Eine optimierte kurze Verhaltensintervention bei pädiatrischen Angstzuständen und Depressionen, die von Kinderärzten durchgeführt wird, ist der ambulanten psychiatrischen Versorgung mit Follow-up überlegen, wie neue Forschungsergebnisse zeigen.
Eine randomisierte Studie, in der die beiden Ansätze verglichen wurden, ergab, dass 56, 8% der Jugendlichen, die eine kurze Verhaltenstherapie (BBT) erhielten, eine Verbesserung der Angst- und Depressionswerte erlebten, verglichen mit 28, 2% derjenigen, die mit Follow-up-Anrufen an die psychiatrische Versorgung überwiesen wurden. Dieser Ansatz wurde beschrieben als assistierte Überweisung an die Pflege (ARC).
Insbesondere hispanische Jugendliche reagierten deutlich stärker auf BBT als nicht-hispanische Patienten, was darauf hindeutet, dass das Protokoll "ein nützliches Instrument zur Beseitigung ethnischer Unterschiede in der Pflege sein kann", so die Ermittler unter der Leitung von V. Robin Weersing, PhD, Associate Professor bei Das Institut für Psychologie der San Diego State University und der Direktor des Programms für Angst und Stimmung bei Kindern und Jugendlichen schreiben.
"Um die sehr große Anzahl von Jugendlichen zu erreichen, die unter emotionalen Problemen leiden, müssen wir Behandlungsumgebungen wie die Pädiatrie mit großer Reichweite und geringem Stigma untersuchen. Dies ist vielversprechend für die Verbesserung des Zugangs zur Pflege, insbesondere für Latino-Jugendliche. "Sagte Dr. Weersing in einer Pressemitteilung.
Die Studie wurde online am 1. Juni in JAMA Psychiatry veröffentlicht.
Jugendliche mit Angstzuständen und Depressionen werden derzeit unterbehandelt: Nur 1 von 5 Jugendlichen mit Angstzuständen und 2 von 5 Jugendlichen mit Depressionen erhalten lebenslange psychiatrische Leistungen, so die Autoren.
Darüber hinaus fügen sie hinzu: "Es gibt bemerkenswerte ethnische Unterschiede in der Pflege, wobei hispanische Jugendliche signifikant seltener psychosoziale Leistungen erhalten als ähnlich betroffene nicht-hispanische Jugendliche."
Transdiagnostische kognitiv-verhaltensbezogene Interventionen haben sich bei Erwachsenen als wirksam erwiesen, und vorläufige Daten legen nahe, dass solche Ansätze auch bei Jugendlichen wirksam sind. Aufbauend auf dieser früheren Forschung testeten die Forscher "eine optimierte Verhaltensintervention ohne die in anderen Programmen vorhandenen kognitiven Restrukturierungselemente".
BBT integriert "die zentralen Verhaltenselemente evidenzbasierter Behandlungen" für Angstzustände, Depressionen und deren komorbide Darstellung, erklären die Autoren. Es kombiniert Exposition und Verhaltensaktivierung als "abgestuftes Engagement für vermiedene Aktivitäten, ergänzt durch Entspannung zur Behandlung somatischer Symptome, die bei der Internalisierung von Jugendlichen in der Grundversorgung häufig auftreten, und durch Fähigkeiten zur Problemlösung, um das Stressmanagement zu unterstützen."
Die Intervention bestand aus acht bis 12 wöchentlichen 45-minütigen Sitzungen, die innerhalb von 16 Wochen abgeschlossen wurden und von Studientherapeuten auf Masters-Ebene durchgeführt wurden.
Die Forscher untersuchten die Intervention in der pädiatrischen Grundversorgung, die "ein Hauptschwerpunkt der Bemühungen der öffentlichen Gesundheit zur Verbesserung des Zugangs zu psychiatrischen Diensten" ist und "ein geringes kulturelles Stigma" aufweist.
Sie rekrutierten Jugendliche im Alter von 8 bis 16, 9 Jahren aus neun Kinderkliniken in den Metropolregionen San Diego (Kalifornien) und Pittsburgh (Pennsylvania) während eines Zeitraums von vier Jahren. Die Teilnehmer mussten zu Studienbeginn Kriterien für eine vollständige oder wahrscheinliche Diagnose einer Trennungsangststörung (Clinical Global Impression-Severity Score [CGI-S]> 3), einer generalisierten Angststörung (GAD), einer sozialen Phobie, einer schweren Depression, einer dysthymischen Störung oder einer geringfügigen Erkrankung erfüllen Depression. Die wahrscheinliche Depression wurde auf der Grundlage der skalierten - überarbeiteten Bewertung der Depression bei Kindern ermittelt.
