Messung von ausgeatmetem Stickoxid bei Asthma
Einer der schwierigsten Aspekte bei der Versorgung von Patienten mit Asthma ist die Einstufung des Schweregrads der Atemwegsobstruktion. Die klinische Beurteilung durch Befragung ist subjektiv und kann irreführend sein, während rechtzeitige und traditionelle Lungenfunktionsmessungen wie Spitzenfluss oder erzwungenes Exspirationsvolumen in 1 Sekunde (FEV 1) Zeit und etwas Fachwissen erfordern.
Die Messung des Stickoxidanteils in der Atemluft (FeNO) kann ergänzende Informationen über den Zustand der Atemwege liefern. Die Durchführung des FeNO-Tests ist schnell, erfordert nicht viel Geschick und kann vor dem Besuch im Wartezimmer durchgeführt werden. Der FeNO-Test wird seit mindestens einem Jahrzehnt als Forschungsinstrument verwendet und hat nun den Punkt erreicht, an dem das Gerät von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zugelassen ist, sodass es routinemäßig durchgeführt werden kann und sowohl kostengünstig als auch klinisch nützlich ist, wie aus einer kürzlich durchgeführten Überprüfung hervorgeht. [1]
Atemstickoxid ist ein Produkt des Stoffwechsels; Wenn die Atemwege durch Allergien entzündet sind, erhöht sich der FeNO-Spiegel. Was sagt uns FeNO? Abgesehen von einigen falschen Ursachen zeigt sich, dass es wahrscheinlich eine Entzündung in den Atemwegen gibt, die eosinophiler Natur ist und wahrscheinlich auf eine Kortikosteroidtherapie anspricht.
Ebenso wichtig wie das absolute FeNO-Niveau ist die Änderung gegenüber früheren Niveaus. Was sind typische FeNO-Werte? Bei gesunden Kindern im Alter von 50 ppb ist dies ein Indikator für eine anhaltende allergische Entzündung der Atemwege.
FeNO-Tests und Asthma-Management
Wird der FeNO Level Guide in der Klinik praktizieren? Bei einem neuen Patienten kann ein höherer FeNO-Spiegel als normal als ein Beweis dafür angesehen werden, dass eine Entzündung in den Atemwegen andauert, was mit der Diagnose eines allergischen Asthmas vereinbar ist. Ein solcher Patient wird wahrscheinlich auf eine Kortikosteroidtherapie ansprechen.
Eine andere Verwendung der FeNO-Messung besteht darin, eine Änderung der FeNO-Werte nach oben oder unten im Vergleich zu den vorherigen Werten des Patienten festzustellen. Ein steigender FeNO-Spiegel könnte auf eine mangelnde Wirksamkeit der Kortikosteroidtherapie hinweisen, entweder aufgrund einer Nichteinhaltung oder einer unzureichenden Kortikosteroiddosis. Ein normaler FeNO-Spiegel bei einem neuen Patienten mit Atembeschwerden kann auf eine nichtallergische Atemwegserkrankung hinweisen oder bei einem Patienten mit Asthma darauf, dass der Patient wahrscheinlich nicht auf die Verabreichung von Kortikosteroiden anspricht.
Ein hoher FeNO-Gehalt kann auch das Ergebnis nichtasthmatischer Mittel sein; Zum Beispiel Inhalation von Bronchodilatatoren, Atemwegsinfektion oder allergische Rhinitis. Im Gegensatz dazu sind Ursachen für einen niedrigen FeNO-Spiegel Rauchen, Bewegung, Alkoholkonsum, pulmonale Hypertonie und Mukoviszidose.
Wird die FeNO-gesteuerte Therapie die akuten Asthma-Exazerbationsraten senken? Einige randomisierte kontrollierte Studien [2] haben keinen Nutzen einer routinemäßigen FeNO-Messung für die Rate akuter Exazerbationen gezeigt. Andere Studien haben jedoch eine signifikante Verringerung der akuten Exazerbationen sowohl bei Kindern [3] als auch bei Erwachsenen gezeigt. [4] Weitere Studien zu dieser wichtigen Frage sind erforderlich.
Standpunkt
Die Meinungen von Spezialisten zur klinischen Rolle von FeNO sind geteilt. Es besteht Einigkeit über die NO-Quelle im abgelaufenen Atem und ihre Beziehung zur Entzündung der Atemwege. Was unklar ist und Gegenstand der Debatte ist, ist seine Rolle bei der Behandlung von Atemwegserkrankungen, ob es zur Diagnose und Behandlung von Asthma verwendet werden sollte und ob es ein Routinetest in der Klinik sein sollte.
Gegenwärtig werden FeNO-Tests häufig in der Spezialklinik und von einigen Internisten verwendet. Wie Methacholintests hat FeNO einige Verwendungsmöglichkeiten bei der Diagnose von allergischem Asthma und kann als ein weiterer Biomarker für diesen Zustand angesehen werden. Es bleibt abzuwarten, ob seine Verwendung das klinische Management und die Ergebnisse verbessert, einschließlich der Verwendung in Krankenhäusern und Notaufnahmen. FeNO-Tests werden letztendlich ihren Platz im Management von allergischen Atemwegserkrankungen finden.
Derzeit ist nur ein FeNO-Messgerät von der FDA zugelassen: das Niox Mino® (Aerocrine; Morrisville, North Carolina). FeNO-Tests werden von allen Medicare- und Medicare-Vorteilsplänen abgedeckt.
