CHICAGO - Die Mehrheit der Menschen, die durch Selbstmord sterben, gibt ihre Selbstmordgedanken nicht an die Gesundheitsdienstleister weiter. Dies unterstreicht die Notwendigkeit besserer Prognosewerkzeuge, die über den Selbstbericht des Patienten hinausgehen.
In neuen Forschungsarbeiten könnte ein neuartiges zweiteiliges Bewertungsinstrument, das sowohl Patienten- als auch Klinikdaten enthält, in die Rechnung passen.
Diese neue, kürzere Version des MARIS-Tools (Modular Assessment of Risk for Imminent Suicide) enthält die Checkliste für das Suizidkrisensyndrom (SCS-C), bei der es sich um eine Selbstberichtsbewertung für Patienten handelt, und das Therapeut-Antwort-Fragebogen-Suizid-Formular (TRQ-). SF), das die emotionalen Reaktionen des Klinikers auf potenziell suizidale Patienten misst.
Ermittler vom Mount Sinai Beth Israel in New York City verabreichten das SCS-C an mehr als 400 erwachsene Patienten mit psychiatrischen Störungen und selbst berichteten Suizidgedanken (SI). Darüber hinaus verabreichten sie den TRQ-SF 59 Klinikern, die diese Patienten behandelten / bewerteten.
Die Ergebnisse zeigten, dass ein hoher TRQ-SF-Score signifikant mit einem erhöhten Risiko für Suizidversuche und mit Plänen von Patienten verbunden war, was den Wert unterstreicht, über die eigenen Berichte der Patienten hinauszuschauen.
"Können wir uns auf Patienten mit bipolarer Störung verlassen, um ihre Manie zu diagnostizieren, oder auf Patienten mit Schizophrenie, um ihre Psychose zu diagnostizieren? Nein. Warum verlassen wir uns dann auf Patienten in einer Suizidkrise, um ihr Suizidrisiko zu diagnostizieren?" fragte Studienforscher Igor Galynker, MD, PhD.
"Es ist ziemlich absurd, aber das ist es, was wir schon lange tun, und wir brauchen neue Ansätze bei der Bewertung des Selbstmordrisikos", sagte er.
Galynker präsentierte die Ergebnisse hier auf der Anxiety and Depression Association of America (ADAA) 2019.
Es wurde kein klinisches Instrument gefunden, das für die Beurteilung des kurzfristigen Suizidrisikos bei Personen mit hohem Risiko von klinischem Wert ist. Galynker und seine Kollegen entwickelten daraufhin MARIS und bewerteten das Tool in einer Proof-of-Concept-Studie.
In einem Folgeinterview erklärte Galynker gegenüber Medscape Medical News, dass die neue Version ein vereinfachtes Vorhersage-Tool ist, das für ein breiteres Spektrum von Patienten verwendet werden kann.
"Das Instrument ist hocheffizient. Nur ein Patientenmodul und ein Klinikmodul sind ausreichend", sagte er.
In einer separaten Studie berichteten Galynker und sein Team, dass die emotionalen Reaktionen der Kliniker wie Hoffnungslosigkeit oder Not klinisch signifikante Prädiktoren für das unmittelbare Suizidrisiko eines Patienten sind. Auf Basis dieser Informationen entwickelten sie den TRQ-SF.
In der neuen Studie wollten die Forscher herausfinden, ob die Kombination des TRQ-SF mit dem SCS-C den Vorhersagewert über jedes Instrument hinaus verbessern würde.
Diese beiden Maßnahmen gehören zu den vier im ursprünglichen MARIS-Tool enthaltenen Maßnahmen. Es wurde gezeigt, dass die beiden anderen Maßnahmen - Akzeptanz und explizites Risiko - einen geringeren Vorhersagewert haben. Daher entwickelten die Forscher eine kürzere Version, die sie als Mini-MARIS bezeichneten.
Für die Studie wurde das SCS 452 erwachsenen psychiatrischen Patienten innerhalb von 72 Stunden nach der Einnahme am Mount Sinai Beth Israel in New York City verabreicht.
Alle Teilnehmer gaben zu, an SI erkrankt zu sein und hatten ein mäßiges Suizidrisiko. Neunundfünfzig Klinikern wurde der TRQ-SF verabreicht.
Eine Bewertung des Suizidverhaltens der Patienten 4 bis 8 Wochen nach der ersten Bewertung wurde unter Verwendung einer Vielzahl von Maßnahmen vorgenommen, einschließlich der Columbia Suicide Severity Rating Scale, die die Suizidgedanken des letzten Monats und des Lebens bewertet. die Beck-Skala für Selbstmord, die SI in der letzten Woche untersucht; und die Modified Sad Person Scale (MSPS). In der MSPS verwendeten die Ermittler Gesamtpunktzahlen und Punktzahlen in Bezug auf einzelne Elemente des Suizidrisikos, wie rationales Denken, frühere Suizidversuche und staatliche Selbstverletzung.
