Personen, die als Kinder körperlich, sexuell oder emotional misshandelt wurden, neigen eher zu nicht-selbstmörderischen Selbstverletzungen (NSSI), wie neue Forschungsergebnisse zeigen.
Die Forscher analysierten 71 Studien zum möglichen Zusammenhang zwischen NSSI und Kindesmisshandlung, einschließlich körperlichem, sexuellem und emotionalem Missbrauch sowie körperlicher und emotionaler Vernachlässigung.
Insgesamt wurde festgestellt, dass Kindesmisshandlung mit NSSI assoziiert ist, ebenso wie die anderen Subtypen des Kindesmissbrauchs. Der Zusammenhang wurde bei emotionaler Vernachlässigung in der Kindheit nicht gefunden, bei der Studien eher einer Publikationsverzerrung unterliegen.
Der Zusammenhang war in der Gemeinschaft stärker erkennbar als in klinischen Proben.
"Eine der wichtigsten Botschaften zum Mitnehmen der Studie ist es, emotionalen Missbrauch nicht zu vernachlässigen, der oft weniger Gewicht hat als körperlicher Missbrauch", sagte der entsprechende Autor Richard L. Liu, PhD, Assistenzprofessor für Psychiatrie und menschliches Verhalten bei Alpert Medical Schule der Brown University, Providence, Rhode Island.
"Wenn Sie einen Patienten haben, der sich selbst verletzt, ist es wichtig, aktuelle oder vergangene Misshandlungen bei Kindern zu untersuchen. Wenn Sie einen Patienten haben, der als Kind misshandelt wurde, sollten Sie herausfinden, ob der Patient möglicherweise selbstverletzend ist ", Sagte er zu Medscape Medical News.
Die Studie wurde online am 28. November in Lancet Psychiatry veröffentlicht.
Es gibt einen "Mangel" an empirisch unterstützten Behandlungen für NSSI, stellen die Autoren fest.
Die Auswirkungen dieses Mangels an Studien sind schwerwiegend, da NSSI ein "stärkerer Prädiktor für Selbstmordversuche ist als eine Vorgeschichte von Selbstmordverhalten". Es besteht daher ein "dringender Bedarf", mögliche zugrunde liegende Faktoren zu klären, um "die Entwicklung künftiger Präventions- und Interventionsstrategien zu beeinflussen", schreiben sie.
Die aktuelle Übersicht sollte die Misshandlung von Kindern und ihre Subtypen in Verbindung mit NSSI systematisch analysieren, die Stärke dieser Assoziationen nach Berücksichtigung von Kovariaten bewerten und quantifizieren sowie die potenziellen Mediatoren und Moderatoren dieser Assoziation untersuchen.
"Wir wollten uns insbesondere mit emotionalem Missbrauch befassen, der unterbewertet wurde, weil er traditionell als weniger schädlich als körperlicher Missbrauch angesehen wurde", sagte Dr. Liu.
Um den Zusammenhang zu untersuchen, wählten die Forscher 71 von insgesamt 938 Studien zu Kindesmissbrauch und NSSI aus.
Um einbezogen zu werden, waren Studien erforderlich, um systematisch jede Form von Kindesmisshandlung (definiert als Misshandlung vor dem 18. Lebensjahr) zu unterscheiden, die sich von anderen nachteiligen Kindheitserfahrungen unterscheidet, und um NSSI getrennt von anderen Ergebnissen wie Selbstmord und anderen riskanten Verhaltensweisen zu bewerten.
Eine Bewertung univariater Assoziationen (n = 19.537 Teilnehmer, bestehend aus Jugendlichen und Erwachsenen; Durchschnittsalter 15, 17 bzw. 28 Jahre) ergab, dass Misshandlungen bei Kindern insgesamt positiv mit NSSI assoziiert waren (Odds Ratio [OR], 3, 42; 95% Konfidenz) Intervall [CI] 2, 74 - 4, 26; P <0, 0001).
Bei der Bewertung multivariater Assoziationen wurde in Analysen, die alle verfügbaren Kovariaten umfassten, eine Gesamtmisshandlung mit NSSI assoziiert (OR 2, 79; 95% CI 2, 15 - 3, 63; P <0, 0001).
In kovariatenbereinigten Analysen wurde festgestellt, dass alle Misshandlungssubtypen in Bezug auf sexuellen Missbrauch bei Kindern (OR 1, 62; 95% CI 1, 38 - 1, 90) und körperlichen Missbrauch (OR 1, 73; 95% CI 1, 38 -) mit NSSI assoziiert sind 2, 17) und emotionaler Missbrauch (OR 1, 86; 95% CI 1, 42 - 2, 44) (für alle P <0, 0001).
Bei körperlicher und emotionaler Vernachlässigung im Kindesalter waren die Assoziationen, obwohl immer noch signifikant, etwas schwächer (OR 1, 24; 95% CI 1, 00 - 1, 52; P = 0, 046 und OR 1, 17; 95% CI 1, 02 - 1, 35; P =. 027,).
In einer weiteren Analyse, die für die hohen Raten verantwortlich war, mit denen verschiedene Formen der Misshandlung gleichzeitig auftreten, wiederholten die Forscher die Analysen und beschränkten sie auf diejenigen, die Kovariaten für mindestens einen Misshandlungssubtyp analysierten.
Sie stellten fest, dass die Ergebnisse weitgehend unverändert blieben, mit Ausnahme der emotionalen Vernachlässigung, die nicht mehr von Bedeutung war.
