HONOLULU, Hawaii - Ageismus ist nicht nur in der Gesellschaft weit verbreitet, sondern auch in der medizinischen Ausbildung und in der Klinik weit verbreitet. Diese Situation, sagen führende Experten, führt zu einer minderwertigen Versorgung und schlechten Ergebnissen für ältere Patienten.
Ein Symposium hier auf der Jahrestagung 2018 der American Association for Geriatric Psychiatry (AAGP) befasste sich mit diesem Problem und möglichen Lösungen.
Kirsten Wilkins, MD, außerordentliche Professorin für Psychiatrie und Leiterin des Referendariats für Psychiatrie an der Medizinischen Fakultät der Yale University in West Haven, Connecticut, sagte den Teilnehmern, dass es positiv erscheinen könnte, ältere Menschen als unschuldig, niedlich, liebenswert oder zerbrechlich und schutzbedürftig zu betrachten aber in der Tat spiegeln Stereotypen. Solche Einstellungen sowie die Infantilisierung älterer Patienten mögen hilfreich erscheinen, sind jedoch Aspekte der inhärenten Voreingenommenheit.
"Dies kann zu paternalistischen Vorurteilen führen. Diese bevormundenden Verhaltensweisen mögen harmlos erscheinen, aber sie wurden tatsächlich mit negativen gesundheitlichen Ergebnissen in Verbindung gebracht", sagte Wilkins.
Im Gegensatz zu Rassismus und Sexismus ist "Ageismus der einzige" Ismus ", der sozial sanktioniert und als normativ angesehen wird", sagte Dr. Susan W. Lehmann, Associate Professor für Psychiatrie und Verhaltenswissenschaften an der Johns Hopkins Medicine in Baltimore, Maryland.
"Wir erkennen Alterismus nicht wirklich an, aber er findet in der medizinischen Ausbildung statt. Im Krankenhaus bilden wir unsere Bewohner und unsere Medizinstudenten aus", sagte Lehmann, der auch Direktor des Tages der Geriatrischen Psychiatrie ist Krankenhausprogramm bei Johns Hopkins.
In ihrem Vortrag zitierte Wilkins Beispiele für wohlwollenden Ageismus, einschließlich der Verwendung von Kosenamen wie "hon" oder "honig", der Verwendung langsamer Sprache oder einer Singstimme und der Verwendung von Pluralpronomen wie "Wir werden" zieh dich jetzt an. " Dazu gehört auch die Verwendung bevormundender Sprache und Verhaltensweisen, die zu einem Verlust des Selbstwertgefühls, der Motivation und des Kontrollgefühls führen können.
Obwohl die Gesellschaft seit langem Begriffe wie "alte Nebelschwaden" und "Geezer" verwendet, haben die Notaufnahmen häufig die Begriffe "GOMERs" ("Raus aus meiner Notaufnahme") und "LOLs" (kleine alte Damen) verwendet.
"Wir versuchen, unseren Auszubildenden beizubringen, sich zu äußern, wenn sie so etwas hören. Aber anstatt zu versuchen, die Leute zu schulen, und sie werden defensiv, weist es vielleicht auf etwas Einzigartiges an dem Patienten hin, wie 'Wussten Sie, dass Frau Smith ist ein pensionierter Arzt? ' oder andere Details. Das Auffrischen könnte den Menschen helfen, über das Stereotyp hinaus zu sehen ", sagte Wilkins.
In einer zweiten Präsentation stellte Dr. W. Bogan Brooks, Leiter des Referendariats für Psychiatrie am University of South Alabama College für Medizin in Mobile, fest, dass frühere Untersuchungen gezeigt haben, dass Ageismus zu einer Unterbehandlung führen kann, insbesondere bei Beschwerden über Schmerzen, Müdigkeit, Depressionen und sexuelle Erkrankungen Störungen und kognitive Beeinträchtigungen sowie Überbehandlungen mit unnötigen Tests, Verfahren, Medikamenten und Einweisungen auf die Intensivstation.
"Im Durchschnitt geht ein älterer Erwachsener ungefähr 12 Mal im Jahr zum Arzt. Diese Arztbesuche bieten Ärzten viele Möglichkeiten", sagte Brooks. Untersuchungen in der Vergangenheit haben jedoch gezeigt, dass "Ärzte aufgrund ihrer altersbedingten Einstellung möglicherweise unterbehandelt werden, wenn sie Patientenbeschwerden gewöhnlichen Aspekten des Alterns zuschreiben.
"Alternativ können Ärzte einer Überbehandlung schuldig sein, wenn sie erwartete Veränderungen als Krankheit bezeichnen", fügte er hinzu.
Alterismus spiegelt sich auch in der medizinischen Ausbildung wider, was sich in der mangelnden geriatrischen Ausbildung zeigt, sagte Lehmann.
"Geriatrie ist wirklich der Bereich, in dem Akkreditierungsstellen absolut keine Anforderungen stellen, was unglaublich ist", sagte Lehmann.
Sie fügte hinzu, dass das Verbindungskomitee für medizinische Ausbildung nur Unterricht über die gesamte Lebensdauer erfordert. Ein Fokus auf das Altern wird nicht erwähnt.
"Wir unterrichten keine komplexe Pflege oder Prioritäten, daher sollten wir uns nicht wundern, wenn [Schüler] sich von einem älteren Patienten überfordert oder demoralisiert fühlen", sagte sie.
Lehmann hatte die folgenden Empfehlungen, um die Kultur des Ageismus zu verändern, beginnend mit medizinischen Auszubildenden:
- Konzentrieren Sie sich an der medizinischen Fakultät verstärkt auf die Geriatrie, einschließlich der Exposition gegenüber älteren Patienten in der Gemeinschaft im Vergleich zu akuten Situationen bei der Erstvorstellung.
