Mehr als 115 Amerikaner sterben jeden Tag an einer Überdosis Opioid. Viele weitere, die überdosieren, überleben aufgrund des Gegenmittels Naloxon. Eine Studie vom Montag ergab jedoch, dass nur 3 von 10 Patienten, die durch eine EMT oder in einer Notaufnahme wiederbelebt wurden, die Folgemedikamente erhielten, von denen bekannt ist, dass sie ein weiteres lebensbedrohliches Ereignis vermeiden.
Die in den Annals of Internal Medicine veröffentlichte Studie verfolgte 17.568 Patienten, die von 2012 bis 2014 in Massachusetts Opioide überdosiert hatten. Es wurde die Überlebensrate im Laufe der Zeit untersucht und untersucht, ob Patienten Medikamente zur Behandlung von Sucht erhielten.
Von den Patienten, die Medikamente erhielten, erhielten 3.022 Erwachsene Buprenorphin, bekannt unter dem Markennamen Suboxone, und 2.040 Patienten erhielten Methadon. Die Suboxone-Gruppe hatte nach einem Jahr eine um 40 Prozent niedrigere Sterblichkeitsrate als diejenigen, die keine Medikamente erhielten. Die Ergebnisse für Methadon waren noch stärker: eine um 60 Prozent niedrigere Sterblichkeitsrate.
Ungefähr 6 Prozent der Patienten erhielten den Opioidblocker Naltrexon (Markenname Vivitrol), jedoch oft nur einen Monat lang. Es war nicht wahrscheinlicher, dass sie nach einem Jahr noch am Leben waren als diejenigen, denen kein Medikament angeboten wurde oder die keine Medikamente einnahmen.
"Das erstaunliche Ergebnis hier ist, dass wir wirksame Behandlungen für Menschen haben, die eine Überdosis überleben, aber nur 3 von 10 diese Medikamente erhalten", sagte Dr. Marc LaRochelle, Hauptautor der Studie.
In gewisser Hinsicht erwähnt LaRochelle die Routineempfehlung, dass Patienten, die ein anderes lebensbedrohliches Ereignis hatten, einen Herzinfarkt, Aspirin einnehmen.
„Die Sterblichkeitsreduktion, die wir bei diesen Medikamenten sehen, ähnelt der Verabreichung von Aspirin an einen Herzinfarkt. Es ist eine der effektivsten Behandlungen, die wir in der Medizin haben “, sagte LaRochelle, ein Hausarzt und Forscher am Grayken Center for Addiction im Boston Medical Center.
Aber er weist auf einen großen Unterschied hin - 98 Prozent der Menschen in diesem Land bekommen Aspirin für einen Herzinfarkt.
Die Lücke in der Versorgung ähnelt den Ergebnissen einer britischen Studie, aber diese in Boston ansässige Studie ist die erste, die US-Patienten verfolgt, die in einem Krankenhaus oder von Rettungsassistenten gesehen wurden, sagte Dr. Nora Volkow, die das National Institute on Drug Abuse leitet.
"Ein großer Teil der Tragödie dieser Opioidkrise besteht darin, dass wir im Gegensatz zu früheren Krisen, die Amerika erlebt hat, jetzt über wirksame Behandlungsstrategien verfügen, die sie angehen und Leben retten können", schrieb Volkow in einem begleitenden Leitartikel. "Dennoch sterben jedes Jahr Zehntausende Menschen, weil sie diese Behandlungen nicht erhalten haben."
Um zu verstehen, warum so wenige Patienten Methadon oder Buprenorphin erhalten, muss man nur die Straße vom Boston Medical Center überqueren, wo LaRochelle arbeitet. Es gibt Kliniken, die beide Medikamente anbieten, und es gibt einen Nadeltausch, der sich auf die Schadensminderung für Drogenkonsumenten konzentriert, die immer noch aktiv abhängig sind. In den frühen Morgenstunden standen einige Männer und Frauen für ihre tägliche Dosis Methadon an, andere begannen ihren Tag mit einem Schuss Heroin oder Fentanyl, und zwei Männer tauschten zerknitterte Scheine gegen zwei blaue Tabletten.
Scott, ein 38-jähriger aus Lowell, Massachusetts, lehnte sich gegen ein Gebäude. Er sagte, er habe drei oder vier Mal überdosiert, aber Suboxone wurde erst nach seiner dritten Überdosis angeboten.
"Das Problem ist, dass viele dieser Ärzte so etwas nicht verschreiben wollen, nachdem die Person eine Überdosis hat, weil sie das Gefühl haben, das Medikament zu missbrauchen", sagte Scott. Wir verwenden nur Vornamen für Personen, die möglicherweise noch illegale Drogen kaufen.
Scott gab zu, dass er Suboxone missbraucht hat. Es und Methadon sind beide Medikamente auf Opioidbasis. Wenn sie wie angewiesen genommen werden, blockieren sie das Verlangen nach etwas Stärkerem, ohne den Patienten hoch zu machen.
Aber mit Suboxone "nehmen viele Leute, die es verschrieben bekommen, viel mehr, als sie sollen, und das gibt Ihnen einen Rausch oder sie verkaufen sie, um Geld zu bekommen", sagte Scott.
