LAS VEGAS - Neue evidenz- und konsensbasierte Empfehlungen der American Society for Clinical Pathology (ASCP) zur Auswahl einer Kampagne mit Bedacht sollen die Überordnung nicht hilfreicher Tests verringern.
Mit fünf neuen Empfehlungen zur Vermeidung von Tests, die keinen Nutzen bieten, teurer als gleichwertige oder effektivere Alternativen sind oder tatsächlich schädlich sein könnten, beläuft sich die ASCP-Liste, die hier auf der Pathology and Lab Medicine 2016 vorgestellt wird, nun auf 15.
"Wir haben viele unserer Empfehlungen im Rahmen der Aussage formuliert:" Tun Sie dies nicht, sondern tun Sie das ", sagte Dr. Lee Hilborne, Vorsitzender des ASCP-Unterausschusses für effektive Testnutzung und ehemaliger Präsident der Organisation.
Die kluge Wahl ist eine gemeinsame Initiative der American Board of Internal Medicine Foundation und von Consumer Reports. Es wurde entwickelt, um Abfall, medizinische Fehler und potenzielle Schäden durch unnötige Praktiken in mehreren klinischen Disziplinen zu reduzieren. Bis heute haben sich mehr als 75 medizinische Gesellschaften auf den Zug der klugen Wahl gestürzt.
Diese Iteration der ASCP-Empfehlungen zur klugen Auswahl - die dritte - unterstreicht die Bedeutung der Änderung von Gewohnheitspraktiken, die ihren Zweck im modernen Gesundheitswesen verloren haben, sagte Dr. Ilan Rubinfeld, Unfallchirurg und Vorsitzender der Task Force Lab Utilization bei Henry Ford Health System in Detroit.
Pathologen, Laborleiter auf dem Fahrersitz
Bei einer Überprüfung der Laboraufträge stellten Dr. Rubinfeld und seine Kollegen fest, dass in einigen Krankenhäusern des Henry Ford-Systems die Möglichkeit eines täglichen automatischen Tests für 117 verschiedene Aufträge verfügbar war. Viele Kliniker schrieben Aufträge für das vollständige Blutbild und die Elektrolyte, die vom Tag der Aufnahme bis zum Tag der Entlassung durchgeführt werden sollten.
"Wir haben angefangen, die Leute zu fragen, was die Ausnahme wäre, wenn wir dieses Konzept der täglichen Labore loswerden würden", sagte Dr. Rubinfeld. "Unser Apothekenausschuss hat drei Ausnahmen gemacht."
Die tägliche Option wurde für Cyclosporin A-Spiegel und FK506 (Tacrolimus) -Spiegel für Organtransplantationsempfänger beibehalten.
Das Komitee beantragte eine tägliche Option für ein Gerinnungspanel (Prothrombinzeit, partielle Thromboplastinzeit und international normalisiertes Verhältnis), aber nachdem Alternativen mit dem Antikoagulationsteam und dem Auftragsteam besprochen worden waren, wurde der Antrag zurückgezogen, erklärte er.
Wir haben angefangen, die Leute zu fragen, was die Ausnahme wäre, wenn wir dieses Konzept der täglichen Labore loswerden würden.
Dana Altenburger, MD, eine Pathologin am Advocate BroMenn Medical Center in Normal, Illinois, berichtete, dass Kliniker in ihrem System entgegen einer früheren ASCP-Empfehlung weiterhin Kreatinkinase-Myoglobin (CK-MB) zur Diagnose eines akuten Myokardinfarkts bestellten anstelle des spezifischeren kardialen Troponin I- oder Troponin T-Assays.
Um die missbräuchliche Verwendung von CK-MB zu reduzieren, führte sie Gespräche mit der Kardiologieabteilung und anderen betroffenen Abteilungen, schickte E-Mail-Erinnerungen, wenn eine unangemessene Bestellung übermittelt wurde, beseitigte die Option aus Pflegekarten, überwachte Bestellungen und informierte gewohnheitsmäßige Benutzer und schließlich im Juni war es unmöglich, CK-MB für stationäre Patienten zu bestellen.
Um unnötige Testaufträge erfolgreich zu reduzieren, erklärte Dr. Altenburger, schulte er alle Labormitarbeiter (einschließlich der Phlebotomiker, die an vorderster Front stehen), biete ein einladendes Umfeld, in dem jeder Laborant ermutigt wird, sich einzukaufen, und für den Projektkoordinator zu erreichen jedes Treffen notwendig.
Änderungen seien in kleinen Systemen wie ihrem einfacher zu implementieren, räumte sie ein. Wenn dies jedoch richtig gemacht wird, können die Änderungen zu mehr Zufriedenheit der Ärzte, Kosteneinsparungen, weniger Nadelstichen, mehr Patientenzufriedenheit, einer besseren Arbeitsmoral im Labor und einer besseren Sichtbarkeit für die Pathologieabteilung und die Labore im System führen.
Alte Gewohnheiten sind schwer abzulegen
Obwohl einige Kliniker mit Veränderungen zu kämpfen haben, kommen die meisten an Bord, wenn sie verstehen, wie die Empfehlungen die Praxis und die Patientenversorgung verbessern können, sagte Dr. Rubinfeld.
"Wenn ein Chirurg beispielsweise Labore überbeansprucht, handelt es sich in der Regel um Preop-Labore vor einer Operation", sagte er gegenüber Medscape Medical News. "Warum machen sie das? Weil sie nicht wollen, dass ihre Fälle storniert werden. Wenn sie sicher sein können, dass ihre Fälle nicht storniert werden, arbeiten sie gerne zusammen, besonders wenn es sich nicht um Mehrwert handelt."
Es gibt andere Möglichkeiten, positive Veränderungen herbeizuführen, sagte Dr. Hilborne.
Um beispielsweise die unangemessene Verwendung von HPV-Tests (Human Papillomavirus) mit geringem Risiko zu unterbinden - eine frühere Empfehlung von ASCP, die mit Bedacht gewählt wurde, "weil Sie mit dem Ergebnis nichts anfangen" -, befürwortete die ASCP eine Änderung der aktuellen prozeduralen Terminologie Codierung, von einem einzigen Code für HPV bis hin zu Codes für HPV mit niedrigem und hohem Risiko, berichtete er.
"Es bedeutete nicht, dass Sie es nicht tun konnten und dass Sie es nicht melden konnten, aber jetzt können die Zahler je nach medizinischer Notwendigkeit unterschiedliche Zahlungsrichtlinien festlegen", sagte Dr. Hilborne gegenüber Medscape Medical News.
Dr. Altenburger und Dr. Rubinfeld wurden bei dem Treffen als kluge Champions ausgezeichnet. Dr. Hilborne, Dr. Rubinfeld und Dr. Altenburger haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
Pathologie und Labormedizin 2016: Jahrestagung der American Society for Clinical Pathology (ASCP). Präsentiert am 15. September 2016.
