Offensichtlich sind Naturkatastrophen seit Beginn der Zivilisation Teil der menschlichen Existenz. Aber wir befinden uns in einem Moment, in dem sie aufgrund des Klimawandels mit alarmierender Geschwindigkeit zugenommen haben.
Regardt J. Ferreira, PhD, ist Assistenzprofessor an der School of Social Work und Direktor der Disaster Resilience Leadership Academy an der Tulane University in New Orleans, Louisiana, und Herausgeber der Zeitschrift Traumatology. Ferreira verfügt über mehr als 15 Jahre Erfahrung in der Katastrophen- und Traumaarbeit und ist auf das psychologische Trauma spezialisiert, das Katastrophen hinterlassen können, sowie auf das Verständnis der psychologischen Folgen, die Gemeinschaften und Einzelpersonen nach Katastrophen entstehen.
Medscape sprach mit Ferreira darüber, was Gemeinden nach einer Katastrophe erleben, wie Angehörige der Gesundheitsberufe helfen können und wie sie sich auf eine Welt vorbereiten können, in der diese einst außergewöhnlichen Ereignisse zur alltäglichen Realität werden.
Mit zunehmenden Katastrophen nimmt auch die Erforschung ihrer psychologischen Auswirkungen zu
Medscape: Ich habe gelesen, dass Ihr akademisches Interesse an Traumata so etwas wie eine Familienbeschäftigung ist
Ferreira: Ja. Ich bin Sozialarbeiterin in der dritten Generation und promoviere in der zweiten Generation. Meine Mutter war Dekanin an einer Schule für Sozialarbeit an der Universität des Freistaates in Südafrika und konzentrierte sich auf Trauma, Trauer und Trauer. Ich denke, der Apfel fällt nicht weit vom Baum.
Medscape: Die Untersuchung der psychologischen Auswirkungen von Katastrophen ist ein relativ junges Gebiet. Was sind ihre Ursprünge?
Ferreira: Aus westlicher Sicht wurde die erste Katastrophenforschungsstudie von Henry Samuel Prince durchgeführt. Er betrachtete die Halifax-Explosion von 1917 (bei der ein Munitionsschiff explodierte und fast ein Viertel der Stadtbevölkerung tötete). Er lieferte sehr ausführliche Notizen, die schließlich zu seinem Buch Catastrophe and Social Change [1] wurden, über die Auswirkungen auf die Gemeinschaft und wie sie sich erholten. Seit 100 Jahren beschäftigen wir uns mit Katastrophenforschung, obwohl die Menschen seit Ewigkeiten ein Trauma haben.
Medscape: Ist das Feld im Zusammenhang mit ähnlichen Katastrophen im Laufe der jüngeren Geschichte gewachsen?
Ferreira: Nach dem Vietnamkrieg gab es definitiv einen Anstieg der Forschung, der eher mit Traumata als mit Katastrophen an sich zusammenhängt. In jüngerer Zeit gab es 1992 großes Interesse an Hurricane Andrew, und zwar um den 11. September und dann um Hurricane Katrina. Und wenn Sie an technologische Katastrophen denken, führte die Ölpest von Exxon Valdez im Jahr 1989 zu einem Anstieg. Großveranstaltungen wecken immer das Interesse.
Aber in letzter Zeit, insbesondere in den letzten drei bis vier Jahren, mit der Zunahme bedeutender Katastrophen größeren Ausmaßes, gibt es definitiv mehr Interesse und mehr Studien.
Ethische Dilemmata bei der Arbeit in einem Katastrophengebiet
Medscape: Ein Großteil Ihrer Arbeit hat sich auf die Ethik der Katastrophenforschung konzentriert. Was sind einige der Schwierigkeiten und Fehltritte, die auf diesem Gebiet aufgetreten sind?
