9. März 2011 - Prämenstruelle Exazerbation (PME) kann ein klinischer Prädiktor für den Schweregrad einer erhöhten bipolaren Störung (BD) sein, wie neue Forschungsergebnisse belegen.
In einer Studie mit fast 300 Frauen mit BD stellten die Forscher fest, dass diejenigen mit PME mehr Symptome von Depressionen und Stimmungsaufhellung, mehr Krankheitsepisoden und eine schnellere Rückfallrate aufwiesen als diejenigen ohne PME.
Obwohl die Frauen mit PME eher nachträglich über ein schnelles Radfahren berichteten, erfüllten sie die Kriterien für eine Diagnose dieses Zustands nicht mit größerer Wahrscheinlichkeit.
"Ich würde sagen, dass eine prämenstruelle Verschlechterung bei psychischen Störungen eine häufige Beschwerde ist, aber nicht viel untersucht wurde", sagte der leitende Studienautor Rodrigo S. Dias, MD, PhD, von der Bipolar Clinic and Research Program am Massachusetts General Hospital in Boston während dieser Studie Das Institut für Psychiatrie an der medizinischen Fakultät der Universität von São Paulo, Brasilien, berichtete Medscape Medical News.
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| Dr. Rodrigo S. Dias |
Dr. Dias berichtete, dass er "nicht überrascht" war über die hohe Prävalenz von Studienteilnehmern mit PME (65, 2%) oder dass bei diesen Frauen während der einjährigen Nachbeobachtungszeit eine höhere Anzahl von depressiven Episoden beobachtet wurde.
"Aber die kürzere Zeit bis zum Rückfall, die halb so lang war wie die von Frauen ohne prämenstruelle Verschlechterung, war eine Überraschung", sagte er. Diese Gruppe "verbrachte auch mehr Zeit mit Restsymptomen, die mit einer schlechten Funktion und einer höheren Rückfallrate in Verbindung gebracht wurden."
Die Forscher stellen fest, dass dies die erste große Studie ist, die prospektiv die Auswirkungen von PME auf den Verlauf von BD untersucht.
"Es wäre großartig, wenn jeder Arzt bei jedem Termin den Menstruationszyklus seiner Patientin verfolgen und alle Beschwerden im Zusammenhang mit einem Fortpflanzungsereignis wie PMDD (prämenstruelle Dysphorie), postpartale Störungen usw. untersuchen würde. Diese Frauen könnten als etwas Besonderes angesehen werden." Population von Patienten ", sagte Dr. Dias.
Die Studie wurde online am 15. Februar im American Journal of Psychiatry veröffentlicht.
Klinische Implikationen unbekannt
Ungefähr 80% der Frauen haben leichte prämenstruelle Symptome, aber nur bei 6% wird PMDD diagnostiziert. Etwa 19% der Frauen haben jedoch eine subsyndromale PMDD - mit vielen Symptomen, die jedoch nicht ausreichen, um sich für eine vollständige PMDD-Diagnose zu qualifizieren.
"Trotz der Hinweise, dass [PME] bei einem erheblichen Anteil von Frauen mit bipolarer Störung auftritt, ist wenig über die klinischen Auswirkungen dieses Zusammenhangs bekannt", fügen sie hinzu.
"Ich habe mich mit Stimmungsstörungen und der psychischen Gesundheit von Frauen befasst, insbesondere mit den Auswirkungen des Menstruationszyklus, da dies eine häufige Beschwerde in unserer täglichen Praxis ist", sagte Dr. Dias.
Ich habe immer geglaubt, dass die Verbindung zwischen Hormonen und Stimmungsregulation ein Marker / Modulator sein könnte, ein Auslöser für neue Stimmungsepisoden in einer speziellen Population von Frauen, die empfindlich auf hormonelle Veränderungen reagieren
"Ich habe immer geglaubt, dass die Verbindung zwischen Hormonen und Stimmungsregulation ein Marker / Modulator sein könnte, ein Auslöser für neue Stimmungsepisoden bei einer speziellen Population von Frauen, die empfindlich auf hormonelle Veränderungen reagieren", fügte er hinzu.
Die Forscher bewerteten Daten von 293 prämenopausalen Teilnehmern der multizentrischen STEP-BD-Studie (Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder).
Für diese Analyse wurden die Frauen mit PME (n = 191) mit denen ohne (n = 102) hinsichtlich der Häufigkeit von Stimmungsepisoden und Symptomen von Depressionen und Stimmungserhöhungen verglichen.
Darüber hinaus wurde die Zeit bis zum Rückfall bei 129 Frauen (51, 2% mit PME) bewertet, die zu Studienbeginn als von BD erholt galten.
Marker für den Krankheitsverlauf
Die Ergebnisse zeigten, dass die Frauen mit PME signifikant mehr prämenstruelle Stimmungssymptome hatten als die Frauen ohne PME (P <0, 001) und diese Symptome eher die Arbeit oder die Schule beeinträchtigten (P <0, 001). Sie hatten auch höhere Werte für depressive Symptome und Stimmungserhöhungen.
Darüber hinaus erlebte die PME-Gruppe insgesamt mehr Stimmungsepisoden (P = 0, 02) und depressivere Episoden (P <0, 001), jedoch keine manischen oder hypomanischen Episoden.
Es war auch wahrscheinlicher, dass sie 1 bis 3 Stimmungsepisoden pro Jahr hatten als ohne PME (73, 8% gegenüber 55, 9%).
Bei der Einbeziehung von "subsyndromalen Episoden als Teil einer umfassenderen Definition des Rückfalls" stellten die Forscher fest, dass die PME-Gruppe eine mittlere Rückfallzeit von 4, 5 Monaten gegenüber 8, 5 Monaten für die Nicht-PME-Gruppe hatte.
