TORONTO - Entgegen der vorherrschenden Meinung von Ärzten ist die Inzidenz der Alzheimer-Krankheit (AD) bei Frauen nicht höher als bei Männern, wie neue Forschungsergebnisse zeigen.
"Wenn Sie sich nur die reinen Zahlen ansehen, ja, es gibt mehr Frauen mit AD, aber es gibt auch mehr Frauen im Alter", sagte Michelle M. Mielke, PhD, Institut für gesundheitswissenschaftliche Forschung, Professorin für Epidemiologie, College of Medicine, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, sagte gegenüber Medscape Medical News.
"Wenn wir uns die epidemiologischen Daten tatsächlich ansehen und über die Inzidenz sprechen, sehen wir, dass die Raten nicht eindeutig sind."
Eine wichtige Botschaft dieser aufkommenden Forschung, sagte Dr. Mielke, "ist, dass wir vorsichtig sein müssen, wie wir mit der Öffentlichkeit sprechen, und versuchen, Frauen nicht über ihr größeres Risiko zu" erschrecken "."
Dr. Mielke präsentierte hier ihre Forschungsergebnisse zur Internationalen Konferenz der Alzheimer Association (AAIC) 2016.
Geschlechtsspezifische Risikofaktoren
Sie betonte, dass der Schwerpunkt in den kommenden Jahren auf Risikofaktoren für AD liegen sollte, die für Frauen und für Männer wichtig sind.
Geschlechtsspezifische Risikofaktoren für Frauen sind Schwangerschaft und Wechseljahre.
"Es gibt gute Hinweise darauf, dass Frauen mit natürlichen Wechseljahren oder chirurgischen Wechseljahren unter 45 Jahren ein erhöhtes Alzheimer-Risiko haben", sagte Dr. Mielke. "Wenn sie jedoch eine Hormontherapie bis zum Alter von etwa 50 Jahren einnehmen, verringert sich das Risiko."
Forscher finden auch heraus, dass Frauen, die eine hypertensive Schwangerschaftsstörung hatten, "bereits in ihren 60ern einen stärkeren kognitiven Rückgang und eine stärkere Hirnatrophie haben", sagte sie.
Der demografische Wandel kann sich auf zukünftige AD-Risiken für Frauen auswirken. Diejenigen, die heute in den 70ern und 80ern sind, sind zu einer Zeit aufgewachsen, als es nicht typisch war, eine höhere Ausbildung zu absolvieren oder einen anspruchsvollen Job zu haben. Dies ist jedoch nicht mehr der Fall.
Jüngste Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass bei Männern, die sich einer Androgenentzugstherapie als Prostatakrebstherapie unterziehen, möglicherweise auch ein erhöhtes Risiko für AD besteht, sagte Dr. Mielke.
Ein einzigartiger Risikofaktor für Männer ist der Familienstand. Diejenigen, die verwitwet oder nie verheiratet sind, haben ein höheres Risiko für AD als verheiratete Männer. Eine mögliche Erklärung dafür ist, dass Frauen, die eher sozial sind, ihre Ehemänner zu Veranstaltungen herausbringen und sicherstellen, dass sie zum Arzt gehen, sagte Dr. Mielke.
Es gibt auch Risikofaktoren, die Männer und Frauen mehr oder weniger stark betreffen. Zum Beispiel, sagte Dr. Mielke, erhöht das APOE4-Allel das AD-Risiko. Im Vergleich zu Männern haben Frauen mit diesem Allel jedoch ein höheres Risiko für die Krankheit und einen stärkeren Volumenverlust im Hippocampus und einen geringeren kognitiven Rückgang.
"Wir sollten uns wirklich eine Interaktion mit Sex ansehen, um zu verstehen, was dort vor sich geht", sagte Dr. Mielke.
Unterschiedliches Ansprechen auf die Behandlung
Frauen sprechen auch auf einige Therapien, einschließlich Cholinesterasehemmer, anders an als Männer. Darüber hinaus können einzigartige Nebenwirkungen auftreten.
Aufgrund ihrer Position als Mitglied des Beratungsgremiums der US-amerikanischen Food and Drug Administration hat Dr. Mielke festgestellt, dass einige neue Medikamente, die zur Zulassung stehen, bei Frauen mehr Nebenwirkungen haben.
