HONOLULU, Hawaii - Verschreibungsmuster für die Behandlung mit Antidepressiva können dazu beitragen, das Risiko für Suizidverhalten bei älteren Patienten zu erhöhen.
Die bevölkerungsbezogene Kohortenstudie, an der mehr als 185.000 schwedische Einwohner ab 75 Jahren teilnahmen, die spät im Leben mit der Behandlung mit Antidepressiva begonnen hatten, zeigte, dass die Umstellung auf ein anderes Antidepressivum das Suizidrisiko mehr als verdoppelte und das Risiko für Suizidversuche fast verdoppelte.
Das Risiko für Suizidversuche und -abschlüsse war auch bei Personen, die gleichzeitig mit einem Antidepressivum Anxiolytika oder Hypnotika verwendeten, signifikant erhöht.
"Wir haben drei Verschreibungsmuster identifiziert, die sowohl mit Selbstmord als auch mit Selbstmordversuchen verbunden sind. Dies sollten die Verschreiber zumindest berücksichtigen", sagte Dr. med. Margda Waern, Professorin und leitende Psychiaterin am Institut für Neurowissenschaften und Physiologie der Universität von Göteborg, Schweden, sagte Medscape Medical News.
"Wenn Sie erwägen, die Medikamente in dieser Population zu wechseln, tun Sie dies sehr langsam", fügte Waern hinzu.
Interessanterweise war die gleichzeitige Anwendung von Antidementia-Medikamenten mit einem verringerten Risiko für Suizidversuche verbunden.
Die Ergebnisse, die letzten Monat im European Journal of Clinical Pharmacology veröffentlicht wurden, wurden hier bei der American Association for Geriatric Psychiatry (AAGP) 2018 vorgestellt und diskutiert.
Ein Fünftel der schwedischen Bevölkerung, die älter als 75 Jahre ist, nimmt Antidepressiva, sagte Waern gegenüber den Teilnehmern.
"Dennoch untersuchen nur wenige Studien, wie sich unterschiedliche Verwendungsmuster auf das Suizidrisiko bei älteren Erwachsenen auswirken können", sagte sie. "Die Identifizierung von Depressionen ist als Strategie zur Suizidprävention sehr wichtig, aber Antidepressiva reichen nicht immer aus."
Die Forscher untersuchten Daten zu 185.225 Patienten im Alter von mindestens 75 Jahren (Durchschnittsalter 83, 4 Jahre; 63, 5% Frauen), die zwischen Januar 2007 und Dezember 2013 ein Rezept für ein Antidepressivum verschrieben hatten. Das Follow-up wurde bis 2014 verlängert.
Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) wurden von 63, 1% der Teilnehmer verwendet. Die am häufigsten verwendeten SSRIs waren Citalopram (mehrere Marken) (48, 4%), Sertralin (Zoloft, Pfizer) (9, 9%) und Escitalopram (Lexapro, Allergan) (3, 3%). SNRIs / Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer und trizyklische Antidepressiva wurden zu 25, 3% bzw. 11, 6% verwendet.
Verschreibungsmuster zeigten, dass 14, 8% der Patienten zwei oder mehr Antidepressiva verwendeten; 50, 8% nahmen gleichzeitig andere Psychopharmaka ein. Von dieser letzteren Gruppe verwendeten 32% Hypnotika, 19, 9% Anxiolytika, 7, 6% Antipsychotika und 5, 8% Antidementia-Medikamente.
Während der Nachbeobachtungszeit gab es 295 abgeschlossene Selbstmorde (Inzidenzrate 50 pro 100.000 Personenjahre für die gesamte Studienpopulation) und 654 Selbstmordversuche (Inzidenzrate 117 pro 100.000 Personenjahre).
Die Inzidenzraten von Selbstmorden und Selbstmordversuchen bei Frauen betrugen 25 bzw. 94 pro 100.000 Personenjahre. Für Männer lagen die Raten bei 106 und 167 pro 100.000 Personenjahre.
Die angepassten Subhazard Ratios (SHRs) für die Studienteilnehmer, die zu einer anderen Antidepressivum-Behandlung wechselten, gegenüber denen, die nicht wechselten, betrugen 2, 42 für Suizide (95% -Konfidenzintervall [CI], 1, 65 - 3, 55; P <0, 001) und 1, 76 für Suizidversuche (95% CI, 1, 32 - 2, 34; P <0, 001).
Darüber hinaus hatten diejenigen, die gleichzeitig Rezepte für Hypnotika füllten, ein signifikant erhöhtes Risiko für Selbstmord und Selbstmordversuche, ebenso wie diejenigen, die Rezepte für Anxiolytika füllten, wie in der folgenden Tabelle gezeigt.
Tabelle. Andere Risikofaktoren für Selbstmord, Selbstmordversuche
| Gleichzeitig verwendete Medikamente | Angepasste SHR für Selbstmord (95% CI) | P Wert | Angepasste SHR für Selbstmordversuch (95% CI) | P Wert |
|---|---|---|---|---|
| Hypnotika | 2, 20 (1, 69 - 2, 85 | <0, 001 | 2, 86 (2, 38 - 3, 43) | <0, 001 |
| Anxiolytika | 1, 54 (1, 20 - 1, 96) | <0, 001 | 2, 04 (1, 73 - 2, 40) | <0, 001 |
Das Suizidrisiko war auch für diejenigen, die auch Antipsychotika verwendeten, signifikant erhöht (SHR, 1, 73; P = 0, 004). Das Risiko für Suizidversuche war jedoch nicht signifikant erhöht (SHR, 1, 16), was den Gesamtzusammenhang mit dem Einsatz von Antipsychotika "inkonsistent" macht, schreiben die Ermittler.
