CHICAGO - Eine Lichtintervention, die das natürliche Licht genau nachahmt, verbessert die Schlafeffizienz und reduziert Depressionen und Unruhe bei Pflegeheimbewohnern mit Demenz. Diese Effekte scheinen im Laufe der Zeit zuzunehmen, wie neue Forschungsergebnisse zeigen.
Dr. Mariana Figueiro
"Dies ist eine einfache Intervention, die in jedem Pflegeheim durchgeführt werden kann", und sie ist nicht teuer, sagte die Autorin Mariana Figueiro, PhD, Direktorin und Professorin am Lighting Research Center und am Rensselaer Polytechnic Institute in Troy, New York, gegenüber Medscape Medical News.
Die Ergebnisse wurden hier auf der Internationalen Konferenz der Alzheimer Association (AAIC) 2018 vorgestellt.
Licht hilft, den Tagesrhythmus zu kontrollieren, sagte Figueiro. "Jeden Tag, wenn Sie morgens hell werden, stellen Sie Ihre biologische Uhr zurück."
Die Einwirkung von Tageslicht hilft, den Schlaf zu festigen und das Verhalten von Patienten mit Alzheimer-Krankheit (AD) und damit verbundener Demenz zu verbessern. Beleuchtungskörper in Institutionen liefern jedoch nicht das relativ hohe Niveau und das Beleuchtungsspektrum, die das circadiane System am besten beeinflussen.
Einige Menschen bekommen tagsüber möglicherweise nicht genug Licht, nachts jedoch zu viel. "Dies ist der falsche Zeitpunkt, um Licht zu bekommen", sagte Figueiro.
"Licht kann stören", sagte sie. Sie bemerkte, dass zirkadiane Störungen zu Schlafstörungen führen und insbesondere AD-Patienten anfällig für solche Störungen sind, die "für die Pflegekräfte und die Patienten schwer sind".
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Ein maßgeschneidertes Beleuchtungssystem verbessert den Schlaf und reduziert die Unruhe bei Pflegeheimpatienten mit Demenz. |
Einige Studien haben die Vorteile einer leichten Intervention gezeigt. Figueiro zitierte eine wegweisende Studie aus dem Jahr 2008, in der Demenzpatienten bis zu 3, 5 Jahre lang eine hohe Lichttherapie erhielten.
Die Ergebnisse zeigten, dass die kognitive Verschlechterung um 5% und die depressiven Symptome um 19% verringert waren und sich die Aktivitäten des täglichen Lebens insgesamt verbesserten.
Allerdings haben nicht alle Studien positive Wirkungen der Lichttherapie gezeigt. Denjenigen, die keinen positiven Effekt zeigten, fehlte möglicherweise die wissenschaftliche Genauigkeit, die für die Entwicklung und Lieferung des Lichts erforderlich ist, sagte Figueiro.
"Es ist sehr wichtig, den Reiz zu steuern und das Licht zu liefern, das tatsächlich die biologische Uhr aktiviert. Dies unterscheidet sich von dem Licht, das das Sehen aktiviert. Daher ist es sehr wichtig, den Reiz korrekt zu liefern", sagte sie.
Die Forscher haben ein kalibriertes Messgerät entwickelt, das das Licht misst und es ihnen ermöglicht, den zirkadianen Reiz über die Wachphase zu berechnen.
Das Gerät, das sie erstellt haben, "ist mehr darauf abgestimmt, wie das circadiane System auf Licht reagiert", sagte sie.
Sie haben die Auswirkungen dieses maßgeschneiderten Lichtsystems auf Schlafstörungen, Depressionen und Unruhe bei Bewohnern von Pflegeheimen getestet.
In einer Studie rekrutierten Figueiro und Kollegen 60 Patienten mit Demenz. Der durchschnittliche Mini-Mental-State-Examination-Score der Patienten betrug 15, 9 und das Durchschnittsalter der Patienten betrug 85, 7 Jahre. Diese randomisierte, placebokontrollierte Crossover-Studie umfasste 4 Wochen aktive oder maßgeschneiderte leichte Intervention, gefolgt von einer 4-wöchigen Auswaschphase und anschließend 4 Wochen Placebo-Intervention.
Das Placebo beinhaltete eine "nicht aktive" Lichtintervention, die Figueiro als "wärmer" und gelber bezeichnete als der bläuliche Farbton der aktiven Intervention.
Das aktive Licht ist vergleichbar mit natürlichem Licht, obwohl es nicht so hell ist, sagte Figueiro. "Aber in Bezug darauf, wie es Ihr System aktiviert, ist es sehr vergleichbar mit dem, was Tageslicht bewirken würde", sagte sie.
