NICE, Frankreich - Ein einfacher, kostengünstiger Bluttest kann Ärzten helfen, bei stark untergewichtigen jungen Frauen zwischen Anorexia nervosa (AN) und konstitutioneller Dünnheit (CT) zu unterscheiden.
Seit der Einführung des diagnostischen und statistischen Handbuchs für psychische Störungen, 5. Auflage (DSM-5), stützen sich die diagnostischen Kriterien für AN auf psychologische Faktoren, was es schwieriger macht, AN von CT zu unterscheiden.
Eine neue Studie mit mehr als 150 jungen Frauen zeigte jedoch, dass die Blutspiegel eines Schilddrüsenhormons verwendet werden können, um die beiden Zustände mit hoher Empfindlichkeit und Spezifität zu unterscheiden.
In Fällen, in denen die ausschließliche Verwendung psychologischer Kriterien nicht ausreicht, sollte die Diagnose von AN "durch mindestens freie T3-Bestimmung abgeschlossen werden, was ein billiger und zugänglicher Test ist", so Dr. Natacha Germain, PhD, Endokrinologie und Essstörungen Referenzzentrum, Centre Hospitalier Universitaire de Saint-Étienne, Frankreich, und Kollegen.
Die Ergebnisse wurden hier auf dem Kongress der European Psychiatric Association (EPA) 2018 vorgestellt.
Germain sagte den Teilnehmern, dass die Verwendung von Kriterien aus dem DSM-IV zur Unterscheidung zwischen AN und CT bei einer jungen Frau mit einem Body-Mass-Index von weniger als 18, 5 kg / m 2 "recht einfach" sei.
Dies liegt daran, dass die Kriterien für AN das Vorhandensein einer Essstörung, Resistenz gegen Nahrungsaufnahme und Amenorrhoe umfassten. Im Gegensatz dazu war CT "ein Zustand ohne Essstörung, ohne Widerstand gegen Körpergewichtszunahme, ohne Unterernährung und ohne Amenorrhoe."
Die Amenorrhoe-Kriterien wurden jedoch mit der Einführung des DSM-5 entfernt, was die Verwechslung von AN und CT erleichtert. Diese Verwirrung "ist sehr schädlich, insbesondere für die CT, aufgrund der sozialen Stigmatisierung, der Krankenversicherungsstrafe und der ineffizienten, aggressiven Therapie, die in dieser Bevölkerung angewendet wird", sagte Germain.
Um Unterscheidungsmarker zu identifizieren, mit denen der Unterschied zwischen den beiden Zuständen leicht festgestellt werden kann, untersuchten die Forscher 40 Patienten mit AN, 56 Patienten mit CT und 54 Frauen mit normalem Gewicht, die als Kontrollen dienten. DSM-IV-Kriterien wurden verwendet, um AN und CT zu definieren.
Sie bewerteten hormonelle und ernährungsphysiologische Parameter und verabreichten eine Reihe von psychiatrischen Fragebögen, um robuste, unterscheidende Marker zu finden, die den Kriterien des DSM-5 entsprechen.
Bei der Analyse der Betriebskennlinie des Empfängers stellten sie fest, dass nur die Subskala für zurückhaltendes Essen des niederländischen Fragebogens zum Essverhalten zur Unterscheidung zwischen AN und CT verwendet werden konnte. Es hatte eine Spezifität von 94% und eine Sensitivität von 95% bei einem Cutoff von 0, 74.
"Leider ist es nur eine Dimension in einem komplexen Fragebogen, und manchmal ist es durch Ablehnung voreingenommen", sagte Germain. Sie fügte hinzu, dass in der klinischen Praxis die Verfügbarkeit des Fragebogens sehr gering sei.
Östradiol war erwartungsgemäß der beste Marker für die Unterscheidung zwischen den beiden Populationen. Es hatte eine Sensitivität und Spezifität von 87% bzw. 80% bei einem Cutoff von 24. Die Verwendung von Östradiol als Biomarker in diesem Zusammenhang ist jedoch mit dem DSM-5 nicht kompatibel, stellte Germain fest.
Leptin war auch sehr gut in der Unterscheidung zwischen den Bedingungen mit einer Spezifität von 80% und einer Sensitivität von 84% bei einem Cutoff von 2, 58. "Leider haben Leptin-Tests eine geringe Verfügbarkeit und hohe Kosten, so dass es nicht sehr einfach ist, sie als Marker zu verwenden", sagte sie.
Die Forscher fanden heraus, dass freie Triiodthyronin (T3) -Werte verwendet werden können, um zwischen den Patientengruppen zu unterscheiden. Es hatte eine Sensitivität von 80% und eine Spezifität von 91% bei einem Grenzwert von 3, 3 pmol / l (P <0, 0001).
Darüber hinaus ist der Test für freie T3-Spiegel billig und die Ergebnisse sind einfach zu interpretieren. Es ist auch weit verbreitet.
Germain kam zu dem Schluss, dass bei einer jungen, dünnen Frau ein freier T3-Wert von weniger als 3, 3 pmol / l auf AN mit Unterernährung hinweist.
In der Diskussion nach der Präsentation wurde sie von einem Publikum gefragt, ob es möglich ist, eine AN-Diagnose ausschließlich auf der Grundlage der Anamnese des Patienten zu stellen.
"Ja, es könnte möglich sein", sagte sie. "Es wäre sehr einfach, die Gewichtshistorie zu haben, aber die meiste Zeit haben wir sie nicht. Manchmal ist es also nicht so einfach und wir brauchen biologische, objektive Marker."
Nach der Sitzung sprach Medscape Medical News mit dem Vorsitzenden der Sitzung, Dr. med. Sébastien Guillaume von der Universität Montpellier, Frankreich, der nicht an der Forschung beteiligt war.
Auf die Auswirkungen der Änderung der diagnostischen Kriterien für AN im aktuellen DSM-5 angesprochen, sagte er: "Es war nicht gut, aber es war besser als nichts zu tun, verglichen mit DSM-IV.
"Zumindest haben wir einige Patienten eingeschlossen, die genauso schwerwiegend waren wie zuvor, aber aus der diagnostischen Kategorie ausgeschlossen wurden", fügte er hinzu. "Wir wussten nicht, was wir mit ihnen anfangen sollten, und im Grunde haben sie die gleiche Krankheit. Ich denke, das Gute ist, dass es [jetzt] weniger 'Essstörungen gibt, die nicht anders angegeben sind'."
Guillaume bemerkte, dass "die Kategorie sehr subjektiv bleibt, aber das ist wie bei allen anderen Kategorien des DSM. Vielleicht werden wir eines Tages einige Biomarker haben, um sie besser zu charakterisieren."
Die Forscher und Dr. Guillaume haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
Kongress der European Psychiatric Association (EPA) 2018. Abstract OR0174, vorgestellt am 6. März 2018.
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