Es gibt Umstände, die den aeromedizinischen Evakuierungstransport (AE-HLCT) von Patienten mit hochgefährlichen übertragbaren Krankheiten erfordern. Eine kleine Anzahl von Organisationen verfügt über AE-HLCT-Funktionen, und über die Praktiken ist nur wenig öffentlich verfügbar. Die Zeit ist reif für die Entwicklung von Standards und Konsensrichtlinien für AE-HLCT.
Während eines Ausbruchs hochgefährlicher übertragbarer Krankheiten (HHCD) werden die meisten Patienten wahrscheinlich in der betroffenen Region behandelt. Es gibt jedoch Umstände, für die ein hochgradiger Eindämmungstransport (AE-HLCT) von Patienten mit HHCD in der aeromedizinischen Evakuierung erforderlich ist (z. B. politische Überlegungen, Ressourcenbeschränkungen, bewaffnete Konflikte). Obwohl AE-HLCT seit den 1970er Jahren auftritt, hat der Ausbruch der Ebola-Virus-Krankheit (EVD) 2013–2016 in Westafrika diese Praxis in den Vordergrund des öffentlichen Bewusstseins gerückt. [1] Während dieses Ausbruchs wurden mindestens 33 Patienten mit bestätigter oder vermuteter EVD zu EVD-Behandlungseinrichtungen in den USA und in Europa transportiert, die zu einer hochgradigen Isolierung fähig waren. Asymptomatische Personen mit hohem Risiko (z. B. Nadelstiche, Blut- oder Körperflüssigkeitsspritzer) wurden ebenfalls zur Quarantäne transportiert. Im Jahr 2016 wurden zwei Patienten mit Lassa-Fieber von AE-HLCT aus Togo transportiert, jeweils 1 in die USA und nach Deutschland. [2] Trotz der Einführung eines EVD-Impfstoffs erlebt die Demokratische Republik Kongo den zweitgrößten EVD-Ausbruch in der Geschichte. Im Dezember 2018 wurde ein US-amerikanischer Staatsbürger, der EVD ausgesetzt war, zur Beobachtung in das Medical Center der Universität von Nebraska gebracht, bevor er im Januar 2019 entlassen wurde. [3] AE-HLCT ist eindeutig ein anhaltender Bedarf.
Die Sterblichkeitsrate bei bestimmten HHCDs kann 70% überschreiten, wie dies bei EVD in Teilen Westafrikas der Fall war. [4] Optimierte Richtlinien und Verfahren für eine effiziente und zeitnahe AE-HLCT können daher das Übertragungsrisiko verringern und das Patientenmanagement im Flug optimieren. Aufgrund der erheblichen Risiken für Besatzungen und Aufnahmegemeinschaften müssen HHCD-Patienten von hochqualifizierten Teams und Organisationen behandelt werden, insbesondere angesichts der unkontrollierten Umgebung von AE-HLCT-Missionen und des Potenzials für eine rasche Verschlechterung des Patientenzustands. In der Vergangenheit wurden AE-HLCTs für HHCDs von einer begrenzten Anzahl von Militärorganisationen oder privaten Unternehmen durchgeführt, die von nationalen Regierungen oder Hilfsorganisationen unter Vertrag genommen wurden, um das Wohlergehen ihrer Bürger oder ihres freiwilligen Personals zu schützen. Anbieter von AE-HLCT unterhalten Teams mit hochqualifiziertem Personal und testen, validieren und trainieren regelmäßig ihre Systeme und Verfahren, um die Einsatzbereitschaft sicherzustellen. Darüber hinaus haben diese erfahrenen Organisationen kürzlich Systeme entwickelt, mit denen mehrere Patienten mit unterschiedlicher Sehschärfe während derselben Operation transportiert werden können, wodurch die Kapazität von AE-HLCT-Missionen erweitert wurde, die in der Vergangenheit auf einen einzelnen Patienten beschränkt waren. [5, 6]
