Eine Verhaltenstherapie, die Bewältigungsfähigkeiten vermittelt und in Verbindung mit Psychotherapie eingesetzt wird, reduziert nicht nur die Selbstverletzung bei Jugendlichen signifikant, sondern führt auch schneller zu einer Erholung von Suizidgedanken und Depressionen als eine verbesserte übliche Versorgung (EUC), so eine norwegische Studie.
Nach 19 Wochen dialektischer Verhaltenstherapie für Jugendliche (DBT-A) war die Wahrscheinlichkeit einer Selbstverletzung bei selbstverletzenden Jugendlichen signifikant geringer als bei Jugendlichen, die sich einer EUC unterzogen hatten, ein Unterschied, der bis zu einem Jahr anhielt.
Darüber hinaus zeigten Patienten, bei denen DBT-A durchgeführt wurde, früher Verbesserungen bei Suizidgedanken, Hoffnungslosigkeit und Depression sowie bei der globalen Funktionsweise als EUC-Patienten, wobei letztere bei der endgültigen Nachuntersuchung aufholten.
Das Team sagt: "Diese Studie legt nahe, dass DBT-A mit einer stärkeren langfristigen Verringerung der Selbstverletzung und einer schnelleren klinischen Verbesserung der Suizidgedanken, Depressionen und Grenzsymptome als bei der üblichen Behandlung verbunden ist. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass DBT-A möglicherweise auftritt." eine günstige Behandlungsalternative für Jugendliche mit sich wiederholendem selbstverletzendem Verhalten sein."
Der Artikel wurde online am 27. Januar im Journal der American Academy of Child and Adolescent Psychiatry veröffentlicht.
Problem der öffentlichen Gesundheit
Der Hauptautor, Dr. med. Lars Mehlum, Nationales Zentrum für Suizidforschung und -prävention, Institut für klinische Medizin, Universität Oslo, Norwegen, erklärte, dass Selbstverletzung in den meisten Industrieländern ein Problem der öffentlichen Gesundheit darstellt.
In einem Gespräch mit Medscape Medical News sagte er, dass in der Allgemeinbevölkerung 8 bis 10% der Jugendlichen im Alter von 14 bis 17 Jahren angeben, sich selbst verletzt zu haben. Diese Zahl steigt bei Personen, die in psychiatrischen Ambulanzen für Kinder und Jugendliche gesehen werden, unabhängig von ihrer Diagnose auf etwa 25%.
"Nicht alle, die dies melden … sind gleichermaßen gestört oder haben viele Probleme, aber andere Studien haben gezeigt, dass es möglich ist, einen Gradienten von Risikofaktoren zu finden, die mit Selbstbeschädigung in der Allgemeinbevölkerung verbunden sind", sagte Dr. Mehlum.
"Je mehr es sich wiederholt und je mehr es mit Selbstmordversuchen verbunden ist, desto mehr sprechen wir von einer sehr verstörten und gefährdeten Bevölkerung von Jugendlichen, die eine Behandlung benötigen", fügte er hinzu.
Für die Studie wiesen die Forscher 77 Jugendlichen aus Oslo (Durchschnittsalter 15, 6 Jahre), die mindestens zwei frühere Selbstverletzungsepisoden gemeldet hatten, nach dem Zufallsprinzip 19 Wochen DBT-A oder EUC zu.
Die EUC bestand aus einer Standardversorgung und nicht weniger als einer wöchentlichen therapeutisch geführten Behandlungssitzung pro Patient während des gesamten Verlaufs der Studie. Dies war nur für den 19-wöchigen Behandlungszeitraum vorgesehen, konnte jedoch je nach Einschätzung der Therapeuten über die Bedürfnisse der Patienten länger dauern.
Das in der Studie verwendete DBT-A war eine Anpassung des Standard-DBT und umfasste vier Module, von denen das erste aus einer Stunde wöchentlicher Psychotherapie mit einem einzelnen Therapeuten bestand.
Das zweite war ein von zwei Therapeuten geleitetes Kompetenztrainingsseminar, an dem Jugendliche und ihre Eltern oder Betreuer zur Teilnahme eingeladen wurden. Es nahmen drei bis sechs Familiengruppen teil. Während des Seminars lernten die Familien neue Fähigkeiten und nahmen an kurzen Proben teil, die die Relevanz der neuen Fähigkeiten und ihre Verwendung demonstrierten. Hausaufgaben wurden ebenfalls vergeben.
Das dritte Modul bestand aus telefonischem Coaching. Einzelne Therapeuten standen den Jugendlichen 24 Stunden am Tag, 7 Tage die Woche zur Verfügung, um Gefühle zu besprechen, die normalerweise zu Selbstverletzungen führen würden. Follow-up-Anrufe wurden 20 Minuten nach Abschluss der Sitzungen getätigt.
Das vierte Modul, das als "Beratungsteam" bezeichnet wurde, bestand aus einer einmal wöchentlichen Sitzung, in der sich die Therapeuten trafen. Ziel war es, die Therapeuten motiviert und auf dem richtigen Weg zu halten, um Patienten zu behandeln, ohne ausgebrannt, demotiviert oder hoffnungslos zu werden.
Motivation Teil der Behandlung
Am Ende des 19-wöchigen Behandlungszeitraums und nach 1-jähriger Nachbeobachtungszeit wurden die Jugendlichen auf Selbstverletzung, Selbstmordgedanken, Depressionen, Hoffnungslosigkeit, Grenzsymptome und globales Funktionsniveau untersucht. Daten zu Krankenhausaufenthalten, Besuchen in der Notaufnahme und anderen Interventionen im Bereich der psychischen Gesundheit wurden aufgezeichnet.
