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Hörverlust In Verbindung Mit Kognitivem Rückgang, Beeinträchtigung

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Ältere Erwachsene mit Hörverlust weisen nach Ergebnissen einer neuen Studie eine Rate des kognitiven Rückgangs auf, die bis zu 40% schneller ist als die Rate derjenigen mit normalem Hörvermögen. Menschen mit Hörverlust scheinen auch ein höheres Risiko für kognitive Beeinträchtigungen zu haben.

"Ich würde für die nächsten 30 oder 40 Jahre argumentieren, dass es aus Sicht der öffentlichen Gesundheit nichts Wichtigeres gibt als kognitiven Verfall und Demenz, wenn die Bevölkerung älter wird", sagte der leitende Autor Dr. med. Frank R. Lin, Assistenzprofessor für HNO, Geriatrie und Epidemiologie, Johns Hopkins University, Baltimore, Maryland.

"Aus der Sicht des Gesamtbildes ist es daher wichtig, Faktoren zu identifizieren, die mit kognitivem Verfall und Demenz verbunden sind, insbesondere diejenigen Faktoren, die möglicherweise veränderbar sind."

Obwohl in der Studie kein signifikanter Zusammenhang zwischen dem Gebrauch von Hörgeräten und der Rate des kognitiven Rückgangs festgestellt wurde, ist Dr. Lin davon überzeugt, dass die Behandlung von Hörverlust größere Auswirkungen haben könnte als nur die Verbesserung der Lebensqualität.

Die Studie wurde online am 21. Januar in JAMA Internal Medicine, früher bekannt als Archives of Internal Medicine, veröffentlicht.

Definition von Hörverlust

Die Analyse umfasste 1984 Teilnehmer an der Health ABC-Studie (Health, Aging and Body Composition), einer prospektiven Beobachtungsuntersuchung gut funktionierender Erwachsener im Alter von 70 bis 79 Jahren, die keine Anzeichen einer kognitiven Beeinträchtigung aufwiesen und als Modified Mini definiert wurden -Mental State Examination (3MS) Punktzahl von 80 oder höher, und die audiometrischen Tests unterzogen wurden.

Der Hörverlust wurde als ein Sprachfrequenz-Reinton-Durchschnitt der Hörschwellen bei 0, 5, 1, 2 und 4 kHz im besser hörenden Ohr über 25 Dezibel definiert. Auf dieser Ebene beginnt der Hörverlust die tägliche Kommunikation zu beeinträchtigen und wurde von der Weltgesundheitsorganisation als Definition für Hörverlust übernommen.

Die Studie verwendete sowohl den Digit Symbol Substitution (DSS), einen nonverbalen Test der psychomotorischen Geschwindigkeit und der Exekutivfunktion, als auch den 3MS, einen verbalen Test mit Komponenten für Orientierung, Konzentration, Sprache, Praxis und Gedächtnis. Eine kognitive Beeinträchtigung wurde definiert als ein 3MS-Score von weniger als 80 oder ein Rückgang des 3MS um mehr als 5 Punkte gegenüber dem Ausgangswert.

Nach Bereinigung um demografische Merkmale und kardiovaskuläre Risikofaktoren hatten Teilnehmer mit Hörverlust zu Studienbeginn kognitive Scores, die im Durchschnitt –0, 75 (95% -Konfidenzintervall [CI], –1, 17 bis –0, 33) Punkte niedriger waren als bei 3MS und –0, 92 (95) % CI, –1, 94 bis 0, 10) Punkte niedriger auf dem DSS als diejenigen mit normalem Hörvermögen.

Teilnehmer mit Hörverlust hatten jährliche Abnahmeraten im 3MS, die 41% höher waren als die Raten unter Teilnehmern mit normalem Hörvermögen. Im Durchschnitt hatten Hörgeschädigte die 3MS-Werte angepasst, die von 90, 3 (95% CI, 89, 9 - 90, 8) zu Studienbeginn auf 86, 4 (95% CI, 85, 7 - 87, 1) am Ende des Nachbeobachtungszeitraums im Vergleich zu 91, 0 (95% CI, 89, 9 - 90, 8) zurückgingen. 95% CI, 90, 5 - 91, 6) zu Studienbeginn und 88, 3 (95% CI, 87, 5 - 89, 1) bei der Nachuntersuchung bei Patienten mit normalem Hörvermögen.

In der DSS hatten Teilnehmer mit Hörverlust jährliche Rückgangsraten, die 32% höher waren als bei Teilnehmern mit normalem Hörvermögen. Im Durchschnitt hatten Teilnehmer mit Hörverlust DSS-Werte von 31, 1 (95% CI, 29, 9 - 32, 3) zu Studienbeginn und 26, 1 (95% CI, 24, 8 - 27, 4) bei der Nachuntersuchung im Vergleich zu 32, 0 (95% CI, 30, 7 - 33, 4). zu Studienbeginn und 28, 3 (95% CI, 26, 9 - 29, 6) bei der Nachuntersuchung bei Patienten mit normalem Hörvermögen.