Die Isolierung von HHCD-Patienten während der flugmedizinischen Evakuierung ist ein komplexer Prozess mit zahlreichen Anforderungen in Bezug auf die Umgebung vor, während und nach dem Flug, an dem hochqualifizierte und geschulte Personen aus verschiedenen Berufen sowie spezielle Geräte und validierte Infektionskontrollprozesse beteiligt sind (Tabelle). [7] Der sichere und erfolgreiche Einsatz dieser AE-HLCT-Systeme erfordert eine Koordinierung und Genehmigung auf allen Regierungsebenen sowie zwischen den Regierungen, da die meisten AE-HLCT-Missionen internationale Grenzen überschreiten werden. Trotz dieser Komplexität gibt es außerhalb der wenigen Organisationen, die sie durchgeführt haben, keine allgemein anerkannten Standards. Darüber hinaus sind die verwendeten Prozesse, Vorgänge und Fähigkeiten sowie die Lehren aus den Bewertungen nach der Zulassung nicht in der von Experten begutachteten Literatur enthalten. Nur wenige Fallstudien wurden aufgrund von Sicherheitsbedenken, dem Wunsch, proprietäre Informationen zu pflegen, oder einfach aufgrund des Nischenbereichs und des begrenzten Publikums öffentlich verbreitet. Die Literatur ist noch spärlicher in Bezug auf die Methoden, die mit dem Transport von asymptomatischen Personen mit Expositionen mit hohem Risiko verbunden sind. Obwohl wir uns bewusst sind, dass es häufig zu einer Zusammenarbeit zwischen diesen Organisationen kommt, bleibt der Mangel an Literatur, die an die größere akademische und praktische Gemeinschaft verbreitet wird, ein Problem. Ohne Kenntnis der Wissenschaft, die diese Verfahren etabliert hat, oder ohne eine umfassende kontinuierliche Überprüfung dieser Wissenschaft besteht für inhärente oder zukünftige Forscher oder Praktiker, die versuchen, auf laufenden Forschungen und Erfahrungen aufzubauen, eine inhärente Barriere.
Schließlich behindert die begrenzte Menge an Informationen über die Prozesse, Verfahren und Geräte, die von einer kleinen Anzahl von flugmedizinischen Organisationen zur Verfügung gestellt werden, die Skalierbarkeit, falls dies erforderlich sein sollte. Die meisten Organisationen, die in der Vergangenheit AE-HLCT-Missionen durchgeführt haben, verfügen häufig nur über begrenzte Kapazitäten, Personal oder Systeme, um mehrere Missionen durchzuführen, wobei die meisten nur 1 oder 2 AE-HLCT-Missionen gleichzeitig durchführen können. Das Fehlen nicht organisationsspezifischer Standards und Spezialisierungen verringert die Fähigkeit, solche Fähigkeiten an andere Organisationen zu übertragen, die möglicherweise den Wunsch und das Personal haben, zu helfen, oder an Nationen, denen solche Fähigkeiten derzeit fehlen, die jedoch derzeit oder in Zukunft solche Fähigkeiten benötigen. Eine kritische Auswertung der Literatur würde die Verbreitung der gewonnenen Erkenntnisse ermöglichen, wodurch bewährte Verfahren verbessert und das Feld vorangetrieben würden, was letztendlich zu sichereren Ergebnissen für Patienten, Pflegekräfte und Aufnahmegemeinschaften führen würde. Da ein Großteil dieser Informationen in der von Fachleuten geprüften Literatur nicht vorhanden ist, würde ein Großteil durch eine Konferenz zu diesem Thema gewonnen, bei der verschiedene Verfahren bewertet und Konsensempfehlungen für bewährte Verfahren festgelegt werden, einschließlich der Schaffung eines verifizierten Mechanismus für den Informationsaustausch. Die Zeit ist reif für die Entwicklung von Standards und Konsensrichtlinien für AE-HLCT.