Ferreira: Da die Katastrophenforschung zugenommen hat, sind ethische Richtlinien für ihre Durchführung erforderlich. Die bloße Tatsache, dass wir uns in diesem Stadium befinden, zeigt im Grunde, dass es einen Aufwärtstrend gegeben hat.
Eines der wichtigsten ethischen Probleme ist, wann der richtige Zeitpunkt ist, um mit einer Studie zu beginnen, und wessen Nutzen ist dies letztendlich? Der Forscher? Die Gemeinde?
Es gibt einen Mangel an kultureller Demut, in dem die Leute buchstäblich mit dem Fallschirm einsteigen, und sie gehen und bringen die Ergebnisse nie zu den Community-Mitgliedern zurück, die oft nicht wissen, was der Zweck ist. Es gibt ein Misstrauen gegenüber der Forschungsgemeinschaft, das Kaskadeneffekte innerhalb dieser Gemeinschaften hat, die bereits unter Stress stehen.
Es gibt auch eine allgemeine Vorstellung, dass bestimmte Gebiete der Katastrophenforschung überbelichtet sind, was wir hier im Südosten von Louisiana gesehen haben.
Eine Gemeinschaft nach einer Katastrophe zusammenhalten
Medscape: Reagieren Gemeinden unterschiedlich auf verschiedene Arten von Katastrophen?
Ferreira: Es gibt keine eindeutige Antwort, und wir haben in diesem Bereich die goldene Regel, Katastrophen oder Gruppen niemals miteinander zu vergleichen, weil wir alle eine Katastrophe auf andere Weise erleben, obwohl das, was ihr zugrunde liegt, manchmal dasselbe ist.
Wenn es sich jedoch um eine Naturkatastrophe handelt, schreiben viele Gemeinden, insbesondere solche, die wie hier im Südosten von Louisiana ziemlich religiös sind, dies als eine Tat Gottes zu. Dann hatten wir die Ölpest Deepwater Horizon, bei der klar ist, dass es menschliche Nachlässigkeit gibt; dann gibt es tatsächlich jemanden, den wir beschuldigen können.
Wir haben auch gesehen, dass bei Naturkatastrophen alle gleichberechtigt sind. Bei technologischen Katastrophen wie verschütteten Chemikalien oder Infrastrukturproblemen kommt es jedoch zu Brüchen in den Gemeinden, da nicht jeder nach einer Katastrophe Vorteile in Bezug auf Versicherungsübernahmen erhält.
Es wird sehr komplex, wenn der sozioökonomische Status ins Spiel kommt. Wie beim Hurrikan Katrina hatten diejenigen, die wohlhabender waren, oft eine Versicherung. Obwohl sie auch psychische Probleme hatten, konnten sie leichter zurückkehren als solche mit einem niedrigeren sozioökonomischen Status.
Ich denke, technologische Katastrophen verursachen auch schwerwiegendere psychische Gesundheitsprobleme, weil es eine Menge Unsicherheit gibt. Zum Beispiel wussten viele Menschen nach der Ölpest von Deepwater Horizon nicht, ob das Trinkwasser oder der Verzehr von Meeresfrüchten sicher war.
Was sagt Resilienz voraus?
Medscape: Sie haben auch den häuslichen Missbrauch untersucht. [2, 3] Steigt das nach diesen Ereignissen?
Ferreira: Ich habe einige Studien durchgeführt, die darauf hinwiesen, dass häusliche Gewalt nach einer Katastrophe zunimmt. Wir fanden heraus, dass im Hurrikan Katrina und dann auch mit der Deepwater Horizon-Katastrophe mehrere Gemeinden einen Anstieg der häuslichen Gewalt erlebten. In mehreren Gemeinden korreliert Drogenmissbrauch häufig mit häuslicher Gewalt.
Offensichtlich entsteht viel häusliche Gewalt aufgrund von Stress in einer Beziehung. Es gibt also die Voraussetzung, und Sie können sich vorstellen, dass der Stress mit Katastrophen zunimmt, bei denen die Möglichkeit besteht, dass Sie kein Dach über dem Kopf haben oder nicht zur Arbeit gehen können. Sie haben Kinder, die Kinderbetreuung brauchen. Es kommen also nur zusammengesetzte Faktoren ins Spiel.
