Trotz dreier Warnungen und einer Geldstrafe von mehreren Millionen Dollar vor einigen Jahren bietet Kaiser Permanente den Mitgliedern nach einer kürzlich vom US-Bundesstaat Kalifornien durchgeführten Umfrage der HMO immer noch keinen angemessenen Zugang zur psychiatrischen Versorgung.
Die vom State Department of Managed Health Care veröffentlichte Routineumfrage ergab, dass der Kaiser Foundation Health Plan den Teilnehmern unter Verstoß gegen das Landesgesetz keinen „rechtzeitigen Zugang“zu verhaltensbezogener Gesundheitsbehandlung verschaffte. (Kaiser Health News, das California Healthline produziert, ist nicht mit Kaiser Permanente verbunden.)
Die Angelegenheit wurde nun zur weiteren Bearbeitung an das staatliche Durchsetzungsamt zurückverwiesen, was eine zusätzliche Geldbuße beinhalten könnte.
Nach den kalifornischen Gesetzen für den rechtzeitigen Zugang müssen Versicherer Patienten innerhalb von 48 Stunden für ein dringendes Problem oder innerhalb von 10 Werktagen für ein nicht dringendes Problem Zugang zu einem Arzttermin gewähren. Kaiser-Patienten müssen jedoch laut Abteilung oft länger warten.
Die Umfrage befasste sich mit Kaisers Verhaltensakten bis zum 1. Januar 2015. Die Abteilung stellte fest, dass die HMO zwar „umfangreiche und sinnvolle Anstrengungen unternommen hat“, um den Zugang zur psychiatrischen Versorgung zu verbessern, die Probleme jedoch weiterhin bestehen.
Kaiser Permanente hat seinen Hauptsitz in Oakland und ist mit einem jährlichen Betriebsumsatz von 64, 6 Milliarden US-Dollar und 8, 5 Millionen Mitgliedern in Kalifornien einer der größten nicht gewinnorientierten Gesundheitspläne des Landes.
In einer formellen Antwort an die Überwachungsbehörde listete Kaiser mehr als 10 Änderungen auf, die vorgenommen wurden, um den Zugang der Mitglieder zur psychiatrischen Versorgung zu verbessern, darunter Verträge mit Anbietern außerhalb der Organisation und die aggressive Rekrutierung und Einstellung von Klinikern. In dem Plan wurden interne Audits zitiert, bei denen festgestellt wurde, dass sie in mehr als 90 Prozent der Fälle die Gesetze für den rechtzeitigen Zugriff eingehalten haben, und es wurde festgestellt, dass „ein Plan für Korrekturmaßnahmen nicht gerechtfertigt ist“.
„Wir haben in den fast zwei Jahren seit Beginn dieser Umfrage große Fortschritte erzielt, um den Zugang zu verbessern, indem wir über 1.030 neue Psychiater und Therapeuten eingestellt, unser Netzwerk von Gemeindepraktikern erweitert und bequemere Möglichkeiten für den Zugang zur Behandlung eingeführt haben“, so John Nelson, Vizepräsident der Regierungsbeziehungen für Kaiser, schrieb in einer E-Mail an Kaiser Health News.
Die Abteilung antwortete jedoch in ihrem Bericht, dass Kaiser Permanente zwar mit dem Durchsetzungsamt zusammengearbeitet habe, um die Probleme zu beheben, „die Zugangsprobleme jedoch weiterhin ungelöst sind“.
Im Jahr 2013 erklärte sich Kaiser bereit, eine Geldstrafe von 4 Millionen US-Dollar für mehrere Mängel bei der Erbringung von Dienstleistungen im Bereich der psychischen Gesundheit zu zahlen - eine der größten, die jemals von einem Versicherer im Staat gezahlt wurden. Im Jahr 2015 stellte die Abteilung fest, dass einige Kaiser-Patienten noch Wochen oder sogar Monate warten mussten, um einen Psychiater oder Therapeuten aufzusuchen.
In einem Fall, den die Abteilung in einer Umfrage von 2015 zitierte, wurde ein Kind von ihrem Vater wegen „aggressiven Verhaltens, sexualisierten Verhaltens und erheblicher Verhaltensprobleme sowohl im häuslichen als auch im schulischen Umfeld“hereingebracht. Die Familie teilte den Anbietern mit, dass sie sich „in einer Krise“befänden und „um Behandlung baten“. Das Kind wurde jedoch erst sieben Wochen später zur Therapie gesehen.
Kaiser Health News (KHN) ist ein nationaler gesundheitspolitischer Nachrichtendienst. Es ist ein redaktionell unabhängiges Programm der Henry J. Kaiser Family Foundation.