Die Ergebnisse einer bivariaten Analyse von 359 Patienten, die das Follow-up erreichten, zeigten, dass ein hoher Score auf der TRQ-SF-Skala signifikant mit einem erhöhten Risiko für Suizidversuche (P = 0, 01) und Suizidpläne (P = 0, 008) der Patienten verbunden war).
Das Erfüllen der DSM-Kriterien für SCS war nur mit Selbstmordversuchen verbunden (P = 0, 01).
Antworten, die entweder SCS-Kriterien oder hohe TRQ-SF-Werte erfüllten, waren mit kurzfristigen Selbstmordplänen (P = 0, 001) und Versuchen (P = 0, 001) verbunden. Die beiden Maßnahmen waren jedoch nicht korreliert.
"Interessanterweise gab es keine Korrelation zwischen den Einschätzungen der Patienten und der Ärzte bei der Vorhersage eines bevorstehenden Selbstmordverhaltens", sagte Galynker. Er schlug vor, dass jeder ohne Überlappung eine unabhängige prädiktive Bedeutung hat.
Auf der TRQ-SF-Skala waren die Reaktionen der Ärzte auf Zugehörigkeit und Bedrängnis, jedoch nicht auf die Hoffnung auf den Zustand des Patienten, ein Hinweis auf Selbstmordversuche und -pläne (P <0, 05).
Die Ergebnisse zeigen, dass "bei multivariaten Analysen die Erfüllung von TRQ-SF oder SCS die Modelle zur Vorhersage von Selbstmordversuchen und -plänen im Vergleich zu herkömmlichen Selbstmordrisikofaktoren verbessert", sagte Galynker.
"Dies sind eher ambulante Patienten mit mittlerem Risiko als stationäre Patienten mit hohem Risiko [in der Studie]. Dies bedeutet, dass Mini-MARIS bei beiden Patientengruppen angewendet werden kann", fügte er hinzu.
Die Bedeutung eines zuverlässigen Prognosewerkzeugs wird durch bemerkenswerte frühere Untersuchungen unterstrichen, die zeigen, dass 50% bis 70% der Menschen, die durch Selbstmord sterben, einen Monat vor ihrem Tod Kontakt zu Gesundheitsdiensten haben, mehr als 75% jedoch keine SI melden.
Dies unterstreicht den kritischen Bedarf an multinformanten und multimodalen Bewertungen, sagte Galynker.
Jill Harkavy-Friedman, PhD, außerordentliche Professorin für klinische Psychologie an der Columbia University in New York City und Vizepräsidentin für Forschung an der American Foundation for Suicide Prevention, kommentierte die Ergebnisse und wies auf den Wert der Bemühungen zur Verbesserung der Suizidvorhersage hin Modelle.
"Noch vor 30 Jahren hat noch niemand darüber gesprochen, und jetzt haben wir nicht nur Instrumente, sondern auch Interventionen", sagte Harkavy-Friedman.
"Ich denke, das Feld hat einen langen Weg zurückgelegt, und das liegt an diesen Arten der Entdeckung von Modellen und Tests usw.", fügte sie hinzu.
Sie fasste eine allzu häufige klinische Herausforderung zusammen, der sich Psychiater gegenübersehen.
"Wenn Sie jemals einen Patienten hatten, um den Sie sich Sorgen machten, der sich aber keine Sorgen machte, und Ihr Herz rast und Sie hoffen, dass sie es zur nächsten Sitzung schaffen, oder zum umgekehrten Szenario - ein Patient spricht über Selbstmord, aber du bist nicht so besorgt - das ist das Rätsel, das wir hier haben ", sagte sie.
"Selbstmordgedanken sind sehr häufig und im Moment. Manchmal ist sie informativ, aber manchmal nicht, und es stellt sich die Frage, ob wir die Leute überhaupt fragen sollten, ob sie an Selbstmord denken", bemerkte Harkavy-Friedman.
"Ich denke, das Endergebnis ist egal, wie Sie über das Suizidrisiko denken. Es ist wichtig zu wissen, ob sie darüber nachdenken oder ob sie jemals darüber nachgedacht haben. Es ist nicht überraschend, dass lebenslange Suizidgedanken ein besserer Prädiktor dafür sind Selbstmordrisiko als aktuelle Vorstellung ", schloss sie.
Die Studie wurde von der American Foundation for Suicide Prevention (AFSP) finanziert. Die Autoren der Studie haben keine relevanten finanziellen Beziehungen gemeldet. Harkavy-Friedman ist Vizepräsident der AFSP.
Anxiety and Depression Association of America (ADAA) 2019: Zusammenfassung 1172. Präsentiert am 31. März 2019.
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