HONOLULU, Hawaii - Ein neuartiges interdisziplinäres Programm kann die Versorgung geriatrischer Patienten mit Verhaltensstörungen im Krankenhaus verbessern - und gleichzeitig die Sicherheit und Zufriedenheit des Personals erhöhen, so neue Forschungsergebnisse.
Das BOOST-Programm (Behavioral Optimization and Outcomes Support Team) verwendet ein schnelles Reaktionsteam, um Probleme in der Akutversorgung anzugehen. Das System ermöglicht die frühzeitige Identifizierung von Patienten mit hohem Risiko und hohem Bedarf, die aufgrund von psychiatrischen Erkrankungen, Delirium oder Demenz Aggressionen zeigen, und entsendet dann ein BOOST-Team, das aus Psychiatern und zwei in geriatrischer Psychiatrie ausgebildeten Krankenschwestern für Fortgeschrittene besteht.
Eine Umfrage des Pilotprogramms ergab, dass 4 Jahre nach der Implementierung von BOOST 78% der Mitarbeiter eines Krankenhauses angaben, die Sicherheit am Arbeitsplatz zu verbessern. Darüber hinaus gab es im Geriatric Institutional Assessment Profile (GIAP) einen signifikanten Anstieg der Patientenkonsultationen und einen signifikanten Rückgang der Personalbelastungswerte.
"Was all dies begann, war die Erkenntnis, dass Mitarbeiter, insbesondere Krankenschwestern, die nicht psychiatrisch ausgebildet sind, Patienten mit psychiatrischer Komorbidität betreuen. Und sie haben wirklich Probleme", sagte Mavis Afriyie-Boateng, RN, klinischer Krankenschwesterspezialist und Teil der Geriatrie-Psychiatrie Das Beratungsteam des Sinai Health System in Toronto, Ontario, Kanada, berichtete gegenüber Medscape Medical News.
"Unser Ziel für dieses Programm war es, den Mitarbeitern die Werkzeuge und Schulungen zur Verfügung zu stellen, damit sie die Pflege erhalten, die sie bereitstellen möchten. Außerdem haben die Patienten die Erwartung, dass sie von Mitarbeitern betreut werden, die für das geschult sind, was sie benötigen und BOOST funktioniert in beide Richtungen ", sagte Afriyie-Boateng.
Die Ergebnisse wurden hier auf der American Association for Geriatric Psychiatry (AAGP) 2018 vorgestellt.
Eine kürzlich vom Ontario Council of Hospital Unions durchgeführte Umfrage ergab, dass etwa 68% der Krankenschwestern und Mitarbeiter der persönlichen Unterstützung angaben, am Arbeitsplatz angegriffen oder belästigt worden zu sein. Eine andere Studie aus Ontario ergab, dass "Gewalt am Arbeitsplatz im Gesundheitswesen nicht ausreichend gemeldet wird", sagte Afriyie-Boateng gegenüber den Teilnehmern des Treffens.
"Beschäftigte im Gesundheitswesen sind einer Epidemie von Gewalt ausgesetzt, weshalb der Rat von Ontario das Arbeitsministerium aufgefordert hat, mehr zu tun, um die Beschäftigten zu schützen, die täglich von Gewalt am Arbeitsplatz bedroht sind", sagte sie.
Sie bemerkte, dass sich viele medizinische und chirurgische Krankenschwestern nicht bereit fühlen, Patienten mit psychiatrischer und / oder Verhaltenskomorbidität zu behandeln - und dass traditionelle Modelle die Hilfe bei der Behandlung von Störungen verzögern. Darüber hinaus schreiben die Gesetze des Arbeitsministeriums vor, dass Arbeitgeber Arbeitnehmer schützen müssen.
"Aber nicht gemanagte Aggressionen bergen Sicherheitsrisiken für Patienten und Mitarbeiter. Deshalb ist es unerlässlich, sich doppelt auf die Sicherheit von Patienten und Mitarbeitern zu konzentrieren", sagte Afriyie-Boateng.
