Laut einer neuen Analyse wurde bei Frauen in Tennessee, bei denen Brustkrebs diagnostiziert wurde, mit höherer Wahrscheinlichkeit eine Erkrankung im Spätstadium diagnostiziert, nachdem die Medicaid-Abdeckung im Jahr 2005 gekürzt worden war.
"Wir zeigen, dass eine Verringerung der Medicaid-Abdeckung mit einer Zunahme der Diagnose von Brustkrebs im Spätstadium verbunden ist, deren Behandlung teurer ist und die im Vergleich zur Diagnose im Frühstadium mit einem höheren Sterberisiko verbunden ist", so Co-Autor Lindsay Sabik, PhD, von der Graduiertenschule für öffentliche Gesundheit der Universität von Pittsburgh in Pennsylvania, sagte Medscape Medical News.
"Medicaid-Rollbacks können den Zugang zur Vorsorge und Grundversorgung einschränken, was Patienten mit niedrigem Einkommen eine frühzeitige Diagnose erleichtert", fügte sie hinzu.
Der Affordable Care Act erweiterte die Medicaid-Berechtigung, obwohl der Oberste Gerichtshof der USA es später den Staaten überließ, zu entscheiden, ob die Medicaid-Abdeckung erweitert werden soll oder nicht. Tennessee tat es, aber im Jahr 2005 setzte der Staat angesichts finanzieller Schwierigkeiten die Medicaid-Deckung für nicht ältere Erwachsene zurück, die die traditionellen Anforderungen für die Medicaid-Deckung nicht erfüllten. Infolgedessen verloren fast 170.000 Frauen oder etwa 4% der nicht älteren Bevölkerung des Staates die Medicaid-Deckung.
Dr. Sabik und Kollegen untersuchten die Auswirkungen der Medicaid-Abmeldung von 2005 in Tennessee auf das Brustkrebsstadium bei der Diagnose und Verzögerungen bei der Behandlung von Frauen, die in einkommensschwachen oder einkommensstarken Postleitzahlgebieten des Bundesstaates leben. Postleitzahlgebiete mit niedrigem Einkommen wurden als solche definiert, in denen das Durchschnittseinkommen im Jahr 2005 38.700 USD oder weniger betrug, was 200% der Bundesarmut für eine vierköpfige Familie entspricht.
Insgesamt wurde bei Frauen in Tennessee in späteren Stadien Brustkrebs diagnostiziert und es kam nach dem Medicaid-Rollback zu weiteren Verzögerungen bei der Behandlung, stellten die Forscher fest.
In Gebieten mit niedrigem Einkommen, in denen mehr Einwohner über eine Medicaid-Versicherung verfügten, stieg der Prozentsatz der Brustkrebsfälle, die in einem späten Krankheitsstadium (regionales oder fernes Stadium) diagnostiziert wurden, von 35, 4% in den Jahren 2002-2004 vor den Medicaid-Kürzungen auf 40, 2% in 2006-2008 nach den Kürzungen. In Gebieten mit hohem Einkommen stieg der Prozentsatz der spät diagnostizierten Fälle von 34, 6% vor den Medicaid-Kürzungen von 2005 auf 36, 2% danach.
Die Fälle von Krankheiten im Spätstadium bei Frauen in Postleitzahlgebieten mit niedrigem Einkommen stiegen um 3, 3 Prozentpunkte im Vergleich zu Frauen in Postleitzahlgebieten mit hohem Einkommen, berichten die Autoren.
Bei Frauen, die sowohl in Gebieten mit niedrigem als auch mit hohem Einkommen leben, waren die Verzögerungen bei Operationen und Behandlungen nach den Medicaid-Kürzungen höher. Bei Frauen, die in Gebieten mit niedrigem Einkommen leben, stieg die Rate für eine Verzögerung der Operation von mehr als 60 Tagen signifikant von 12% im Zeitraum vor den Kürzungen auf 14, 3% danach (P = 0, 005). Bei Patienten, die in Gebieten mit hohem Einkommen und Postleitzahl leben, stieg die Rate für eine Verzögerung von> 60 Tagen in der Operation von 10, 2% vor den Kürzungen auf 14, 4% danach (P <0, 001).
Diese Studie liefert Hinweise auf die "möglichen negativen gesundheitlichen Auswirkungen von Medicaid-Kontraktionen" auf Brustkrebs, sagen die Autoren.
"Obwohl wir uns andere Krebsarten nicht angesehen haben und nicht wissen können, ob der Effekt der gleiche sein würde, besteht Grund zu der Annahme, dass wir ähnliche oder dramatischere Muster für andere Krebsarten sehen", so der Erstautor Wafa Tarazi, PhD, aus Virginia Die Medizinische Fakultät der Commonwealth University in Richmond berichtete Medscape Medical News.
"Nicht versicherte Frauen mit niedrigem Einkommen können im Rahmen des Nationalen Programms zur Früherkennung von Brust- und Gebärmutterhalskrebs kostenlose Mammogramme und Pap-Tests erhalten. Bei Krebserkrankungen ohne ähnliche Programme ist es für nicht versicherte Patienten möglicherweise noch schwieriger, Zugang zu einer für eine rechtzeitige Diagnose erforderlichen Versorgung zu erhalten." sie bemerkte.
Die Studie wurde online am 26. Juni in Cancer veröffentlicht.
In einem begleitenden Leitartikel sagen Sujha Subramanian, PhD von RTI International, Waltham, Massachusetts, und Nancy Keating, MD, MPH, vom Brigham and Women's Hospital und der Harvard University in Boston, dass es wichtig ist, dass die politischen Entscheidungsträger "verstehen, dass solche Kurzschlüsse Laufzeitpolicen haben längerfristige Konsequenzen für die Gesundheit der Bevölkerung mit niedrigem Einkommen, für die Medicaid häufig die einzige Option für den Krankenversicherungsschutz ist."
Der Verlust der Medicaid-Deckung hat "nachteilige Auswirkungen auf Brustkrebspatientinnen mit niedrigem Einkommen. Sujha Subramanian
"Es sind jedoch relativ wenige Daten zu den gesundheitlichen Auswirkungen von Bundes- und Landesrichtlinien verfügbar, die Medicaid-Leistungen in Anspruch nehmen", schreiben sie.
Diese Studie zeigt, dass der Verlust der Medicaid-Abdeckung "nachteilige Auswirkungen auf Brustkrebspatientinnen mit niedrigem Einkommen" hat, kommentierte Dr. Subramanian Medscape Medical News.
"Mit der Medicaid-Deckung werden Brustkrebserkrankungen in einem früheren Stadium erkannt, wenn die Behandlungen effektiver sind und die Gesundheitskosten für die Bereitstellung der Behandlungen niedriger sind. Die Erschwinglichkeit ist ein großes Problem, und selbst wenn nicht versicherte Frauen mit niedrigem Einkommen erkennen, dass sie an potenziellem Brustkrebs leiden Symptome, sie werden wahrscheinlich die Suche nach Pflege verzögern, da sie möglicherweise nicht über die Mittel verfügen, um für Arztbesuche und diagnostische Verfahren zu bezahlen ", fügte Dr. Subramanian hinzu.
Die Studie hatte keine kommerzielle Finanzierung. Die Autoren und Redakteure haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
Krebs. Online veröffentlicht am 26. Juni 2017. Abstract, Editorial
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