Andere schichten Alkohol oder andere Medikamente für eine andere Art von High. Nur wenige Ärzte sind für den Umgang mit solch komplexen Abhängigkeiten ausgebildet oder haben Erfahrung damit. Scott sagte, er "verstehe, warum sie nur ungern Dinge verschreiben" wie Suboxone.
Manchmal ist es der Patient, der nicht bereit ist, eine medikamentöse Behandlung zu beginnen.
"Es gibt die Wahrnehmung, dass Menschen nicht" sauber "sind, wenn sie nicht auf alle Substanzen verzichten, und dass dies dazu beiträgt, Menschen von einer medikamentösen Behandlung fernzuhalten, die die effektivste Behandlung darstellt", sagte Aubri, der Methadon und Methadon einnimmt sagt, es funktioniert.
Aber Aubri sagte, die Art und Weise, wie Methadon abgegeben wird, sei erniedrigend. Im Gegensatz zu Suboxone, das Patienten von einem Hausarzt erhalten können, wird Methadon während der routinemäßigen medizinischen Versorgung streng kontrolliert und ist normalerweise nur in bestimmten Kliniken erhältlich.
"Es fühlt sich an wie ein Gefängnis", sagte Aubri. „Es gibt buchstäbliche Balken über den Toren, die sich erst zu einer bestimmten Zeit öffnen. Es gibt Sicherheitspersonal. Niemand will dort sein. Der einzige Grund, warum Menschen gehen, ist, dass sie es brauchen. “
Viele Gemeinden lehnen weiterhin Anträge auf Eröffnung von Methadon-Kliniken ab. Patienten in ländlichen Gebieten fahren oft mehr als eine Stunde pro Strecke, um ihre tägliche Dosis zu erhalten. Die Hindernisse für die Pflege tragen dazu bei, dass viele Opioidabhängige das Gefühl haben, dass Ärzte und Krankenhäuser einfach nicht helfen wollen.
"Sie behandeln uns wie Mist", sagte Deana, als sie ihren Ehemann Phill umarmte. "Wir sind nicht so, weil wir schlechte Leute sind, weißt du."
Deana und Phill haben endlose Geschichten darüber, wie sie sich in Krankenhäusern misshandelt fühlen. Aber Phill hat jetzt die gegenteilige Erfahrung, als er Suboxone durch eine Klinik im Boston Health Care for the Homeless Program führt.
„Sie geben dir die Beratung, die Therapie. Es ist wie in einer Familie “, sagte Phill und hielt inne, als ein Krankenwagen vorbeikam. „Sie geben Ihnen das Gefühl, willkommen und geliebt zu sein, und geben Ihnen das Gefühl der Hoffnung, dass ich ein drogenfreies Leben führen kann. Ich muss nicht benutzen."
Seit dem Zeitraum 2012-2014 dieser Studie haben sich viele Dinge geändert. Eine wachsende Anzahl von Ärzten darf Buprenorphin verschreiben, und die Anzahl der Patienten, die sie behandeln können, ist von 100 auf 275 gestiegen. Krankenhäuser beginnen, Buprenorphin in der Notaufnahme zu verschreiben und eröffnen begehbare Kliniken für die Nachsorge. In Boston gibt es einen mobilen Van, der Buprenorphin auf die Straße bringt.
LaRochelle befürchtet, dass Patienten, wie in dieser Studie gezeigt, immer noch nicht länger als ein paar Monate in Behandlung bleiben und die besten Jahre ihres Lebens verlieren. Rund 66 Prozent der Studienteilnehmer waren jünger als 45 Jahre.
"Wir müssen neu bewerten, wie wir die Pflege anbieten, und sicherstellen, dass wir die Menschen dort halten können, wenn sie dort sind", sagte LaRochelle.
Selbst bei nur 3 von 10 Patienten bot Massachusetts ab 2014 wahrscheinlich eine bessere Behandlung mit Opioidmedikamenten an als viele Bundesstaaten. Dies liegt daran, dass 97 Prozent der Einwohner des Bundesstaates krankenversichert sind, die höchste Rate im Land. In vielen Teilen der USA ist es schwierig, jemanden zu finden, der einem Patienten Methadon oder Buprenorphin verschreibt.
"Wir haben immer noch ein überwältigendes Stigma für Patienten mit Suchtkrankheit", sagte Sarah Melton, Professorin für Pharmaziepraxis an der East Tennessee State University.
Volkow von NIDA ist durch einen weiteren Befund alarmiert. 34 Prozent der Patienten erhalten mindestens ein Rezept für ein Opioid, und 26 Prozent erhielten 12 Monate nach ihrer Überdosierung ein Benzodiazepin.
"Dies weist darauf hin, dass Richtlinien, die vor der Verschreibung von Opioiden und deren gleichzeitiger Anwendung mit Benzodiazepinen warnen, nicht befolgt werden", schrieb Volkow.
Diese Geschichte ist Teil einer Partnerschaft, zu der WBUR, NPR und Kaiser Health News gehören.
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