SAN DIEGO, Kalifornien - Psychotherapie als Ergänzung zur Buprenorphin-Erhaltungstherapie ist mit einer signifikanten Verbesserung der Retentionsraten bei Langzeitbehandlungen im Vergleich zur Standardberatung durch verschreibende Ärzte verbunden.
Die Ergebnisse widersprechen einigen Studien, die darauf hinweisen, dass Psychotherapie keinen Nutzen gegenüber Standardberatung bietet.
"Unsere Beobachtungsstudie legt nahe, dass der Erhalt einer Psychotherapie im ersten Jahr der Behandlung mit Buprenorphin mit einer größeren Retention verbunden ist", sagte der Erstautor Ajay Manhapra, MD, leitender Arzt an der Advanced PACT Pain Clinic im Hampton VA Medical Center in Virginia.
Die Ergebnisse wurden hier auf der 28. Jahrestagung der American Academy of Addiction Psychiatry (AAAP) vorgestellt.
Eine Opioidsubstitutionstherapie mit Buprenorphin kann eine wichtige und manchmal lebensrettende Rolle bei der Behandlung von Opioidkonsumstörungen spielen. Buprenorphin bietet gegenüber Methadon den Vorteil, dass es ambulant verfügbar ist.
Die Retentionsraten liegen jedoch typischerweise unter 50%. In der Regel decken Versicherungspläne die Kosten für die Behandlung mit Buprenorphin nur unter der Bedingung, dass die Patienten auch Psychotherapie und Beratung erhalten. Es gibt Debatten über das Ausmaß der Beratung, die erforderlich ist, um die Adhärenzraten wirklich zu verbessern.
Eine kürzlich durchgeführte Überprüfung von Studien zu diesem Thema ergab, dass in einigen Studien die Hinzufügung einer Verhaltensintervention keinen Nutzen brachte, während andere fanden, dass bestimmte Verhaltensinterventionen vorteilhaft waren. Die Forscher stellen fest, dass große bevölkerungsbezogene Studien in der Praxis fehlen.
Um das Problem weiter zu untersuchen, identifizierten die Forscher 16.190 Patienten in der nationalen Marketscan-Datenbank von gewerblich versicherten Patienten, denen ab 2011 Buprenorphin wegen einer Opioidkonsumstörung verschrieben wurde.
Die Forschung ist Teil einer größeren laufenden Studie, in der die 3-Jahres-Retentionsraten für die Behandlung mit Buprenorphin bewertet wurden.
Die mittlere Dauer der Behandlung mit Buprenorphin betrug 1, 23 Jahre (SD, 1, 16); 15% der Patienten hielten ihr Behandlungsschema 30 Tage oder weniger, 40% 31 Tage bis ein Jahr, 31% 1 und 3 Jahre und 14% länger als 3 Jahre ein.
30, 29% der Patienten, die ihre Buprenorphin-Therapie bis zu 30 Tage lang einhielten, erhielten eine ambulante Psychotherapie. Von denjenigen, die 31 Tage bis 1 Jahr einhielten, erhielten 35, 30% eine Psychotherapie. Für diejenigen, die 3 Jahre lang an ihrer Behandlung festhielten, erhielten 37, 59% eine Psychotherapie, und für diejenigen, die ihr Buprenorphin-Regime länger als 3 Jahre befolgten, erhielten 39, 20% eine Psychotherapie.
Angepasste Analysen zeigten, dass der Erhalt einer Psychotherapie im Jahr 2011 mit einem signifikant verringerten Risiko für den Abbruch der Buprenorphin-Behandlung verbunden war (Hazard Ratio, 0, 86; 95% -Konfidenzintervall, 0, 83 - 0, 89; P <0, 0001).
Dr. Manhapra stellte fest, dass einige der günstigsten Ergebnisse bei der Behandlung von Opioidkonsumstörungen mit dem Notfallmanagement erzielt wurden. Eine wichtige Einschränkung sei jedoch, dass nicht alle Patienten Zugang zu Psychotherapie haben, fügte er hinzu.
"Tatsache ist, dass viele Menschen nicht an einer Psychotherapie teilnehmen können, weil sie ihr tägliches Leben erheblich beeinträchtigt und sowohl direkte als auch indirekte Kosten verursacht. Daher wählen wir möglicherweise Patienten aus, bei denen die Wahrscheinlichkeit eines Versagens höher ist", sagte er.
Ebenso kann es für einige Hausarztpraxen eine Herausforderung sein, professionelle Psychotherapie anzubieten, und Anreize für die Hinzufügung solcher Dienstleistungen können durch Ergebnisse einiger klinischer Studien untergraben werden, die zeigen, dass nicht alle Patienten von einer Verhaltenstherapie profitieren.
Dr. Manhapra unterstrich, dass die Studie beobachtend ist und dass keine kausalen Schlussfolgerungen gezogen werden können.
Kathleen M. Carroll, PhD, die die Überprüfung von Verhaltensinterventionen bei der Aufrechterhaltung von Buprenorphin mitautorisierte, kommentierte die Ergebnisse und sagte, die aktuelle Studie biete wichtige Erkenntnisse aus einer beträchtlichen Kohorte.
"Aus einer so großen Stichprobe stammend, sind [die Ergebnisse] ziemlich beeindruckend", sagte sie gegenüber Medscape Medical News.
"Es erweitert die vorhandene Literatur, die auf ziemlich starke und konsistente Beziehungen zwischen der Retention von Buprenorphin und dem Zugang zu Verhaltensinterventionen hinweist", sagte Dr. Carroll, Professor für Psychiatrie an der Yale University School of Medicine in New Haven, Connecticut.
Sie sagte, es sei wichtig anzumerken, dass in früheren Studien, in denen festgestellt wurde, dass Verhaltensinterventionen die Buprenorphinretention nicht verbessern, die Verhaltenstherapie in Verbindung mit einem ziemlich intensiven medizinischen Management angewendet wurde, einschließlich wöchentlicher Besuche bei einem unterstützenden Arzt.
"Dieses Niveau des medizinischen Managements ist in der klinischen Praxis wahrscheinlich sehr selten", sagte sie.
Dr. Carrolls eigene Überprüfung kam zu dem Schluss, dass angesichts der widersprüchlichen Studienergebnisse ein "Steped Care" -Modell verwendet werden sollte. In diesem Modell wird Patienten, für die die Behandlung mit Buprenorphin allein nicht ausreicht, ein intensiverer Ansatz angeboten.
Sie stellte fest, dass für viele Patienten eine Verhaltenstherapie ebenso notwendig ist wie eine Opioidsubstitutionsmedikation.
"Methadon ist eine Droge, keine Behandlung, was bedeutet, dass die Stabilisierung einer Person mit Methadon nur die halbe Miete ist. Der Rest ändert ihr Verhalten und geht auf die Probleme ein, die sie überhaupt zur Opioidabhängigkeit gebracht haben", sagte sie.
Dr. Carroll und ihr Team haben ein webbasiertes kognitiv-verhaltenstherapeutisches Programm namens CBT4CBT entwickelt, das sich in klinischen Studien als wirksames ambulantes Hilfsmittel für Patienten mit Drogenmissbrauch etabliert hat. Sie stellte fest, dass ihr Team derzeit daran arbeitet, das Programm für die Verwendung in Büroumgebungen anzupassen.
Dr. Manhapra und Dr. Carroll haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
28. Jahrestagung der American Academy of Addiction Psychiatry (AAAP). Abstract A5, vorgestellt am 9. Dezember 2017.
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