Das Licht wird von einer Tischplatte oder einer aufrechten Leuchte abgegeben, die den gesamten Raum beleuchtet. Das Licht wurde zu Räumen hinzugefügt, in denen die Patienten den größten Teil ihrer Wachstunden verbrachten, beispielsweise in einem Fernsehzimmer oder einem Schlafzimmer. Das Licht wurde von der Weckzeit bis 18 Uhr aktiviert.
Die Forscher maßen Schlafstörungen anhand des Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), die Stimmung anhand der Cornell-Skala für Depressionen bei Demenz und die Erregung anhand des Cohen-Mansfield-Agitationsindex. Von den 60 Teilnehmern haben 44 die Studie abgeschlossen.
"Wir haben gesehen, dass die maßgeschneiderte Lichtintervention den Schlaf verbessert", sagte Figueiro. Die Werte für Schlafstörungen haben sich unter den PSQI-Grenzwert von 5 geändert, sagte sie.
"Wir haben auch einen signifikanten Rückgang der Depressionswerte mit der aktiven Lichtintervention und einen signifikanten Rückgang der Agitationswerte im Vergleich zum Placebo festgestellt", sagte sie.
Der Depressionswert änderte sich von einem Wert, der eine leichte Depression anzeigt (8 oder höher), zu einem Wert, der keine Depression anzeigt (weniger als 8), sagte Figueiro.
Eine zweite, laufende Studie untersucht nur die Lichtintervention bei 60 Patienten, die 6 Monate lang beobachtet werden. Bisher hat diese Langzeitstudie "einige der beeindruckendsten Ergebnisse", sagte Figueiro.
"Wir sehen eine signifikante Verbesserung bei allen Outcome-Maßnahmen, einschließlich Schlafmaßnahmen sowie Depressions- und Agitationswerten. Die Beleuchtung hilft ihnen eindeutig dabei, einige der Symptome zu überwinden, die mit dieser Krankheit verbunden sind", sagte sie.
Auf die Frage, ob diese Lichtintervention besser ist als Melatonin, verwies Figueiro auf die Studie von 2008, in der Melatonin mit Licht verglichen wurde. Die Ergebnisse zeigten, dass Melatonin beim Schlafen half, aber mit Apathie und Depression verbunden war, Nebenwirkungen, die die Lichttherapie nicht hatte.
Obwohl die Lichtintervention nicht teuer ist, räumte Figueiro ein, dass "es am einfachsten ist, Menschen ins Freie zu bringen und jeden Morgen Aktivitäten im Freien zu unternehmen".
Die Beleuchtung in Langzeitpflegeeinrichtungen ist normalerweise zu schwach, sagte Figueiro.
"Menschen in Pflegeheimen befinden sich im Grunde genommen in biologischer Dunkelheit", sagte sie gegenüber Medscape Medical News.
James Hendrix, PhD, Direktor globaler wissenschaftlicher Initiativen der Alzheimer Association, kommentierte die Ergebnisse für Medscape Medical News und beschrieb diese und andere Arbeiten zu neuen Therapien für nichtkognitive Demenzsymptome als "fantastisch".
"Wir wissen, dass die circadiane Uhr so viel von unserer Gesundheit kontrolliert", sagte Hendrix. Er bemerkte, dass "wirklich starke Forschung" zeigt, wie Menschen, die in extremen Breiten mit längeren Dunkelperioden leben, höhere Depressionsraten erleben.
"Licht hat also wirklich einen tiefgreifenden Einfluss und sicherlich einen tiefgreifenden Einfluss auf den Schlaf", sagte er.
Das Gehirn wird durch Licht stimuliert, so dass "ich kann mir nicht vorstellen", dass das Leben in einer Langzeitpflegeeinrichtung mit fluoreszierender Beleuchtung keinen Einfluss auf den Schlafzyklus hat. "Wir müssen nicht Tag für Tag drinnen sein", sagte Hendrix.
Es ist "großartig", dass Forscher eine Lichtintervention für Pflegeheime entwickeln, sagte Hendrix, aber er stimmte zu, dass es wahrscheinlich das Beste ist, wenn die Bewohner Zeit im Freien verbringen, wo sie natürlichem Licht ausgesetzt sind.
Die Studie wurde vom National Institute on Aging finanziert.
Internationale Konferenz der Alzheimer-Vereinigung (AAIC) 2018. Abstract 21390, vorgestellt am 24. Juli 2018.
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