Alle 77 Jugendlichen beendeten die Behandlungsperiode; 75 kehrten für das 1-Jahres-Follow-up zurück.
In beiden Gruppen traten keine Selbstmorde auf. EUC-Patienten berichteten von einer Verringerung der Selbstverletzungsepisoden um 44, 9% zwischen den 19 Behandlungswochen und dem 1-Jahres-Follow-up von 22, 5 auf 14, 8 Episoden. Dies verglichen mit einer Reduzierung von 55, 9% mit DBT-A von 9, 0 auf 5, 5 Episoden. Der Unterschied zwischen den Gruppen war zu beiden Zeitpunkten signifikant (P <0, 05).
Das Ausmaß der Suizidgedanken, Hoffnungslosigkeit und depressiven oder grenzwertigen Symptome sowie das globale Funktionsniveau waren in der DBT-A-Gruppe bei der 19-wöchigen Bewertung alle niedriger. Diese Unterschiede verschwanden jedoch im 1-Jahres-Follow-up, was hauptsächlich auf signifikante Verbesserungen in der EUC-Gruppe zurückzuführen war. Die Teilnehmer waren unverändert.
Zwei Patienten aus jeder Gruppe wurden während der Nachuntersuchung ins Krankenhaus eingeliefert. Die ambulante Behandlung wurde von 38, 9% der EUC-Patienten gegenüber 10, 8% der DBT-A-Patienten erhalten. 12, 1% und 22, 1% der EUC- bzw. DBT-A-Patienten besuchten jedoch während der Nachsorge Notaufnahmen. Der Unterschied war nicht signifikant.
Dr. Mehlum sagte, die Ergebnisse zeigen, "dass es möglich ist, innerhalb eines relativ begrenzten Zeitraums die Selbstverletzung zu verringern, aber auch die Lebensqualität zu erhöhen und die Anzahl der psychischen Krankheitsfaktoren zu verringern, die mit dieser Selbstverletzungspraxis verbunden sind."
Er glaubt, dass es möglich wäre, diese Behandlung in die klinische Standardpraxis einzuführen. Da es nur 4 Monate dauert, ist es "machbar, es größeren Gruppen von Patienten anzubieten als frühere Behandlungen, die von 12 Monaten bis zu 3 Jahren reichen, was für einen Teenager für immer, aber auch sehr ressourcenintensiv ist."
Das Team prüft auch Möglichkeiten, wie Komponenten von DBT-A auf Kinderschutzdienste und allgemeine medizinische Praxen angewendet werden können.
"Im Moment arbeiten wir mit solchen Anpassungen, weil wir wissen, dass einige Patienten niemals zu psychiatrischen Diensten für Kinder und Jugendliche kommen werden", sagte er.
"Sie werden es nicht tun und / oder dieser Dienst wird nicht verfügbar sein, oder es könnte eine Million andere Faktoren geben, die mit den Patienten, ihren Familien, aber auch im System und in der Gesellschaft zusammenhängen."
Ein Problem, das die Autoren in ihrem Artikel ansprechen, ist, dass die Einhaltung der Behandlungsdienste bei Jugendlichen, die sich selbst verletzen, in der Regel gering war. Dr. Mehlum erklärte, dass zuvor die Motivation eines Patienten zur Behandlung und Therapie als Voraussetzung für den Beginn der Therapie angesehen wurde.
"Ich würde sagen, dass wir es als einen sehr wichtigen Teil der Behandlung an sich definieren müssen, unsere Patienten motivierter und konformer zu machen", sagte er. Er erklärte, dass DBT-A Motivation als Teil des Behandlungsprozesses definiert.
"Sie müssen herausgefordert, aber auch für all die harte Arbeit, die Sie leisten, und manchmal für die Schmerzen, die Sie während der Behandlung empfinden, bestätigt werden", sagte Dr. Mehlum.
Schnelle Reaktion Wichtig
David A. Brent, Stiftungslehrstuhl für Suizidstudien und Professor für Psychiatrie, Pädiatrie, Epidemiologie sowie klinische und translationale Wissenschaft an der Universität von Pittsburgh, Pennsylvania, kommentierte die Ergebnisse für Medscape Medical News und sagte, die Studie sei "gut". gebaut."
Die schnelle Reaktion von DBT-A im Vergleich zu EUC ist "wirklich wichtig".
"Je länger jemand an Depressionen oder Selbstmordgedanken leidet, desto länger besteht für diese Person das Risiko, Selbstmord zu versuchen oder zu vervollständigen. Die Unterschiede sind bedeutsam und werden dies insbesondere dann sein, wenn die Autoren Kosten-Nutzen-Analysen durchführen, die dies zeigen können Bessere Verbesserung der Behandlungskosten pro Einheit bei DBT-A ", sagte er.
Dr. Brent fügte hinzu, dass er sich eine breitere Verfügbarkeit von DBT-A wünscht, sobald die Ergebnisse in weiteren Studien wiederholt wurden. Es besteht jedoch die Notwendigkeit, DBT-A mit anderen verfügbaren Behandlungen zu vergleichen, insbesondere insofern, als die zeitintensive Natur der Therapie bedeutet, dass "viele Menschen die Teilnahme meiden".
Die Studie wurde durch Zuschüsse der norwegischen Gesundheitsdirektion, der regionalen Gesundheitsbehörde des Südostens, der ExtraFoundation for Health and Rehabilitation und der Universität Oslo finanziert. Die Autoren haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. Online veröffentlicht am 27. Januar 2016. Zusammenfassung