- Erwarten Sie das mögliche Unbehagen von Medizinstudenten bei älteren Patienten. Fragen Sie nach ihren früheren Erfahrungen mit dieser Bevölkerung und erkennen Sie an, dass sie bei der Arbeit mit älteren Patienten möglicherweise Angst, Frustration und / oder Traurigkeit empfinden.
- Gehen Sie auf die Tatsache ein, dass möglicherweise implizite, unbewusste Vorurteile gegenüber älteren Patienten bestehen, und suchen Sie nach Möglichkeiten für Verbindungen und Interessenvertretung.
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Diskutieren Sie negative Folgen des Ageismus, z. B. das Fehlen einer Diagnose, das Springen zu falschen Schlussfolgerungen und die Schaffung einer schlechteren Lebensqualität für Patienten.
- Ermutigen Sie Medizinstudenten, Altersdiskriminierung im klinischen Umfeld zu erkennen und die Vorurteile neu zu definieren, und veranlassen Sie die Studierenden, Altersdiskriminierung als Problem der sozialen Gerechtigkeit zu betrachten.
- Ändern Sie das Verhalten, indem Sie bewährte Methoden für die Kommunikation mit älteren Patienten vermitteln, und verwenden Sie keine herablassenden Wörter oder Töne.
- Überprüfen Sie Medikamente, um die Polypharmazie zu reduzieren.
- Modellieren Sie interprofessionelle, teambasierte Ansätze.
"Vielleicht leben wir mehr als zu jeder anderen Zeit in einem sehr interessanten, historischen Moment. Einstellungen, die in der Gesellschaft so verankert sind, werden jetzt in Frage gestellt, und die Leute sagen: 'Vielleicht können wir die Kultur verändern.' Und das ist es, worüber ich spreche: ein Kulturwandel in unseren Krankenhäusern und in unseren Ärzten ", sagte Lehmann.
"Ich bin optimistisch, weil ich denke, dass wir in diesem historischen Moment die Gelegenheit haben, über diese Themen zu sprechen, die vielleicht früher nicht aufgetaucht wären."
"Dies war eine beeindruckende Präsentation, und es ist wahr: Implizite Voreingenommenheit ist wirklich da draußen", sagte Dr. Francis G. Lu, Professor für klinische Psychiatrie und Direktor für Kulturpsychiatrie an der University of California in Davis, während der Frage-und-Antwort Sitzung im Anschluss an die Präsentationen.
Alle Vorschläge zur Bekämpfung des Ageismus "sind sehr starke Treiber. Und wenn Sie Ihre Bemühungen dort konzentrieren, wird dies meiner Meinung nach zum Erfolg beitragen", fügte Lu hinzu.
Adam Rosenblatt, MD, Direktor des Programms für geriatrische Psychiatrie am Medical Center der Virginia Commonwealth University in Richmond, sagte gegenüber Medscape Medical News, dass es schwierig sei, Menschen für die Arbeit mit dieser Bevölkerung zu interessieren, aber dass es tatsächlich "Spaß und Herausforderung" sei.
"Ich hatte nicht die Absicht, Psychiater zu werden, geschweige denn ein geriatrischer Psychiater, als ich an der medizinischen Fakultät auftauchte und keine positive Einstellung gegenüber älteren Menschen hatte."
"Es war jedoch die Existenz von Vorbildern, die es für mich wirklich umgedreht hat", sagte Rosenblatt. Wegen eines Mentors an der medizinischen Fakultät: "Ich habe gesehen, dass es möglich ist, diesen Menschen Gutes zu tun und positive Ergebnisse zu erzielen, und er hat sich amüsiert." Andere Vorbilder verstärkten diese Botschaften, fügte er hinzu.
"Ich bin skeptisch gegenüber Interventionen, bei denen wir Menschen lehren, sensibler zu sein. Aber wenn wir Geriater mehr bezahlen und mehr Programme starten würden, um mehr von ihnen auszubilden, würde das meiner Meinung nach einen großen Unterschied machen", sagte er.
Kenneth Sakauye, MD, ist emeritierter Professor für Psychiatrie am College of Medicine des University of Tennessee Health Sciences Center in Memphis und war Vorsitzender des Council on Aging der American Psychiatric Association (APA).
Er berichtete, dass die APA im Begriff sei, ihre neueste Version ihres Leitfadens zur kulturellen Kompetenz zu veröffentlichen. Er hat die erste Version "vor ungefähr 20 Jahren" bearbeitet.
"Was wir in dieser Version endlich tun, ist das gesamte Thema Bildung", sagte Sakauye, wenn es darum geht, Vorurteile zu identifizieren und zu bekämpfen.
Er bemerkte, dass es an der Universität von Tennessee jetzt einen obligatorischen Kurs in Geriatrie für alle Studenten im vierten Studienjahr gibt, um "sie in Bereiche zu bringen, von denen wir dachten, dass sie ihnen eine positive Erfahrung bieten würden", wenn sie in der Geriatrie arbeiten.
Der Moderator der Sitzung, Dennis Popeo, MD, Medizinische Fakultät der New York University, New York City, bemerkte, dass dies ein wichtiges Thema ist, "das auf diesem Gebiet nicht viel Anklang findet".
"Einige der heute angesprochenen Punkte, wie das Altern als Teil der kulturellen Kompetenz und die Bedeutung von Vorbildern, sind für Medizinstudenten und alle Studierenden im Allgemeinen wirklich wichtig", sagte er gegenüber Medscape Medical News.
Die Referenten haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
Jahrestagung 2018 der American Association for Geriatric Psychiatry (AAGP). Sitzung 108, vorgestellt am 15. März 2018.
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