Richtlinien Zur Verhütung Sekundärer Frakturen (2019)

Die Richtlinien zur Verhinderung von Sekundärfrakturen bei Personen ab 65 Jahren mit einer Hüft- oder Wirbelkörperfraktur wurden am 20. September 2019 von der American Society for Bone and Mineral Research (ASBMR) veröffentlicht. ^[1]

Grundlegende Empfehlungen

Kommunizieren Sie die folgenden drei einfachen Botschaften an Personen ab 65 Jahren mit einer Hüft- oder Wirbelkörperfraktur (sowie an ihre Familie / Betreuer) während des gesamten Prozesses der Pflege und Heilung von Frakturen konsistent:

Ihr Knochenbruch bedeutet wahrscheinlich, dass sie an Osteoporose leiden und ein hohes Risiko haben, mehr Knochen zu brechen, insbesondere in den nächsten 1-2 Jahren.
Knochenbrüche bedeuten, dass sie möglicherweise an Mobilität oder Unabhängigkeit leiden - beispielsweise wenn sie einen Spaziergänger, einen Spazierstock oder einen Rollstuhl benutzen oder von zu Hause in eine Wohnanlage ziehen oder nicht mehr an bevorzugten Aktivitäten teilnehmen müssen - und ein höheres Risiko besteht vorzeitig zu sterben.
Am wichtigsten ist, dass sie Maßnahmen ergreifen können, um ihr Risiko zu verringern, einschließlich regelmäßiger Nachsorge bei ihrem üblichen Gesundheitsdienstleister wie bei jeder anderen chronischen Erkrankung.

Stellen Sie sicher, dass der übliche Gesundheitsdienstleister für eine Person ab 65 Jahren mit einer Hüft- oder Wirbelkörperfraktur über das Auftreten der Fraktur informiert wird. Wenn Sie nicht feststellen können, ob der übliche Gesundheitsdienstleister des Patienten benachrichtigt wurde, ergreifen Sie Maßnahmen, um sicherzustellen, dass die Kommunikation erfolgt.

Bewerten Sie regelmäßig das Sturzrisiko von Personen ab 65 Jahren, die jemals eine Hüft- oder Wirbelkörperfraktur hatten, wie folgt:

Nehmen Sie mindestens eine Geschichte ihrer Stürze im letzten Jahr.
Minimieren Sie den Einsatz von Medikamenten, die mit einem erhöhten Sturzrisiko verbunden sind.
Untersuchen Sie die Patienten auf Zustände, die mit einem erhöhten Sturzrisiko verbunden sind.
Überlegen Sie nachdrücklich, Patienten zur Bewertung und Intervention an Physiotherapeuten und / oder Ergotherapeuten oder einen Physiater zu verweisen, um Beeinträchtigungen der Mobilität, des Gangs und des Gleichgewichts zu verbessern und das Sturzrisiko zu verringern.

Bieten Sie Personen ab 65 Jahren, die eine Hüft- oder Wirbelkörperfraktur hatten, eine pharmakologische Therapie für Osteoporose an, um das Risiko zusätzlicher Frakturen wie folgt zu verringern:

Verzögern Sie nicht den Beginn der Therapie für BMD-Tests (Bone Mineral Density).
Berücksichtigen Sie die Mundgesundheit der Patienten, bevor Sie mit der Therapie mit Bisphosphonaten oder Denosumab beginnen.
Bei Patienten, bei denen eine Hüftfraktur repariert wurde oder die wegen einer Wirbelkörperfraktur ins Krankenhaus eingeliefert wurden, kann die orale pharmakologische Therapie im Krankenhaus beginnen und in Entlassungsaufträge aufgenommen werden. Intravenöse (IV) und subkutane (SC) pharmakologische Mittel können nach den ersten 2 Wochen der postoperativen Periode therapeutische Optionen sein. Zu den Bedenken während dieser frühen Erholungsphase gehören (a) Hypokalzämie aufgrund von Faktoren wie Vitamin D-Mangel oder perioperativer Überhydratation und (b) Akutphasenreaktion flulischer Symptome nach Zoledronsäureinfusion, insbesondere bei Patienten, die zuvor keine Zoledronsäure oder andere Bisphosphonate eingenommen haben.
Wenn während des Krankenhausaufenthaltes keine pharmakologische Therapie angeboten wird, sollten Mechanismen vorhanden sein, um eine rechtzeitige Nachsorge zu gewährleisten.

Initiieren Sie eine tägliche Nahrungsergänzung von ≥ 800 IE Vitamin D pro Tag für Personen ab 65 Jahren mit einer Hüft- oder Wirbelkörperfraktur.

Initiieren Sie eine tägliche Kalziumergänzung für Personen ab 65 Jahren mit einer Hüft- oder Wirbelkörperfraktur, die keine Kalziumaufnahme von 1200 mg / Tag aus Nahrungsquellen erreichen können.