ARC wurde "nach evidenzbasierten Praktiken zur Reduzierung der No-Show-Raten in der kommunalen psychiatrischen Versorgung modelliert" und beinhaltete Feedback zu den Symptomen und Vorteilen der Dienste der Jugendlichen, Empfehlungen und Aufklärung darüber, wie diese Dienste in Anspruch genommen werden können, sowie Problemlösungen in Bezug auf Hindernisse zur Behandlung.
Von den Studienteilnehmern (Durchschnittsalter [SD] 11, 3 [2, 6] Jahre) waren 58, 5% weiblich, 77, 8% weiß und 28% spanisch. Die Teilnehmer unterschieden sich zu Studienbeginn nicht signifikant nach demografischen oder klinischen Merkmalen. Die Retentionsraten unterschieden sich nicht nach Standort, waren jedoch in der BBT-Gruppe höher als in der ARC-Gruppe (92, 6% gegenüber 78, 9%; χ 2 1) = 7, 23; P = 0, 01).
In Woche 16 wurden unter den Jugendlichen in der BBT-Gruppe 56, 5% als "Responder" für das primäre Ergebnismaß (CGI-I-Score ≤2) eingestuft, verglichen mit nur 28, 2% der Jugendlichen in der ARC-Gruppe (χ 2 1) = 13, 09; P <0, 001; Anzahl zur Behandlung von [NNT] benötigt, 4; 95% -Konfidenzintervall [CI], 2, 3 - 7, 2). Jugendliche in der BBT-Gruppe zeigten ebenfalls eine signifikant schnellere Funktionsverbesserung (χ 2 1) = 0, 44; SE 0, 10; z = 4, 45; P <0, 001; Cohen d = 0, 50) und ihr Funktionsniveau war höher als das der Jugendlichen in der ARC-Gruppe in Woche 16 (Mittelwert [SD], 95% CI, 68, 5] gegenüber 61, 9; t 156 = 3, 64; P <0, 001; Cohen d = 0, 58; 95% CI, 0, 26 - 0, 90).
Die Angst- und Depressionswerte verbesserten sich von Studienbeginn bis Woche 16 signifikant schneller (F 2146 = 54, 03; P <0, 001; Cohen f = 0, 86). Die Wechselwirkung zwischen Behandlung und Zeit zeigte ebenfalls, dass Jugendliche in der BBT-Gruppe eine schnellere Verbesserungsrate aufwiesen als Jugendliche, die zufällig der ARC-Gruppe zugeordnet wurden (F 2146 = 5, 72; P = 0, 004; Cohen f = 0, 28). "Diese Effekte scheinen weitgehend auf die überlegene Wirkung von BBT auf die Angst zurückzuführen zu sein", schlagen die Autoren vor.
Die ethnische Zugehörigkeit hatte einen signifikanten Einfluss auf das Ansprechen (OR, 19, 94; SE, 24, 74; z = 2, 41; P = 0, 02), wobei hispanische Jugendliche eine überlegene Reaktion auf BBT und eine geringe Reaktion auf ARC zeigten (76, 5% gegenüber 7, 1%; χ 2 1) = 14, 90; P <0, 001; NNT, 2; 95% CI, 1, 1 - 2, 2). Darüber hinaus war die Verbesserung der Funktionsweise für hispanische Jugendliche in der BBT-Gruppe weitaus größer (Mittelwert von 15, 5 Punkten im CGAS, was einer Verschiebung von zwei qualitativen Funktionskategorien entspricht). Die durchschnittliche Änderung des CGAS-Werts für hispanische Jugendliche in der ARC-Gruppe betrug <1 Punkt.
Bei nicht-hispanischen weißen Jugendlichen war das Ansprechen in der BBT-Gruppe im Vergleich zur ARC-Gruppe signifikant höher, ein Effekt, den die Autoren als "klinisch bedeutsam" beschreiben.
Die Autoren schreiben, dass BBT zugewiesene Jugendliche "die Verhaltensbehandlung ohne weiteres akzeptierten (92, 6% beibehalten), eine hervorragende Teilnahme an Sitzungen zeigten (Mittelwert von 11, 2 Sitzungen) und hohe klinische Ansprechraten (56, 8%) und eine wesentliche funktionelle Verbesserung erzielten".
Sie stellen fest, dass diese positiven Effekte bei der optimierten BBT-Intervention darauf hindeuten, dass es "möglich sein könnte, Interventionen für einige psychiatrische Erkrankungen zu vereinfachen, um die Verbreitung einer evidenzbasierten Behandlung zu unterstützen, ohne die Wirksamkeit zu verringern".
