Während die kollektive Forschung zur Suizidprävention im letzten Jahrzehnt keine signifikante Überlegenheit einer bestimmten Strategie gegenüber einer anderen zeigte, bietet eine neue systematische Überprüfung beruhigende Beweise dafür, dass verschiedene Einzelstrategien wie die Einschränkung des Zugangs zu tödlichen Methoden und der Einsatz einiger pharmazeutischer Interventionen wirksam sind.
"Auf der Suche nach wirksamen Suizidpräventionsinitiativen steht keine einzelne Strategie klar über den anderen", schreiben die Autoren unter der Leitung von Dr. Gil Zalsman vom Geha Mental Health Center und der Sackler School of Medicine an der Universität Tel Aviv, Israel.
"Kombinationen evidenzbasierter Strategien auf individueller Ebene und auf Bevölkerungsebene sollten mit robusten Forschungsdesigns bewertet werden", fügen sie hinzu.
Die Studie wurde in der Juli-Ausgabe von Lancet Psychiatry veröffentlicht.
Eingeschränkter Zugang zu tödlichen Mitteln
Für die aktuelle Analyse versuchten die Forscher, die Ergebnisse einer großen Analyse zu aktualisieren, die 2005 in JAMA zur Wirksamkeit von Suizidpräventionsstrategien veröffentlicht wurde.
Die Autoren konzentrierten sich auf 164 relevante Studien mit primären Ergebnissen von Suizid, Versuch oder Ideenfindung in der Forschung zu sieben häufig verwendeten Suizidpräventionsmaßnahmen, einschließlich öffentlicher und sportlicher Bildung, Medienstrategien, Screening, Einschränkung des Zugangs zu Suizidmitteln, Behandlungen sowie Internet oder Hotline Unterstützung.
Die Studien umfassten 23 systemische Übersichten, 12 Metaanalysen, 40 randomisierte kontrollierte Studien (RCTs), 67 Kohortenstudien und 22 ökologische oder bevölkerungsbezogene Untersuchungen.
Die Forscher fanden heraus, dass die Einschränkung des Zugangs zu tödlichen Selbstmordmitteln wirksam war. Zum Beispiel war die Einschränkung des Zugangs zu Analgetika mit einer Reduzierung des Selbstmordes um insgesamt 43% verbunden. Darüber hinaus war die Sperrung des Zugangs zu beliebten Selbstmordorten wie Brücken auf verschiedene Weise mit einer Verringerung des Selbstmordes um 86% verbunden.
"Es gibt inzwischen starke Hinweise darauf, dass die Einschränkung des Zugangs zu tödlichen Mitteln mit einer Verringerung des Selbstmordes verbunden ist und dass die Substitution durch andere Methoden begrenzt zu sein scheint", schreiben die Autoren.
Die Einschränkung der Verfügbarkeit von Schusswaffen hatte gemischte Ergebnisse. Bis zu 30 der Studien, in denen die Einschränkung von Schusswaffen als Mittel zur Reduzierung des Selbstmordes untersucht wurde, zeigten, dass die Verfügbarkeit von Schusswaffen in Haushalten zu einer erhöhten Odds Ratio (OR) von 3, 24 Selbstmord durch Schusswaffen führt.
Die Ermittler berichten jedoch, dass die Beweise insgesamt nicht ausreichten, um festzustellen, ob Waffenbeschränkungsgesetze mit einem Rückgang der Selbstmordraten insgesamt verbunden sind. Einige einzelne US-Studien haben gezeigt, dass solche Einschränkungen dazu beitragen, den Selbstmord in bestimmten Bevölkerungsgruppen zu verringern, beispielsweise bei Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen.
In der Zwischenzeit unterstützt die Forschung die Verwendung einer Antidepressivum-Pharmakotherapie zur Verringerung des Suizidrisikos bei Erwachsenen, und obwohl die Medikamente mit einer Zunahme der Suizidgedanken bei Kindern in Verbindung gebracht wurden, scheinen die Vorteile der Suizidprävention diese Risiken zu überwiegen.
"Angesichts des erhöhten Suizidrisikos bei unbehandelter Depression und des Fehlens eines erhöhten Suizidrisikos im Zusammenhang mit der Pharmakotherapie unterstützen die derzeit verfügbaren Erkenntnisse nicht die Vermeidung der Einleitung und Fortsetzung der Pharmakotherapie bei Depressionen bei Kindern und Jugendlichen", schreiben die Autoren.
