Die systemische Familientherapie ist der üblichen Behandlung nicht überlegen, um nachfolgende Selbstverletzungen bei Jugendlichen mit einer Vorgeschichte der Störung zu reduzieren, wie neue Forschungsergebnisse zeigen.
Die von David J. Cottrell, PhD, Stiftungslehrstuhl für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Leeds Institute of Health Sciences, Großbritannien, geleiteten Forscher verglichen eine manuelle familientherapeutische Intervention mit allgemeineren Therapien bei jungen Menschen, die sich mindestens zweimal selbst verletzt hatten.
Die Forscher fanden keinen signifikanten Unterschied zwischen den Gruppen in Bezug auf die Krankenhausaufenthaltsraten für die Wiederholung von Selbstverletzungen.
"Ärzte können daher immer noch keine klare, evidenzbasierte Intervention empfehlen, um wiederholte Selbstverletzungen bei Jugendlichen zu reduzieren", schreiben die Autoren.
Da Jugendliche, die sich selbst schaden, "eine vielfältige und heterogene Gruppe bilden und Selbstbeschädigung wahrscheinlich der gemeinsame Weg für eine Vielzahl von Problemen ist", sollte sich die weitere Forschung darauf konzentrieren, "einen individuelleren Ansatz" zu entwickeln und zu identifizieren, "welche Interventionen es gibt" am hilfreichsten für welche jungen Leute ", fügen sie hinzu.
Die Studie wurde online am 12. Februar in Lancet Psychiatry veröffentlicht.
"Selbstverletzung bei Jugendlichen ist ein globales Problem der öffentlichen Gesundheit", schreiben die Autoren, "aber eine einzige wirksame Intervention wurde nicht identifiziert."
Sie stellen fest, dass frühere Studien, die "starke familiäre Beteiligung und erhebliche Behandlungsdosis" beinhalteten, "signifikante Reduzierungen von Selbstverletzungsereignissen" zeigten.
Weil familiäre Faktoren wie Eltern-Kind-Interaktion, wahrgenommene Unterstützung, geäußerte Emotionen, Missbrauchserfahrungen, elterliche Konflikte und psychische Gesundheit der Eltern "mit Selbstbeschädigung bei Kindern und Jugendlichen verbunden sind", ein therapeutischer Ansatz, der sich auf und mobilisiert Die vorhandenen Stärken und Ressourcen des Kindes und der Familie sind "eine logische mögliche Intervention nach Selbstverletzung".
Die Studie zur Selbstverletzung Intervention: Familientherapie (SHIFT) wurde entwickelt, um eine "neue Form" der Familientherapie auf Selbstverletzung zu untersuchen. Es wurde als Reaktion auf einen Aufruf des National Institute for Research Health Technology Assessment, einer in Großbritannien ansässigen Organisation, durchgeführt, um "die klinische Wirksamkeit und Kostenwirksamkeit der Familientherapie für selbstverletzende Jugendliche zu untersuchen".
Die familientherapeutische Intervention basierte auf einer modifizierten Version eines bestehenden Ansatzes, der in einem Handbuch zur Familientherapie beschrieben wurde. Die Sitzungen wurden über einen Zeitraum von 6 Monaten in ungefähr monatlichen Abständen durchgeführt, obwohl sie anfangs häufiger abgehalten wurden.
Die übliche Behandlung war "vielfältig", wobei die häufigste Methode die unterstützende Therapie oder Beratung war. Weitere Interventionen waren kognitive Verhaltenstherapie, Familienarbeit (Diskussionstreffen mit Familien ohne formale Familientherapie) und formale systemische Familientherapie.
Zu den Teilnehmern (n = 832) gehörten Kinder und Jugendliche im Alter von 11 bis 17 Jahren (Durchschnittsalter 14, 3 Jahre; SD 1, 4 Jahre), die nach mindestens zwei Jahren wegen Selbstverletzung an die psychiatrischen Dienste für Kinder und Jugendliche (CAMHS) überwiesen worden waren Folgen.