"Bei diesen Interventionen lernen Kinder, sich langsam von dem zurückzuziehen, was sie stört", sagte Dr. Weersing, der die Intervention entwickelte.
"Langsam lernen sie, Probleme anzugehen und aktiv zu lösen. Schritt für Schritt beschäftigen sie sich wieder mit Aufgaben, die sie erledigen müssen oder wollen - schulisch, sozial, familienbezogen -, aber zuvor hatten sie Schwierigkeiten, dies zu tun, weil negative Emotionen im Weg standen. " Sie hat hinzugefügt.
John T. Walkup, Professor für Psychiatrie und stellvertretender Vorsitzender für Kinder- und Jugendpsychiatrie am Weill Cornell Medical College in New York City, kommentierte die Studie für Medscape Medical News als "eine herausragende Gruppe von Innovatoren psychosozialer Interventionen".
Dr. Walkup, der auch Direktor der Abteilung für Kinder- und Jugendpsychiatrie des New Yorker Presbyterianischen Krankenhauses ist und Mitautor eines begleitenden Leitartikels ist, lobte die Intervention als den "nächsten Schritt" von einer "Markentherapie" zu einer verkürzten Intervention in einer Grundversorgung durchgeführt.
"Sie identifizierten das, was wir als generische Komponenten einer psychotherapeutischen Intervention betrachten, nämlich die Aktivierung bei Depressionen und Expositionsaufgaben bei Angstzuständen", sagte er.
"Sie haben abgebaut und eine Behandlung entwickelt, die wirklich das Beste aus dem herausholt, was unserer Meinung nach unter diesen Bedingungen funktioniert, sie in kürzere Form gebracht und in die Grundversorgung gebracht hat, was absolut großartig ist", sagte Dr. Walkup, der nicht an der Behandlung beteiligt war Studie.
Er warnte, dass ein Problem bei der Studie darin bestehe, sie "in vollem Umfang umzusetzen, da nicht alle Kliniken Platz oder Budget für eine neue Intervention haben".
Darüber hinaus wurde BBT in Kinderkliniken durchgeführt, die mit akademischen Einrichtungen verbunden sind, während ARC in ambulanten psychiatrischen Kliniken durchgeführt wurde, was darauf hindeutet, dass die ARC-Gruppe "möglicherweise unterbehandelt" wurde, was möglicherweise für ihre niedrigere Rücklaufquote verantwortlich ist, bemerkte er.
Er betonte, dass eine der wichtigsten Botschaften zum Mitnehmen der Studie nicht nur den hohen Prozentsatz der Jugendlichen betrifft, die auf die Intervention reagierten, sondern auch den niedrigen Prozentsatz der Jugendlichen, die auf ARC reagierten.
"Die Studie hat nicht nur gezeigt, dass eine auf Angst und schlechte Laune ausgerichtete Behandlung effektiv sein kann, sondern auch, dass diese Kinder einfach nicht reagieren, wenn Sie keine Intervention mit wirksamen Elementen durchführen", sagte er.
Die höheren Rücklaufquoten hispanischer Jugendlicher gegenüber BBT im Vergleich zu ARC könnten auf die Betonung von Verhaltens- und nicht von kognitiven Elementen zurückzuführen sein, schlug Dr. Walkup vor.
"Etwas zu tun, vor dem Sie Angst haben, und sich auf körperliche Aktivitäten einzulassen, kann in Gemeinschaften, die historisch unterbehandelt sind, besser übersetzt werden, da diese Interventionen nicht unbedingt auf die Sprache ausgerichtet sind, mit der möglicherweise eine unbeabsichtigte kulturelle Überlagerung verbunden ist", sagte er.
Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass die geplante zukünftige Forschung "die Kosteneffizienz des am selben Ort gelegenen BBT-Arms im Vergleich zur Überweisung von ARC an die ambulante ambulante Versorgung untersuchen" und von der Berücksichtigung von Faktoren wie Personalentwicklung, Personalschulung sowie Praxis und Gesundheitsversorgung profitieren würde Systemmerkmale.
Die Studie wurde durch Zuschüsse des National Institute of Mental Health finanziert. Dr. Weersing hat keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt. Dr. Walkup erhielt Forschungsunterstützung von der Tourette's Association of America und der Hartwell Foundation. Er erhält auch Lizenzgebühren von Guilford und Oxford Presses. Er ist Mitglied des Beirats der Anxiety and Depression Association of America, der American Foundation of Suicide Prevention und der TLC Foundation for Body-Focused Repetitive Behaviours.
JAMA Psychiatrie. Online veröffentlicht am 2. Juni 2017. Zusammenfassung, Editorial