Die Beschränkung der Analyse auf Teilnehmer ohne schweren Hörverlust oder auf diejenigen, die frei von Demenz blieben, hatte keinen wesentlichen Einfluss auf die Ergebnisse. Die Ergebnisse der Depressionsskala des Zentrums für epidemiologische Studien haben das Ausmaß des Zusammenhangs zwischen Hörverlust und beschleunigtem kognitiven Rückgang nicht wesentlich verändert.

Während der Nachuntersuchung gab es 609 Fälle von kognitiven Beeinträchtigungen. Teilnehmer mit Hörverlust zu Studienbeginn hatten ein signifikant um 24% erhöhtes Risiko für kognitive Beeinträchtigungen im Vergleich zu Teilnehmern mit normalem Hörvermögen (Hazard Ratio, 1, 24; 95% CI, 1, 05 - 1, 48; P = 0, 01).

Verwendung von Hörgeräten

Obwohl die Verwendung von Hörgeräten nicht signifikant mit einem geringeren Risiko für kognitive Beeinträchtigungen verbunden war, war die Studie möglicherweise nicht in der Lage, einen signifikanten Zusammenhang festzustellen. "Die allgemeine Richtung deutete darauf hin, dass möglicherweise ein Schutzzusammenhang zwischen dem Gebrauch von Hörgeräten und der Wahrnehmung besteht", sagte Dr. Lin.

"In einer Studie wie dieser ist es wirklich schwierig herauszufinden, ob das stimmt oder nicht, vor allem, weil es viele Unterschiede zwischen Menschen gibt, die sich für ein Hörgerät entscheiden, und denen, die es nicht tun. Zum Beispiel diejenigen, die Hilfsmittel bekommen Möglicherweise ist es anfangs wahrscheinlicher, dass sie sich sozial engagieren, oder es ist wahrscheinlicher, dass sie gesundheitsbewusst sind. Daher ist es zu diesem Zeitpunkt wirklich schwierig, diese Daten zu lesen."

Auf der Grundlage seiner "klinischen Intuition" und der Beobachtungen seiner eigenen Familienmitglieder glaubt er jedoch, dass Technologie, die es älteren Erwachsenen ermöglicht, effektiver zu kommunizieren, "ein bisschen ein Spielveränderer in Bezug darauf ist, wie gut sie sich in ihrem Leben engagieren". sagte Dr. Lin. "Mein Bauchgefühl ist, dass es einen Unterschied machen könnte, aber wie groß der Unterschied ist, weiß ich nicht. Die gute Nachricht ist, dass es keine Nachteile gibt."

Obwohl die Studie den Mechanismus, der den Zusammenhang zwischen Hörverlust und kognitivem Verfall antreibt, nicht bestimmen konnte, ist es möglich, dass die beiden Phänomene einen noch nicht identifizierten gemeinsamen neuropathologischen Ursprung haben. Eine andere Erklärung ist, dass Hörverlust zu Kommunikationsschwierigkeiten führt, die zu sozialer Isolation führen, die mit kognitivem Verfall und Demenz in Verbindung gebracht wurde.

Kognitive Belastung

Eine weitere mögliche Erklärung ist die "kognitive Belastung", die Idee, dass mit dem Auftreten von Hörverlust größere Ressourcen für die auditive Verarbeitung zum Nachteil anderer kognitiver Prozesse bereitgestellt werden. "Wenn Ihre Innenohren nicht mehr in der Lage sind, Geräusche sehr genau zu codieren, und Sie ständig verstümmelte Nachrichten erhalten oder ständig mehr Ressourcen für das Hören aufwenden müssen, geht dies wahrscheinlich zu Lasten von Systemen wie Denken, Gedächtnis und Erkennen. "sagte Dr. Lin.

Er glaubt, dass der Mechanismus wahrscheinlich eine Kombination von Ursachen ist. "Es ist nicht so, dass eine Erklärung richtig und die anderen falsch ist. Dies sind keine sich gegenseitig ausschließenden Wege. Für eine bestimmte Person ist es wahrscheinlich eine Kombination aller drei Mechanismen, die eine Wirkung haben."

Die Studie trägt wesentlich dazu bei, die Wahrnehmung zu ändern, dass Hörverlust ein häufiger, aber nicht so schwerwiegender Aspekt des Alterns ist, und Dr. Lin glaubt, dass Ärzte eine Rolle bei der Verbreitung dieser Botschaft spielen können. "Hörverlust ist nicht nur ein unwichtiger Teil des Alterns, sondern etwas, das wir wahrscheinlich angehen müssen", sagte er.