Bei denjenigen, die Antidementia-Medikamente zusammen mit Antidepressiva einnahmen, war das Risiko für einen Suizidversuch signifikant verringert (SHR, 0, 40; 95% CI, 0, 27 - 0, 59; P <0, 001).
"Es ist schwierig zu wissen, was mit dieser Entdeckung los ist", gab Waern zu. "Einige dieser Menschen waren möglicherweise in einem Pflegeheim. Und das könnte das Risiko verringert haben, Menschen in ihrer Nähe zu haben."
Obwohl weitere Untersuchungen erforderlich sind, um endgültige Schlussfolgerungen zu ziehen, können die Ergebnisse der Gesamtstudie "dazu beitragen, die verschreibenden Ärzte zu informieren, die bei ihren älteren Patienten eine Antidepressivum-Behandlung einleiten", schreiben die Forscher.
"Wir können aus dieser Art von Registrierungsstudie nicht sagen, was der Mechanismus für das ist, was vor sich geht. Aber wir können sicherlich sagen: Wenn Sie über einen Wechsel nachdenken, wissen Sie, dass dies ein Marker für ein erhöhtes Risiko für Selbstmord und Selbstmordversuche sein könnte Seien Sie also sehr vorsichtig mit dem älteren Patienten ", sagte Waern.
"Wir sind gerade mitten in einer Epidemie" in Bezug auf Selbstmord bei älteren Menschen, sagte der Moderator der Sitzung, Dr. Gary J. Kennedy vom Montefiore Medical Center am Albert Einstein College für Medizin in New York City, gegenüber Medscape Medical News.
Er fügte hinzu, dass die Informationen aus Waerns Beobachtung interessant und klinisch nützlich seien.
"Vielleicht sieht sie die Schwere einer psychischen Erkrankung. Diese Menschen wechseln von einem Medikament zum anderen, weil sie nicht zufrieden sind oder es nicht funktioniert", sagte Kennedy.
"Wenn wir aus Bevölkerungsbasis die Menschen mit ihrem Medikamenteneinsatz etwas genauer verfolgen, könnten wir möglicherweise ihr Selbstmordrisiko verringern", sagte er.
Er stellte jedoch fest, dass sich die schwedischen Register, in denen die allgemeine Versorgung erfasst wird, von den in den USA verwendeten elektronischen Aufzeichnungen unterscheiden, in denen es schwieriger ist, Informationen von einem Krankenhaus zum anderen zu erfassen. "Hier ist es ein echtes Problem."
Zu Beginn der Sitzung präsentierte Kennedy neue Daten, in denen die Rede von "besser dran" oder von Selbstverletzung von expliziten Selbstmordgedanken unterschieden wurde.
Die New Yorker Studie über Nachbarschaft und psychische Gesundheit (NYCNAMES II) wurde erstellt, um das Risiko für Depressionen sowie Nachbarschaftsmerkmale und körperliche Aktivitätsmuster in einer gemeindenahen Kohorte von Erwachsenen im Alter von 65 bis 75 Jahren zu bestimmen.
Teilnehmer, die den neunten Punkt des Patientengesundheitsfragebogens (PHQ-9, n = 222) positiv beantworteten, wurden angerufen. Von denjenigen, die eine psychiatrische Untersuchung abgeschlossen hatten, hatten 82 keine Suizidgedanken, und 60 waren es.
Die Ergebnisse der Risikobewertung zeigten, dass Krankheit und wirtschaftlicher Stress Faktoren waren (P = 0, 01 bzw. <0, 05), die Patienten mit Suizidgedanken von Patienten ohne Suizidgedanken unterscheiden konnten. Interessanterweise war der Schweregrad der Depression kein Unterscheidungsmerkmal.
"Es kann besser sein, sie einfach nach ihrer Gesundheit zu fragen, als nach der Stimmung für die Risikobestimmung zu fragen", sagte Kennedy. "Zu meiner Überraschung waren Schmerz, Behinderung, Familie und Trauer nicht mit Selbstmordgedanken verbunden", fügte er hinzu.
Die beste Maßnahme zur Risikominderung war die Beratung (P = 0, 0001). Kennedy bemerkte, dass eine Antwort, die er als Grund zum Leben erhielt, lautete: "Ich würde meinen Hund niemals verlassen."
"In einem Apartment wie Manhattan ist es wichtig, nach den Haustieren zu fragen. Ich sage meinen Bewohnern und Medizinstudenten: Fragen Sie immer nach dem Namen des Haustieres", sagte er.
"Die [allgemeinen] Ergebnisse von NYCNAMES II legen nahe, dass der neunte Punkt des PHQ-9 eine ungenaue Proxy-Abfrage für Suizidgedanken ist. Um die Selbstmordgedanken älterer Erwachsener anzusprechen, muss möglicherweise mehr als nur auf Depressionen geachtet werden", fasste er zusammen.
Die erste Studie wurde durch Zuschüsse des schwedischen Forschungsrats finanziert. der schwedische Forschungsrat für Gesundheit, Arbeitsleben und Wohlfahrt; und der Sönderstrom-König-Stiftung. Dr. Waern hat keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt. Dr. Kennedy hat Honorare von der Guilford Press erhalten.
Jahrestagung 2018 der American Association for Geriatric Psychiatry (AAGP). Sitzung 323, vorgestellt am 17. März 2018.
Eur J Clin Pharmacol. 2018; 74: 201–208. Kompletter Artikel
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