Die Behandlung einer unipolaren Depression mit selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRIs) oder Venlafaxin (mehrere Marken) ist mit einem signifikant erhöhten Risiko für spätere Diagnosen einer manischen oder bipolaren Störung verbunden, wie neue Forschungsergebnisse zeigen. Theorien zur Erklärung des Zusammenhangs wirken sich jedoch stark auf die Seite einer nicht diagnostizierten bipolaren Depression aus.
"Obwohl unsere Ergebnisse keinen ursächlichen Zusammenhang zwischen Antidepressivumtherapie und bipolarer Störung belegen, verstärkt die Assoziation der Antidepressivumtherapie mit Manie bei Menschen, die wegen Depressionen behandelt werden, die Bedeutung der Berücksichtigung von Risikofaktoren für Manie oder Hypomanie bei Menschen mit einer Depressionsepisode ", schreiben die Autoren in ihrer Studie, die online am 14. Dezember in BMJ Open veröffentlicht wurde.
Es ist bekannt, dass die Behandlung einer bipolaren Störung mit Antidepressiva Manie-Episoden auslösen kann, indem bereits instabile Stimmungen und Verhaltensweisen weiter ausgeglichen werden. Es bleiben jedoch Fragen hinsichtlich der Rolle der Medikamente bei der Erhöhung des Risikos für Manie oder bipolare Symptome bei Patienten, die nicht bipolar sind und haben nur unipolare Depression.
Um das Problem zu untersuchen, bewerteten Dr. Rashmi Patel und Kollegen vom Londoner Institut für Psychiatrie des King's College Daten zu 21.012 Erwachsenen, bei denen zwischen 2006 und 2013 im South London and Maudsley National Health Service (NHS) Trust eine unipolare Depression diagnostiziert und behandelt wurde. in Großbritannien.
Sie fanden heraus, dass das jährliche Gesamtrisiko für eine neue Diagnose einer nachfolgenden Manie oder einer bipolaren Störung in der Kohorte 1, 1% betrug.
Die vorherige Behandlung mit Antidepressiva war mit einer erhöhten Inzidenz nachfolgender Manie oder bipolarer Störung verbunden, die zwischen 1, 3% und 1, 9% lag (Hazard Ratio [HR], 1, 11 - 1, 47).
Eine multivariate Analyse, die auf Alter und Geschlecht kontrolliert wurde, zeigte, dass der stärkste Zusammenhang zwischen der Verwendung von SSRIs (HR 1, 34; 95% -Konfidenzintervall [CI] 1, 18 - 1, 52; P <0, 001) und Venlafaxin (HR 1, 35; 95) bestand % CI, 1, 07 -1, 70; P = 0, 01) und Entwicklung von Manie oder bipolarer Störung.
In Übereinstimmung mit früheren Befunden war die Inzidenz manischer oder bipolarer Störungen bei Patienten im Alter von 26 bis 35 Jahren höher.
Die Faktoren, die die erhöhte Rate an Manie oder bipolarer Störung erklären könnten, sind unklar, sagte Dr. Patel gegenüber Medscape Medical News.
"Wir wissen nicht genau, warum eine Antidepressivumtherapie mit einer höheren Rate an Manie oder bipolaren Störungen verbunden ist", sagte Dr. Patel. "Es wird angenommen, dass eine familiäre Vorgeschichte einer bipolaren Störung, eine depressive Episode mit psychotischen Symptomen, ein junges Alter bei der ersten Diagnose einer Depression und eine Depression, die nicht auf die Behandlung anspricht, mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung einer Manie unter antidepressiver Behandlung verbunden sein können."
Dr. Patel bemerkte, dass frühere Studien viel stärkere Assoziationen zwischen dem Gebrauch von Antidepressiva und Manie gezeigt haben, wobei eine Metaanalyse die Manie-Rate bei Patienten mit Major Depression und bipolarer Störung, die mit Antidepressiva behandelt wurden, auf bis zu 12, 5% schätzte. Es gab wenig Schutz vor Stimmungsstabilisatoren.
Dr. Patel sagte, die niedrigeren Raten in der aktuellen Studie seien unerwartet.
"Es war eine Überraschung", sagte er. "Eine Erklärung für diesen Befund ist, dass wir Daten von Patienten untersucht haben, die sich bei spezialisierten psychiatrischen Diensten vorgestellt haben. In Großbritannien werden Antidepressiva jedoch häufig von Allgemeinärzten verschrieben, und es kann sein, dass einige Patienten nach der Verschreibung Manie entwickelten Antidepressiva von ihrem Hausarzt, aber vor der Präsentation bei spezialisierten psychiatrischen Diensten."
Die Ergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit, das Potenzial für das Vorhandensein von Manie oder bipolarer Störung bei der Behandlung von Depressionen zu berücksichtigen, sagte Dr. Patel.
"Bei der Verschreibung von Antidepressiva ist es wichtig zu berücksichtigen, ob bei jemandem das Risiko besteht, eine bipolare Störung zu entwickeln, und auf Symptome wie erhöhte Stimmung oder Stimmungsinstabilität zu achten, die mit einer aufkommenden Episode von Hypomanie oder Manie verbunden sein können."
Philip Muskin, MD, Professor für Psychiatrie und Leiter des Dienstes für Beratungspsychiatrie am New Yorker Presbyterianischen Krankenhaus / Columbia University Medical Center, New York City, spekulierte, dass diese Maßnahmen wahrscheinlich nicht von Praktikern in der Studie befolgt wurden und dass viele von ihnen Die Patienten hatten möglicherweise bereits eine nicht diagnostizierte bipolare Störung.
"Ein Problem bei dieser Studie ist, dass wir nicht wissen, ob eine gute Anamnese zu Risikofaktoren für Manie oder bipolare Erkrankungen vorliegt. Ich glaube also nicht, dass dies etwas anderes beweist, als dass wir nicht wissen, ob diese Patienten es waren." t falsch diagnostiziert ", sagte Dr. Muskin gegenüber Medscape Medical News.
Für die Mehrheit der Patienten mit bipolarer Störung wird die Index-Episode eine Depression sein, erklärte er, und wenn sich die Praktiker dessen nicht bewusst sind oder Fragen zu möglichen Anzeichen einer bipolaren Störung stellen müssen, können sie möglicherweise nur herausfinden, wann sich der Patient befindet mit Antidepressiva behandelt und anschließend manische Episoden erlebt, erklärte er.
"Die Verabreichung des Antidepressivums kann in gewissem Sinne die bipolare Anfälligkeit des Patienten korrekt aufdecken und hat möglicherweise nichts mit der Vorstellung zu tun, dass diese Medikamente unipolare depressive Patienten bipolar werden lassen können."
Er befürwortete die Empfehlung, Patienten mit Depressionen zu befragen, ob sie oder ihre Familienmitglieder Stimmungsinstabilität oder manisches Verhalten erfahren haben.
"Die Patienten werden diese Informationen möglicherweise nicht erhalten, daher ist es sehr wichtig zu fragen", sagte Dr. Muskin. "Wenn der Patient dies in seiner Anamnese hat, sollte sich die Behandlung stattdessen auf Optionen wie einen Stimmungsstabilisator oder ein Antipsychotikum der zweiten Generation konzentrieren."
Dr. Patel hat keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt. Die Koautoren der Studie erhielten Forschungsgelder von Roche, Pfizer, Johnson & Johnson, Janssen, Sunovion, Bristol-Myers Squibb und Otsuka.
BMJ Öffnen. Online veröffentlicht am 14. Dezember 2015. Volltext