Da Osteoporose eine lebenslange chronische Erkrankung ist, sollten Sie Personen im Alter von 65 Jahren oder älter mit einer Hüft- oder Wirbelkörperfraktur, die wegen Osteoporose behandelt werden, routinemäßig folgen und neu bewerten. Zu den Zwecken gehören:

Verstärkung der Schlüsselbotschaften über Osteoporose und damit verbundene Frakturen
Ermittlung eventuell auftretender Hindernisse für die Einhaltung des Behandlungsplans
Einschätzung des Sturzrisikos
Überwachung auf nachteilige Behandlungseffekte
Bewertung der Wirksamkeit des Behandlungsplans
Festlegen, ob Änderungen in der Behandlung vorgenommen werden sollten, einschließlich der Frage, ob eine Antiosteoporose-Pharmakotherapie geändert oder abgebrochen werden sollte.

Zusätzliche Empfehlungen

Überlegen Sie, Personen ab 65 Jahren mit einer Hüft- oder Wirbelkörperfraktur, die mögliche oder vermutete sekundäre Ursachen für Osteoporose haben, zur weiteren Beurteilung und Behandlung an den entsprechenden Subspezialisten zu überweisen.

Beratung von Personen ab 65 Jahren mit einer Hüft- oder Wirbelkörperfraktur, um Folgendes zu tun:

Rauchen Sie nicht und verwenden Sie keinen Tabak.
Begrenzen Sie den Alkoholkonsum auf maximal zwei Getränke pro Tag für Männer und ein Getränk pro Tag für Frauen.
Trainieren Sie regelmäßig (mindestens dreimal pro Woche), einschließlich Gewichtheben, Muskelstärkung sowie Gleichgewichts- und Haltungsübungen, je nach Bedarf und Fähigkeiten, vorzugsweise unter Aufsicht von Physiotherapeuten oder anderen qualifizierten Fachleuten.

Wenn Sie Personen ab 65 Jahren mit einer Hüft- oder Wirbelkörperfraktur eine pharmakologische Therapie gegen Osteoporose anbieten, besprechen Sie die Vorteile und Risiken der Therapie, einschließlich unter anderem der folgenden:

Das Risiko osteoporosebedingter Frakturen ohne pharmakologische Therapie
Bei Bisphosphonaten und Denosumab das Risiko von atypischen Femurfrakturen (AFFs) und Osteonekrose des Kiefers (ONJ) sowie das Erkennen möglicher Warnzeichen

Zu den pharmakologischen Erstlinientherapiemöglichkeiten für Personen ab 65 Jahren mit einer Hüft- oder Wirbelkörperfraktur gehören:

Orale Bisphosphonate Alendronat und Risedronat, die im Allgemeinen gut vertragen werden, den Angehörigen der Gesundheitsberufe vertraut sind und zu geringen Kosten erhältlich sind
Wenn orale Bisphosphonate Schwierigkeiten bereiten, iv Zoledronsäure und SC-Denosumab

Bei Patienten mit hohem Frakturrisiko, insbesondere bei Patienten mit Wirbelkörperfrakturen, können Anabolika nützlich sein, obwohl auch eine Konsultation oder Überweisung an einen Spezialisten angebracht wäre.

Die optimale Dauer der pharmakologischen Therapie für Personen ab 65 Jahren mit einer Hüft- oder Wirbelkörperfraktur ist nicht bekannt. Allgemeine Empfehlungen zum Absetzen und Neustarten von Antiosteoporose-Medikamenten stehen zur Verfügung, um die Behandlung für jeden Patienten individuell zu gestalten:

In den meisten veröffentlichten Leitlinien wird empfohlen, die Notwendigkeit einer Therapie mit Bisphosphonaten nach 3 bis 5 Jahren im Hinblick auf ihre lange Halbwertszeit im Knochen und die Hinweise darauf, dass das Risiko bestimmter seltener unerwünschter Ereignisse mit längerer Behandlungsdauer zunehmen kann, neu zu bewerten.
Das Absetzen von Denosumab ohne Einsetzen eines anderen Antiresorptionsmittels sollte wegen der Möglichkeit eines schnellen Knochenverlusts und eines erhöhten Frakturrisikos vermieden werden. In ähnlicher Weise sollten Patienten, die Anabolika absetzen, auch eine antiresorptive Therapie erhalten.

Erstversorger, die Menschen ab 65 Jahren mit einer Hüft- oder Wirbelkörperfraktur behandeln, sollten eine Überweisung an einen Endokrinologen oder Osteoporosespezialisten in Betracht ziehen, wenn Patienten während der Pharmakotherapie weiterhin Frakturen oder Knochenschwund ohne offensichtliche Ursache haben oder die Komorbiditäten oder andere Faktoren haben, die das Management erschweren (z. B. Hyperparathyreoidismus, chronische Nierenerkrankung).

Weitere Informationen finden Sie unter Osteoporose, Hüftfraktur und nichtoperative Behandlung osteoporotischer Kompressionsfrakturen.

Weitere Richtlinien für die klinische Praxis finden Sie unter Richtlinien.