Diese Frauen hatten auch ein höheres Rückfallrisiko (Hazard Ratio, 1, 7; P = 0, 04). "Diese Assoziation war jedoch nach Bereinigung um retrospektiv berichtete schnelle Zyklen nicht signifikant.
"Zusammengenommen deuten diese Ergebnisse darauf hin, dass [PME] ein Marker für einen wiederkehrenden und symptomatischeren Krankheitsverlauf bei Frauen vor der Menopause mit BD sein könnte. Die Ergebnisse … unterstreichen die Bedeutung der Charakterisierung der Schwankungen der Stimmungssymptome über den Menstruationszyklus", schreiben Sie die Autoren der Studie.
"Vielleicht geht es darum, den sogenannten Unterschwellen-Stimmungsepisoden mehr Aufmerksamkeit zu schenken. Es geht nicht nur darum, Symptome in der Lutealphase zu haben", fügte Dr. Dias hinzu.
Er berichtete, dass "die nächste Herausforderung" darin besteht, neue Forschungsarbeiten durchzuführen, die Frauen mit BD prospektiv verfolgen, um ihre Stimmungsschwankungen sowie die Auswirkungen auf die Behandlung zu beobachten.
"Wir haben immer noch keine Antworten darauf, wie diese Veränderungen behandelt werden sollen. Obwohl einige Studien gezeigt haben, dass Frauen, die gut auf Stimmungsstabilisatoren ansprechen, in der Lutealphase weniger Stimmungsschwankungen aufweisen, ist die genaue Auswirkung dieser Ergebnisse unbekannt", sagte er Dr. Dias.
Spannender erster Schritt
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| Dr. Jennifer L. Payne |
"Ich denke, der Hauptinhalt der Studie ist, dass sie die Idee unterstützt, dass die beste Prävention gegen zukünftige Krankheiten darin besteht, vollständig gesund zu werden. Und [PME] ist ein Beispiel unter vielen, wie Menschen mit bipolarer Störung nicht immer vollständig gesund werden. "Jennifer L. Payne, MD, Assistenzprofessorin für Psychiatrie an der Johns Hopkins School of Medicine in Baltimore, Maryland, und Direktorin des Johns Hopkins Women's Mood Disorders Center, sagte gegenüber Medscape Medical News.
"Wir wissen, dass Menschen mit Restsymptomen bei schweren Depressionen häufiger einen Rückfall erleiden, selbst wenn sie auf Medikamente ansprechen. Und ich denke, wir können diese Studie aus dieser Perspektive betrachten", fügte Dr. Payne hinzu.
Sie bemerkte, dass "eine Sache, die die Interpretation erschwert", darin besteht, dass die Ermittler die PME bei den Teilnehmern nicht prospektiv bestätigten.
"In mehreren Studien wurde gezeigt, dass Frauen, die über prämenstruelle Stimmungssymptome berichten, diese Symptome nicht immer zeigen, wenn Sie sie prospektiv verfolgen. Eine Periode ist etwas, mit dem Frauen Dinge in Verbindung bringen und das möglicherweise nicht immer genau ist oder nicht."
Sie wies auch darauf hin, dass unklar bleibt, ob der schlechtere Krankheitsverlauf direkt mit hormonellen Schwankungen zusammenhängt, die eine Verschlechterung der Stimmungsstörung auslösen oder nicht.
"Wenn Sie jedoch aus Sicht eines Klinikers eine Frau haben, die über PME berichtet, müssen Sie möglicherweise etwas härter arbeiten, um sie vollständig gesund zu machen."
Obwohl über einige im Laufe der Jahre gesprochen wurde, ist es höchste Zeit, die Unterschiede zwischen Männern und Frauen mit bipolarer Störung zu untersuchen. Diese Studie beginnt damit und zeigt einige der Komplexitäten der Behandlung von Frauen mit Stimmungsstörungen
Dr. Payne, die ein Editorial schrieb, das diese Studie begleiten wird, wenn sie in der Printausgabe des Journals veröffentlicht wird, sagte, sie würde es begrüßen, wenn die Ermittler diese Frauen weiterhin prospektiv verfolgen, bestätigen, ob sie tatsächlich PME haben oder nicht, und dann Überprüfen Sie, ob diejenigen mit PME behandlungsresistenter sind.
"Es ist unklar, ob diese Frauen nur teilweise behandelt werden und deshalb über eine Exazerbation berichten oder ob sie gegen eine Behandlung resistent sind. Zum Beispiel könnte die PME ein Marker dafür sein, dass sie nicht vollständig auf die Medikamente ansprechen können, die wir haben jetzt verfügbar. Aber das wissen wir zum jetzigen Zeitpunkt einfach nicht."
Sie nannte die Studie sowohl "aufregend" als auch "einen guten ersten Schritt".
"Obwohl über einige im Laufe der Jahre gesprochen wurde, ist es höchste Zeit, die Unterschiede zwischen Männern und Frauen mit bipolarer Störung zu untersuchen. Diese Studie beginnt damit und zeigt einige der Komplexitäten der Behandlung von Frauen mit Stimmungsstörungen", schloss Dr. Payne.
Das STEP-BD-Projekt wird vom National Institute of Mental Health finanziert. Die Autoren der Studie haben mehrere finanzielle Beziehungen offengelegt; Die vollständige Liste finden Sie im Originalartikel. Dr. Payne hat keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
Bin J Psychiatrie. Online veröffentlicht am 15. Februar 2011.