Er betonte, dass Hörverlust "komplex" sei und die Lösung des Problems nicht nur die Bereitstellung eines Hörgeräts für einen Patienten, sondern auch eine umfassende Beratung und Rehabilitation erfordert.

Laut den Autoren ist Hörverlust bei fast zwei Dritteln der Erwachsenen über 70 Jahre weit verbreitet.

Doppelte sensorische Beeinträchtigung

Laut einer anderen Studie, zu der Dr. Lin beigetragen hat, tritt Hörverlust in Kombination mit Sehverlust - oder dualer sensorischer Beeinträchtigung (DSI) - bei 11, 3% aller Erwachsenen ab 80 Jahren auf, die in einem ebenfalls online veröffentlichten Forschungsschreiben vom 21. Januar beschrieben wurden in JAMA Innere Medizin.

Diese Schätzung, die aus Daten aus den Zyklen 1999 bis 2006 der National Health and Nutritional Examination Survey (NHANES), einer national repräsentativen Stichprobe nicht institutionalisierter US-Bürger, abgeleitet wurde, ist wesentlich höher als frühere Schätzungen.

Die Auswirkungen von DSI auf die Wahrnehmung sind unzureichend verstanden, und es gibt wenig Forschung darüber, wie ältere Erwachsene mit diesen Problemen effektiv behandelt oder rehabilitiert werden können, schreiben die Autoren.

Ein kollaborativer Forschungsansatz ist dringend erforderlich, um die Wirkung von DSI zu untersuchen und mögliche Behandlungs- und Rehabilitationsstrategien bei älteren Erwachsenen zu untersuchen, sagte Dr. Lin.

"Wir können die Medizin nicht mehr schrittweise anwenden, wenn ich mein Ding mache und Sie Ihr Ding machen und der Patient dadurch besser herauskommt", sagte er. "Es besteht kein Zweifel, dass die Versorgung zwischen Geriatrikern und Otologen oder Audiologen und Augenärzten zunehmend koordiniert werden muss."

Patrick G. O'Malley, MD, weist in einer separaten, gleichzeitig online veröffentlichten "Editor's Note" -Spalte darauf hin, dass "wir es uns nicht leisten können, mehrere sensorische Defizite zu vernachlässigen", da sie mit zunehmender Anzahl älterer Patienten wahrscheinlich zu einer ausreichenden Bevölkerungsbelastung werden.

"Obwohl es nicht genügend Beweise gibt, um ein Screening auf Hörverlust und Sehverlust zu empfehlen, gibt es für beide wirksame Behandlungen, und Ärzte sollten auf Anzeichen einer der beiden Beeinträchtigungen achten", schließt Dr. O'Malley.

Jonathan Peelle, PhD, Assistenzprofessor für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde an der Washington University in St. Louis, Missouri, sagte, die Ergebnisse seien "überzeugend" und "ein Schritt in die richtige Richtung".

Dr. Peelle bemerkte, dass das Ausmaß des durch Hörverlust vorhergesagten kognitiven Rückgangs zwar statistisch signifikant war, aber nicht enorm. "Es ist nicht so, dass jeder mit Hörverlust plötzlich eine Demenz entwickelt, aber dass ein schlechteres Gehör einen zusätzlichen Einfluss auf die kognitiven Fähigkeiten auszuüben scheint. Allerdings könnte dieser Effekt im Laufe von Jahren oder Jahrzehnten durchaus spürbar sein."

Herausforderungen für die zukünftige Forschung werden darin bestehen, den Mechanismus zu bestimmen, der Hörverlust und kognitive Fähigkeiten miteinander verbindet, und Interventionen zu identifizieren, die den kognitiven Rückgang im Zusammenhang mit Hörverlust verlangsamen könnten, sagte Dr. Peelle.

"Wie die Autoren festgestellt haben, deutet die Forschung darauf hin, dass unser Gehirn härter arbeiten muss, um zu verstehen, was gesagt wurde, wenn das Zuhören eine größere Herausforderung darstellt", schließt er. "Es könnte sein, dass dieser erhöhte kognitive Bedarf langfristige Konsequenzen für die Gesundheit des Gehirns hat. Alternativ könnte es auch sein, dass eine Verringerung der sensorischen Eingabe in das Gehirn ihm auditive Informationen entzieht, was sich ebenfalls in langfristigen Veränderungen der Gehirnfunktion niederschlagen kann."

Dr. Lin berichtet, er sei Berater von Pfizer und unbezahlter Redner bei Cochlear Europe, einem Hersteller von Cochlea-Implantaten. Dr. Peelle hat keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.

JAMA Intern Med. Online veröffentlicht am 21. Januar 2013. Anmerkung des Herausgebers des Abstract Research Letter

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