Die Teilnehmer wurden nach dem Zufallsprinzip ausgewählt, um entweder eine Familientherapie (n = 415) oder eine übliche Behandlung (n = 417) zu erhalten.
Die Forscher maßen Selbstmordgedanken, Lebensqualität, Depression, psychische Gesundheit, Familienfunktionalität, Selbstverletzung, emotionale Merkmale, Gesundheitsökonomie und Engagement für die Therapie. Die Bewertungen wurden zu Studienbeginn und 3, 6, 12 und 18 Monate nach zufälligen Gruppenzuordnungen durchgeführt.
Das primäre Ergebnis war die Wiederholung der Selbstverletzung, die in den 18 Monaten nach der Gruppenzuweisung zum Krankenhausbesuch führte.
Zu den sekundären Ergebnissen gehörten die Wiederholung von Selbstverletzungen, die während der 12 Monate nach der Gruppenzuordnung zum Krankenhausaufenthalt führten, die Kosten pro durch Familientherapie abgewendetes Selbstverletzungsereignis, Merkmale von Selbstverletzungsepisoden, Selbstmordgedanken, Lebensqualität, Depression und allgemeine psychische Gesundheit und emotionale und Verhaltensstörungen, Hoffnungslosigkeit und Familienfunktionalität.
Von den Teilnehmern waren 89% weiblich und 89% hatten sich bei mindestens drei früheren Gelegenheiten selbst verletzt. Die letzte Episode bestand aus Selbstverletzung, Selbstvergiftung oder beidem (71%, 22% bzw. 6%).
Wie auf der Grundlage des Suicide Attempt Self-Injury-Interviews ermittelt, erfüllten 62% der Teilnehmer Kriterien für eine nicht-suizidale Selbstverletzung.
Bei der 18-monatigen Nachuntersuchung standen 96% der Teilnehmer vollständige Daten zum primären Ergebnis und 4% Teildaten zur Verfügung.
Bei den von den Teilnehmern gemeldeten sekundären Ergebnissen trat jedoch ein "erheblicher Verlust" bei der Nachsorge auf. Nur 60% der Teilnehmer in der Familientherapiegruppe und 45% in der Gruppe wie gewohnt waren nach 12 Monaten verfügbar.
Bei der 18-monatigen Nachuntersuchung waren 27% aller Teilnehmer nach wiederholter Selbstverletzung ins Krankenhaus eingeliefert worden: 28% der Familientherapiegruppe und
25% der Gruppe wie gewohnt (Hazard Ratio, 1, 14, 95% Konfidenzintervall, 0, 87 - 1, 49; P = 0, 33]).
Wiederholte Selbstverletzungen waren bei Männern und bei Teilnehmern im Alter von 15 Jahren oder jünger seltener.
Der Anteil der Patienten, die Selbstverletzungen wiederholten, war in den Untergruppen, die über ein Krankenhaus an CAMHS überwiesen wurden, höher als in den über die Community überwiesenen Untergruppen und bei Teilnehmern mit einer Index-Episode, die Selbstverletzung mit Vergiftung kombinierte, im Vergleich zu beiden Methode allein.
Die Teilnehmer haben häufig eine andere Methode der Selbstverletzung angewendet als die, die sie im Indexereignis verwendet haben. Mehr als die Hälfte der Teilnehmer, die sich bei ihrer Index-Episode selbst verletzt hatten, vergifteten sich anschließend selbst.
Die Forscher fanden eine signifikante Mäßigung des primären Ergebnisses, gemessen an der emotionslosen Subskala des von Jugendlichen gemeldeten Inventars der schwieligen emotionslosen Merkmale und der Subskala der affektiven Beteiligung des von der Pflegeperson gemeldeten familienfunktionellen Familienbewertungsgeräts.