Das Sinai-Gesundheitssystem und sein 442-Betten-Akutversorgungskrankenhaus Mount Sinai behandeln Geriatrie seit langem als Flaggschiff-Programm mit einem bestehenden Beratungsdienst für Psychiatrie und einem besonderen Schwerpunkt auf psychogeriatrischen Patienten.
Die Organisation implementierte auch das Programm „Sichere Patienten / sicheres Personal“, das sich auf einen vierteiligen standardisierten, kompetenzbildenden, kollaborativen und proaktiven Ansatz konzentriert.
Unter der Überschrift "proaktiv" stand die Schaffung von BOOST, "einem umfassenden Screening-System, das aus einem … Flaggensystem und einer proaktiven Richtlinie für Ärzte an vorderster Front zusammen mit einem schnellen Reaktionsteam besteht", sagte Afriyie-Boateng.
Obwohl BOOST allen Mitarbeitern zur Verfügung steht und Patienten jeden Alters behandeln kann, liegt der Schwerpunkt auf Geriatrie.
Zunächst ruft ein Mitarbeiter des Gesundheitswesens das BOOST-Team an, während ein Patient über eine elektronische Patientenakte (EMR) gekennzeichnet wird. Beispiele für Dinge, die einen BOOST-Bericht kennzeichnen können, sind die Übertragung von einer anderen psychiatrischen Einrichtung oder geriatrischen Einheit oder von einem Patienten, der kämpferisch ist, Clozapin erhält oder in Einschränkungen ist.
"Wir haben Clozapin als Marker hinzugefügt, weil wir mehrere Fälle hatten, in denen Patienten zu einer Operation oder einer Lungenentzündung kamen und Clozapin erhielten. Aber ein medizinischer oder chirurgischer Bewohner wusste nicht viel über [das Medikament] und setzte es ab oder hielt es zurück Und dann, ein paar Tage nach der Aufnahme, würden Probleme auftauchen ", sagte Afriyie-Boateng.
Nach dem Markieren wird ein BOOST-Kliniker entsandt und spricht mit dem Mitarbeiter, der den Bericht erstellt hat. "Dies war für unser Pflegepersonal ermutigend, da sie das Gefühl hatten, dass ihre Dokumentation zu Maßnahmen führte", sagte Afriyie-Boateng.
Der BOOST-Kliniker führt dann die erste Beurteilung durch und informiert den verantwortlichsten Arzt (MRP). Wenn festgestellt wird, dass der Patient keine psychiatrische Untersuchung benötigt, gibt der BOOST-Kliniker Empfehlungen für Überweisungen und einen Pflegeplan. Wenn festgestellt wird, dass der Patient diese Art der Beurteilung benötigt, konsultiert der Kliniker einen Psychiater.
Innerhalb von 4 Jahren nach dem Start von BOOST im Mount Sinai Hospital gab es 551 BOOST-Konsultationen. Darüber hinaus wurde der GIAP-Personalbelastungswert von 4, 6 im Jahr 2011 auf 4, 2 in den Jahren 2012 und 2015 deutlich gesenkt.
"Was sich nicht geändert hat, war die Anzahl der Verhaltensprobleme, die uns anzeigten, dass unsere Mitarbeiter immer noch die gleiche Anzahl dieser Patienten sahen, aber weniger davon belastet waren", sagte Afriyie-Boateng.
Umfragen zur Mitarbeiterzufriedenheit zeigten, dass der Zugang zu psychiatrischer Unterstützung und Betreuung erheblich verbessert wurde und dass "individuelle und standardisierte Pflegepläne sowie proaktive Konsultationen und Nachbesprechungen die wertvollsten Bestandteile des Programms waren", berichtete Afriyie-Boateng.