Medscape: Sie haben die Prädiktoren für die Ausfallsicherheit von Personen in Post-Katastrophen-Umgebungen untersucht. [4] Welche Merkmale schienen am relevantesten zu sein?
Ferreira: Ein positiver Faktor für Resilienz ist definitiv die soziale Unterstützung - wenn Sie Netzwerke haben, auf die Sie sich verlassen können, auf Ressourcen zugreifen und auf Katastrophen vorbereitet sind. Frauen neigen auch dazu, widerstandsfähiger zu sein, obwohl dies nicht heißt, dass Männer dies nicht tun. Es ist sehr kontextspezifisch in Bezug auf das Geschlecht. Das Bildungsniveau korreliert auch mit der Belastbarkeit, was mit mehr Ressourcen und höherem Einkommen verbunden ist.
Wenn Sie dagegen Patienten identifizieren möchten, die möglicherweise mehr Pflege benötigen, würden Sie diese Indikatoren umdrehen.
Medscape: Ihre Forschung hat sich auch auf die Erfahrungen von Kindern nach Katastrophen konzentriert. [5] Was hat das gezeigt?
Ferreira: Ich sollte sagen, dass es offensichtlich schwierig ist, nach einer Katastrophe auf Kinder zuzugreifen, da einigermaßen viele Maßnahmen getroffen wurden, um sie zu schützen, beispielsweise wenn Sie ein institutionelles Überprüfungsgremium an Universitäten durchlaufen. Obwohl es komplex ist, ist es sehr wichtig zu wissen, was sie durchmachen.
Als wir es zu Hurricane Katrina zurückbrachten, hatten wir eine verlorene Generation in Bezug auf die Schulleistung. Kinder sind nach einer Katastrophe sehr verletzlich, und eine Sache, die sehr wichtig ist, ist, sie wieder zu einem Gefühl der Normalität zu bringen. Unsere Priorität bei der Notfallwiederherstellung sollte darin bestehen, Kinder so schnell wie möglich wieder in ihre Schulsysteme und in ihre Routine zu bringen. Andernfalls könnten sich psychische Probleme entwickeln.
Auf eine düstere Zukunft gefasst, aber nicht erliegen
Medscape: In den letzten Monaten gab es mehrere hochkarätige Berichte, die schlimme Prognosen für die kommenden Jahrzehnte enthielten, wenn der Klimawandel nicht angegangen wird, insbesondere vom Zwischenstaatlichen Gremium der Vereinten Nationen für Klimawandel [6] und dem Nationalen der US-Regierung Klimabewertung. [7] Wie erwarten Sie angesichts der Ernsthaftigkeit ihrer Prognosen, dass sich Ihr Fachgebiet entwickelt?
Ferreira: Als Antwort darauf müssen wir uns auf jeden Fall fragen, ob wir uns weiterhin auf unsere Forschung in Bezug auf Katastrophen oder den Klimawandel konzentrieren werden, weil sie unterschiedlich sind.
Ich komme ursprünglich aus Südafrika. Ich war wegen der jüngsten Wasserkrise in Kapstadt. Wenn Sie nur mit örtlichen Praktizierenden in Kapstadt sprechen, werden Sie hören, dass es einen Aufschwung bei Menschen gibt, die eine psychische Behandlung suchen, und es gibt Bedenken, dass dies erneut passieren könnte.
Ich gehe davon aus, dass es in diesem Bereich einen Paradigmenwechsel geben wird, der sich mehr auf die psychischen Auswirkungen des Klimawandels im Allgemeinen als nur auf Katastrophen konzentriert.