"Es liegt nicht nur an einer anderen Körpergröße, es gibt auch einen anderen Stoffwechsel, von dem einige auf Hormone zurückzuführen sind."
Für einige Medikamente, die bereits zugelassen wurden, "versuchen wir außerdem, die richtige Dosis für Frauen herauszufinden."
In der Forschung, sagte sie, werden Frauen oft als "Belästigungsvariable" behandelt, auf die sich Forscher einstellen, aber die Forscher untersuchen keine sexuellen Interaktionen oder schichten nach Geschlecht.
Das Argument, sagte sie, war, dass, wenn Sie nach Geschlecht schichten, die Stichprobengrößen viel kleiner wären. "Dann sagen die Leute 'wir können Ihren Daten nicht wirklich glauben, weil es vielleicht nur Zufall war'", sagte Dr. Mielke.
Darüber hinaus kann die Inzidenz von Demenz nach Geschlecht je nach Land unterschiedlich sein.
Eine britische Studie zeigte, dass vor einigen Jahrzehnten bei Männern ein höheres Risiko für Demenz bestand als bei Frauen, dass das Risiko in den letzten 20 Jahren bei Männern jedoch viel stärker zurückgegangen ist als bei Frauen. Die Framingham-Studie in den USA hat kürzlich festgestellt, dass das Demenzrisiko bei Frauen stärker abnimmt als bei Männern.
Einige Experten betonen die Bedeutung der "personalisierten Medizin", bei der Sex berücksichtigt wird. Wenn Sie sich jedoch die genomweite Forschung auf der Suche nach Therapien (z. B. Krebsmedikamente) ansehen, "kommt das XY-Chromosom nie zum Vorschein, sodass Sie sich nicht automatisch nach Geschlecht trennen, und diese Art von Fußböden macht mich fertig", sagte Dr. Mielke.
"Wir versuchen herauszufinden, dass dies eines der ersten und einfachsten Dinge ist, die Sie tun können."
Unterschiede in der Gehirnstruktur
Da die Behandlungsraten für Bluthochdruck und Hypercholesterinämie zunehmen und mehr Schlaganfälle verhindert werden, wird es interessant sein zu sehen, wie sich dies auf die Geschlechtsunterschiede und das Risiko für AD und / oder Demenz aller Ursachen auswirkt.
Dr. Mielke und ihre Kollegen möchten mehr geschlechtsspezifische Risikobewertungen für AD entwickeln. Sie haben sich den Framingham Risk Score angesehen, der einen geschlechtsspezifischen Algorithmus verwendet, um das 10-Jahres-Risiko eines Patienten für Herzerkrankungen abzuschätzen. Laut Dr. Mielke funktioniert dieser Score jedoch nicht so gut für Frauen wie für Männer.
Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um festzustellen, welche AD-Risikofaktoren für Männer und welche für Frauen wichtiger sind, sagte sie.
"Wenn wir dies am vorderen Ende nehmen und Risikobewertungen für Männer und Risikobewertungen für Frauen ermitteln, wäre dies möglicherweise für jedes Geschlecht prädiktiver."
Zusätzlich zu den Unterschieden bei den Risikofaktoren gibt es Hinweise auf geschlechtsspezifische Unterschiede in der Gehirnstruktur und bei der Akkumulation von Amyloidplaque und Tau-Protein.
Ein anderer Redner auf der Sitzung, Timothy J. Hohman, PhD, Assistenzprofessor für Neurologie, Vanderbilt Memory & Alzheimer Center, Medizinische Fakultät der Vanderbilt University, Nashville, Tennessee, stellte fest, dass es einige Hinweise auf geschlechtsspezifische Unterschiede bei der Amyloidablagerung gibt, aber möglicherweise mehr Hinweise darauf Unterschiede in der Tau-Pathologie.
"Tau könnte der Ort sein, an dem wir unsere Bemühungen auf die Identifizierung geschlechtsspezifischer molekularer Treiber konzentrieren sollten."
Internationale Konferenz der Alzheimer-Vereinigung (AAIC) 2016. Dr. Mielke, S1-01-02; Dr. Hohman, S1-01-03. Präsentiert am 24. Juli 2016.
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