Sie beschrieb auch das Patientenfallbeispiel von "Frau L.", einer 78-jährigen Frau, bei der Demenz und schwere Aphasie diagnostiziert wurden, was ihr die Kommunikation erschwerte. Frau L. hatte mit ihrem Ehemann zusammengelebt, wurde jedoch wegen ihrer Tendenz, von zu Hause wegzuwandern, und ihrer Aggression gegenüber ihrem Ehemann bei der Umleitung ins Krankenhaus gebracht. Im Krankenhaus war sie verwirrt, verweigerte Medikamente und wurde körperlich aggressiv gegenüber dem Personal.
Nachdem sie ihre Infusion herausgezogen, versucht hatte, nach Hause zu gehen, und in ihrer ersten Nacht auf der Einheit einen RN getreten hatte, wurde sie am nächsten Morgen über den EMR BOOST-Bericht markiert. Eine BOOST-Krankenschwester für Fortgeschrittene führte die Erstuntersuchung durch und entwickelte einen nichtpharmakologischen Pflegeplan.
Es wurde festgestellt, dass es Auslöser waren, berührt zu werden oder mit unbekannten Menschen zusammen zu sein, und dass sie besser reagierte, wenn ihr Ehemann anwesend war. Der anschließende Pflegeplan beinhaltete die Beurteilung, ob eine IV und häufige Blutuntersuchungen tatsächlich erforderlich waren, die Verschiebung der aufdringlichen Pflege, bis der Ehemann dort war, und die Übergabe an eine sichere Einheit. Ein Psychiater verschrieb später nach Bedarf Medikamente gegen starke Unruhe oder Aggression.
Afriyie-Boateng stellte fest, dass derzeit eine weitere Studie durchgeführt wird, in der das Routine-Screening aller Patienten auf das Risiko einer Aggression untersucht wird. Für BOOST ist geplant, die Auswirkungen auf "andere Kennzahlen" zu bewerten, einschließlich Zufriedenheit und Kosten.
Sie fügte hinzu, dass zumindest Teile des Programms leicht von anderen Zentren umgesetzt werden könnten, insbesondere die Idee, dasselbe Team zu verwenden, um zwischen verschiedenen Abteilungen zu "schweben".
"Ich denke, diese Konsistenz macht einen großen Unterschied. Weil es die gleichen Leute sind, lernen uns Krankenschwestern und medizinisches Personal, Chirurgen und Anwohner kennen. Sie wissen also, dass sie uns vertrauen können, wenn wir involviert sind", sagte Afriyie -Boateng.
"Und das Stück, in dem Patienten durch ihre Krankenakte gekennzeichnet werden, das für Patienten mit Diabetes oder anderen Erkrankungen durchgeführt werden kann. Kennzeichnen Sie sie, wenn sie hereinkommen", um sicherzustellen, dass ihr Pflegeplan diese Informationen berücksichtigt, fügte sie hinzu.
Die Moderatorin der Sitzung, Dr. med. Smita Varshney, eine geriatrische Psychiaterin in Rom, Georgia, bemerkte, dass "es eine großartige Sache ist", bestimmte Patienten sofort zu melden.
"Wenn sie sich melden, sobald sie kommen und sie im Auge behalten, haben sie im Krankenhaus weniger Probleme und der Krankenhausaufenthalt ist kürzer", sagte Varshney gegenüber Medscape Medical News.
Sie stimmte Afriyie-Boateng zu, dass das Markieren und ein engagiertes Team Komponenten sind, die auf andere Einrichtungen ausgeweitet werden könnten.
"Für mich als Krankenhausarzt ist es wichtig, mehr Unterstützung von anderen Menschen zu erhalten, um sich um den Patienten zu kümmern", sagte Varshney.
Mavis Afriyie-Boateng hat keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
Jahrestagung 2018 der American Association for Geriatric Psychiatry (AAGP). Sitzung 307, vorgestellt am 17. März 2018.
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