Eine Rolle für Mediziner
Medscape: Unsere Leserschaft an Klinikern ist geografisch unterschiedlich, und zweifellos haben einige die Auswirkungen einer Katastrophe bereits erlebt oder werden sie erleben. Welchen Rat haben Sie für sie in Bezug auf die Rolle, die sie unmittelbar nach einer Katastrophe spielen können?
Ferreira: Zumindest sollten Ärzte wissen, welche Dienstleistungen, Richtlinien und Verfahren es gibt, damit sie diese Informationen an ihre Patienten weitergeben können, da diese Form der Bereitschaft die Widerstandsfähigkeit stärkt. Dies kann simpel klingen, aber nur zu wissen, wo sich Notunterkünfte befinden oder wer die Leute in Bezug auf Anbieter psychischer Gesundheit aufsuchen können, wäre von Vorteil. Sie müssen eine Rolle spielen, wenn sie ihre Community mit diesen Ressourcen verbinden. In der Regel erhalten Familien einen Katastrophenfallmanager, der sich um ihre Bedürfnisse kümmert, wenn sie sich qualifizieren, mit dem sie zusammenarbeiten können.
Alles in allem bedeutet dies, so etwas wie einen Predisaster-Plan zu erstellen, den sie ihren Kunden geben können, um sicherzustellen, dass sie vorbereitet sind. Weil es nur eine Frage der Zeit ist, wann ihre Kunden eine Katastrophe erleben werden, nicht wenn.
Medscape: Was können Angehörige der Gesundheitsberufe nach einer Katastrophe längerfristig tun, um ihre Gemeinden zu unterstützen?
Ferreira: Seien Sie sich bewusst, dass jemand monatelang oder jahrelang im Autopiloten sein kann, und dann könnte es nur einen Tag geben, an dem es einen Auslöser gibt, der alles zurückbringt. Zum Beispiel gab es letztes Jahr Berichte über Menschen hier in Louisiana, die an einer posttraumatischen Belastungsstörung litten, nur weil sie Medienbildern des Hurrikans Harvey ausgesetzt waren, die Erinnerungen an Katrina weckten.
Medscape: Viele Menschen fühlen sich beim Klimawandel hilflos, und die Angehörigen der Gesundheitsberufe sind dagegen nicht immun. Gibt es eine aktive Rolle, die sie spielen können, um dieses Gefühl auszugleichen?
Ferreira: Wir brauchen eine bessere Reaktion der Politik in Bezug auf die psychische Gesundheit. Eine Sache, die im Westen das Problem ist, ist, dass wir sehr materialistisch motiviert sind, da wir uns nach einer Katastrophe viel mehr darum kümmern, die Infrastruktur zurückzubringen, als uns um psychologische Hilfe zu kümmern. Das menschliche Element wird oft vergessen.
Wir haben wirklich Probleme mit dem Klimawandel, ob wir es zugeben wollen oder nicht, und ich denke nicht, dass die Gemeinschaft für psychische Gesundheit effizient vorbereitet ist. Schauen Sie sich nur die Federal Emergency Management Agency im Jahr 2017 an. Sie konnte nicht auf alle Katastrophen reagieren, und unsere Ressourcen sind erschöpft. Das psychische Gesundheitssystem in den Vereinigten Staaten ist bereits überfordert, und während einer Katastrophe sind nicht genügend Ressourcen vorhanden.
Aber es besteht ein klarer Bildungsbedarf von Praktikern sowie politischen Entscheidungsträgern und Politikern. Ich weiß, dass wir uns in dieser Hinsicht in einer schwierigen Situation in diesem Land befinden, aber wir alle müssen die Menschen darüber aufklären, dass Sie die spürbaren Auswirkungen des Klimawandels jetzt vielleicht nicht spüren, aber Sie werden es sicherlich später erleben.
Es gibt eine feine Linie, um dorthin zu gehen. Kommen Sie nicht mit Angst-Taktiken oder Weinen-Wolf-Taktiken. Sensibilisierung, aber keine Angst.
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