Der Schweregrad der Misshandlung insgesamt und drei Subtypen (sexueller und körperlicher Missbrauch sowie körperliche Vernachlässigung) waren mit dem Schweregrad der NSSI verbunden. Diese Assoziation galt nicht für emotionale Vernachlässigung. Es gab nicht genügend Studien, die den Zusammenhang mit emotionalem Missbrauch untersuchten.
Die Forscher identifizierten mehrere Mediatoren zwischen Subtypen von Kindesmisshandlung und NSSI, einschließlich allgemeiner psychiatrischer Morbidität bei Misshandlung insgesamt, posttraumatischer Belastungsstörung und Dissoziation bei sexuellem Missbrauch, Persönlichkeitsstörung bei emotionaler Misshandlung und körperlicher Misshandlung sowie Dissoziation bei körperlicher Misshandlung.
Andere Mediatoren waren akademische Selbstwirksamkeit, Selbstkritik, Pessimismus (für emotionalen Missbrauch) und Selbstbeschuldigung für körperlichen Missbrauch.
In Moderatoranalysen waren die Assoziationen in der Gemeinschaft stärker als in klinischen Proben. Obwohl die Heterogenität bei körperlichem Missbrauch in der Gemeinschaft höher war als bei klinischen Proben, war sie bei emotionalem Missbrauch und Vernachlässigung in der Gemeinschaft geringer als bei klinischen Proben.
Emotionale Vernachlässigung war der einzige Subtyp der Misshandlung bei Kindern, bei dem in den Studien eine potenzielle Publikationsverzerrung bestand.
"Zusammengenommen unterstützen diese Ergebnisse die Misshandlung von Kindern und ihre spezifischen Subtypen, die mit einer nicht-suizidalen Selbstverletzung verbunden sind, obwohl die verfügbaren Beweise bei emotionaler Vernachlässigung bescheiden sind", schreiben die Autoren.
Sie warnen davor, dass, obwohl die Subtypen der Misshandlung Gemeinsamkeiten in ihrer Beziehung zu NSSI aufweisen, "Subtypen der Misshandlung von Kindern nicht als einheitliches Konstrukt betrachtet werden sollten".
"Die Korrelationsmechanismen zwischen NSSI und Kindesmisshandlung sind kompliziert und hängen über verschiedene Wege zusammen, die von der Form des Missbrauchs abhängen", sagte Dr. Liu.
"Ich vermute, dass sexueller und körperlicher Missbrauch größtenteils durch die Beziehung zu körperlichen Schmerzen im Zusammenhang mit Selbstverletzungen verursacht werden kann", bemerkte er.
"Wir alle haben eine natürliche Barriere, um uns selbst zu verletzen, aber die Barriere wird verringert, wenn wir von jemand anderem körperlich verletzt werden. Wenn eine Person mehrmals körperlich verletzt wurde, verringert sich das Hindernis, körperliche Schmerzen zuzufügen, und die Selbstverletzung ist größer." normalisiert und weniger fremd ", sagte er.
Emotionaler Missbrauch könnte andererseits durch emotionale Dysregulation mit NSSI zusammenhängen, sagte er.
Er stellte fest, dass in den Studien untersucht wurde, ob es einen Unterschied zwischen der Stärke der Beziehung zwischen Kindesmisshandlung und NSSI nach Alter gibt.
"Das Fehlen einer solchen Beziehung deutet darauf hin, dass Erwachsene mit Kindesmisshandlung genauso häufig Selbstverletzungen erleiden wie Jugendliche, was auf die lang anhaltenden Auswirkungen von Misshandlungen bei diesen Personen hinweist."
In einem begleitenden Leitartikel nannten Lianne Schmaal, PhD, und Sarah Bendall, PhD, von Orygen, dem Nationalen Kompetenzzentrum für psychische Jugendgesundheit, und dem Zentrum für psychische Jugendgesundheit, Universität Melbourne, Australien, die Studie "Roman".
Es "trägt zum wachsenden Verständnis des Ausmaßes der Auswirkungen von Misshandlungen bei Kindern auf eine Reihe von psychischen und physischen Gesundheits- und anderen Verhaltensergebnissen bei und die Bedeutung von maßgeschneiderten Dienstleistungen, um den besonderen Bedürfnissen von Personen Rechnung zu tragen, die in der Kindheit misshandelt wurden."
Sie betonen, dass es "wesentlich" ist, den "Kontext" des Individuums für NSSI zu verstehen, wie zum Beispiel die Assoziation mit Trauma, weil NSSI "dazu dienen könnte, von schwerer traumabedingter emotionaler Belastung abzulenken oder die posttraumatische Betäubung und Dissoziation zu verringern".
Dr. Liu fügte hinzu, dass das Screening in der Schule und im klinischen Umfeld, einschließlich des Screenings auf emotionalen Missbrauch, wichtig ist.
"Wenn diese Formen des Missbrauchs tatsächlich unterschiedliche Assoziationswege mit NSSI aufweisen, wäre ein anderer Behandlungsschwerpunkt gerechtfertigt, insbesondere angesichts der Schwere des NSSI, das in der Forschung zunehmend als der stärkste Prädiktor für das Suizidrisiko angesehen wird", sagte er.
Die Studie wurde vom National Institute of Mental Health finanziert. Die Autoren haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
Lancet Psychiatrie. Online veröffentlicht am 28. November 2017. Abstract, Editorial
