mathai von der Medizinischen Fakultät der Johns Hopkins University in Baltimore, Maryland, und Dr. Vallerie V. McLaughlin von der University of Michigan, Ann Arbor in ihrem eingeladenen Kommentar.
"Ihre Ergebnisse unterstreichen jedoch auch die erheblichen Wissenslücken, die in unserem Verständnis der Merkmale, Kosten und Auswirkungen von Krankenhausaufenthalten auf die Ergebnisse bei PAH bestehen. Wir hoffen, dass weitere Untersuchungen diese Fragen klären und zu einer hohen Qualität und Kosteneffizienz führen Behandlung von Patienten mit dieser Krankheit ", schreiben sie.
Dr. Thenappan antwortete nicht auf eine Bitte um Kommentare.
QUELLE: http://bit.ly/2fl9vZE, http://bit.ly/2genfVn und
JAMA Cardiol 2016.