"Daher sollte die anhaltende Diskussion über eine mögliche Induktion von Suizidalität bei Minderjährigen Ärzte nicht daran hindern, selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer zu verschreiben."
Die Evidenz zeigt ferner, dass pharmakologische Interventionen wie Clozapin das Suizidrisiko bei Patienten mit Psychose und Lithium verringern und Patienten mit Stimmungsstörungen zugute kommen.
Nur wenige RCTs
Studien belegen die Wirksamkeit von Psychotherapien wie kognitiven und dialektischen Verhaltenstherapien, und obwohl die Analyse von 2005 gemischte Ergebnisse zur Wirksamkeit der Nachsorge von Personen zeigte, die Selbstmord versuchen, beispielsweise durch Kontaktinterventionen und kollaborative Betreuung, stützen die neueren Erkenntnisse diese Nachsorge oben.
"[Follow-up] wird stark von Daten unterstützt und sollte in jede nationale Strategie zur Suizidprävention einbezogen werden", stellen die Autoren fest.
"Ergebnisse, die die Verfügbarkeit von Diensten für psychische Gesundheit und reduzierte Selbstmordraten in Verbindung bringen, weisen auf die Notwendigkeit hin, in nationalen Präventionsinitiativen Dienste für psychische Gesundheit bereitzustellen."
Während die Analyse von 2005 ergab, dass schulbasierte Programme keine evidenzbasierten Ansätze haben, scheint sich die Qualität dieser Programme in den letzten zehn Jahren verbessert zu haben, und solche Programme sind mit einer signifikanten Verringerung der Selbstmordversuche verbunden (OR, 0, 45; P = 0, 014). und Suizidgedanken (OR, 0, 5; P = 0, 025).
Community- und familienbasierte Interventionen zeigen keine Wirksamkeit bei der Suizidprävention bei Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen. Solche Interventionen tragen jedoch dazu bei, das Bewusstsein für die Akzeptanz der Behandlung zu schärfen.
Die Evidenz zeigt ferner, dass das Depressionsscreening bei älteren Menschen in Kombination mit der Nachsorge in der Gemeinde das Suizidrisiko wirksam senken kann.
Suizidpräventions-Screening-Maßnahmen in der Grundversorgung waren jedoch nicht von Vorteil.
"Selbst in Hochrisikopopulationen rechtfertigen Beweise nicht die Kosten teurer Screening-Verfahren", schreiben die Ermittler.
Zukünftige Forschungen zu wirksamen Strategien sollten mehr RTCs umfassen und den potenziellen Nutzen von Kombinationen aus evidenzbasierten Strategien und spezifischen Bevölkerungsgruppen, einschließlich psychiatrischer Patienten, Kinder, älterer Menschen und ethnischer Gruppen, bewerten, so die Autoren.
"Der Mangel an RCTs ist eine wesentliche Einschränkung bei der Bewertung präventiver Interventionen", schreiben sie.
Wertvolles Update
In einem begleitenden Leitartikel stellt Dr. Gustavo Turecki von der McGill Group for Suicide Studies an der Abteilung für Psychiatrie der McGill University in Montreal, Quebec, Kanada, fest, dass die Analyse, obwohl sie durch große Unterschiede im Studiendesign in Frage gestellt wurde, a wertvolles Update, um das Verständnis der Ansätze zu verbessern, die die besten Chancen für die Suizidprävention bieten.
"Diese Überprüfung spielt eine wichtige Rolle bei der Hervorhebung potenzieller Diskrepanzen zwischen Expertenmeinung (z. B. Notwendigkeit einer Nachsorge), Gesetzgebung (z. B. Black-Box-Warnungen zum Einsatz von Antidepressiva bei Jugendlichen) oder öffentlicher Ordnung (z. B. allgemeine Öffentlichkeit) Sensibilisierungskampagnen) und verfügbare wissenschaftliche Daten, die Bereiche identifizieren, in denen die Forschung konzentriert werden muss, um eine bedeutende Veränderung des Selbstmordes zu bewirken ", schreibt Dr. Turecki.
Die Studie wurde von der Expertenplattform für psychische Gesundheit, Schwerpunkt Depression und European College of Neuropsychopharmacology finanziert. Dr. Turecki erhielt von Ermittlern initiierte Zuschüsse von Pfizer Canada und Honorare von Bristol-Myers Squibb Canada und Janssen Canada.
Lancet Psychiatrie. 2016; 3: 597–598, 646–659. Abstract Editorial
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