Bei Teilnehmern, die Schwierigkeiten hatten, über Gefühle zu sprechen, war das Risiko eines Krankenhausbesuchs wegen wiederholter Selbstverletzung in der Familientherapiegruppe im Vergleich zur üblichen Behandlungsgruppe erhöht. Bei Teilnehmern, die angaben, Gefühle leicht diskutieren zu können, war das Risiko in der Familientherapiegruppe im Vergleich zur üblichen Behandlungsgruppe geringer (P = 0, 010).
Es gab eine ähnliche Anzahl von unerwünschten Ereignissen in der Familientherapiegruppe und der Gruppe, in der die Behandlung wie gewohnt durchgeführt wurde.
Die Teilnehmer und ihre Betreuer in der Familientherapiegruppe berichteten über signifikant bessere Ergebnisse bei mehreren Elementen allgemeiner emotionaler und Verhaltensstörungen, gemessen am Fragebogen zu Stärken und Schwierigkeiten, "was darauf hindeutet, dass die Familientherapie einen signifikanten positiven Effekt auf die allgemeine psychische Gesundheit hatte, auch wenn dies der Fall war." führte nicht zu einer verringerten Wiederholung von Selbstbeschädigung ", bemerken die Autoren.
Dennis Ougrin, PhD, klinischer Dozent am Institut für Psychiatrie, Psychologie und Neurowissenschaften am King's College London, Großbritannien, kommentierte die Studie für Medscape Medical News und sagte, sie habe "ein sehr wichtiges Thema angesprochen", weil Selbstmord eine führende Rolle spielt Todesursache bei jungen Menschen und Selbstverletzung ist der "stärkste Prädiktor für Selbstmord, den wir kennen".
Er war von den Ergebnissen nicht überrascht.
"Diejenigen von uns, die mit jungen Menschen mit Selbstverletzung arbeiten, werden wissen, dass es deutlich mehr als mehrere monatliche Sitzungen dauert, um sie zu reduzieren, und einige junge Menschen und ihre Familien benötigen sehr intensive Arbeit, sogar täglichen Kontakt", sagte Ougrin der Mitautor eines begleitenden Editorials.
"Eine Schlussfolgerung ist, dass das Angebot einer monatlichen systemischen Familientherapie das Risiko einer ernsthaften Selbstverletzung bei jungen Menschen wahrscheinlich nicht signifikant verringern wird", bemerkte er.
Es ist jedoch wichtig zu betonen, dass es sehr unwahrscheinlich ist, dass Selbstverletzungen bei jungen Menschen wirksam bekämpft werden, ohne dass Familienmitglieder einbezogen werden, und dass Ärzte die formale systemische Familientherapie nicht mit familiärem Engagement verwechseln sollten, was unabhängig von der psychologischen Therapie von wesentlicher Bedeutung ist den jungen Leuten angeboten."
Er fügte hinzu: "Der vielversprechendste Weg wäre, sich auf die kognitive Verhaltenstherapie und die damit verbundenen Therapien wie die dialektische Verhaltenstherapie zu konzentrieren, einschließlich der Untersuchung der optimalen Rolle von Familienmitgliedern bei der Bereitstellung dieser Therapien."
Die Forscher stellen fest, dass längere Follow-up-Studien erforderlich sind und dass die Familientherapie "möglicherweise Vorteile hatte, die über die des Teilnehmers hinausgehen".
Die Forschung wurde vom National Institute for Health Research (NIHR) finanziert. Dr. Cotrell hat Zuschüsse vom NIHR erhalten. Er ist Vorsitzender des NIHR Clinician Scientist Fellowship Panel und Mitautor des SHIFT-Handbuchs. Die relevanten finanziellen Beziehungen der anderen Autoren sind im Originalartikel aufgeführt. Dr. Ougrin hat von Hodder Arnold Lizenzgebühren für ein Buch über Selbstverletzung erhalten. Die relevanten finanziellen Beziehungen seines Mitautors sind in seinem Leitartikel aufgeführt.
Lancet Psychiatrie. 12. Februar 2018. Volltext, Editorial
