Gewalt am Arbeitsplatz gegen Beschäftigte im Gesundheitswesen ist weit verbreitet, aber die Lösungen sind nach wie vor unklar, was hauptsächlich auf die Unteranerkennung und Unterberichterstattung über das Problem und die schlechte Forschung zurückzuführen ist. Dies geht aus einem Übersichtsartikel hervor, der in der Ausgabe des New England Journal of Medicine vom 28. April veröffentlicht wurde.
Der Artikel stammt aus dem tragischen Tod eines Chirurgen im Brigham and Women's Hospital in Boston, Massachusetts, im Januar 2015. Der Chirurg wurde von dem Sohn eines seiner verstorbenen Patienten erschossen. Der Mord fand breite Beachtung, aber Follow-up-Berichte zeigten nicht das volle Ausmaß der Gewalt am Arbeitsplatz im Gesundheitswesen, so der Autor James Phillips von der Harvard Medical School und der Abteilung für Notfallmedizin des Beth Israel Deaconess Medical Center in Boston, Massachusetts.
Weitaus häufiger als Mord sind die täglichen Begegnungen mit Gewalt auf niedrigerer Ebene, wie verbaler Missbrauch, körperlicher Übergriff, Einschüchterung, Stalking und sexueller Belästigung, die von Beschäftigten im Gesundheitswesen erlebt, aber häufig übersehen werden.
"Gewalt am Arbeitsplatz mit Krankenschwestern, Ärzten und anderen Beschäftigten im Gesundheitswesen ist ein viel größeres Problem, als die breite Öffentlichkeit weiß", sagte Dr. Phillips gegenüber Medscape Medical News. "Auch die Gesundheitsdienstleister scheinen sich des Ausmaßes der Gewalt nicht bewusst zu sein."
Das Problem muss von Anfang an in der Medizin- und Krankenpflegeschule angegangen werden, sagt er.
"Die Tatsache, dass Krankenschwestern und Ärzte außerhalb der Strafverfolgung in die gewalttätigste Branche der USA eintreten, ohne dass dieses Problem erwähnt wird, und mit ziemlicher Sicherheit keine Schulung in Bezug auf diese Situationen, ist meiner Meinung nach ein grobes Versehen und kann es auch vernünftigerweise mit minimalen Kosten angegangen werden ", versicherte er.
Die Statistiken sind alarmierend. Nach den im Artikel zitierten Studien:
- Fast 75% aller Übergriffe am Arbeitsplatz zwischen 2011 und 2013 ereigneten sich im Gesundheitswesen.
- 80% der Rettungskräfte werden während ihrer Karriere Gewalt ausgesetzt sein.
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78% der Ärzte in der Notaufnahme geben an, im vergangenen Jahr das Ziel von Gewalt am Arbeitsplatz gewesen zu sein.
- 100% der Krankenschwestern der Notaufnahme melden verbale Übergriffe und 82, 1% körperliche Übergriffe im letzten Jahr;
- 40% der Psychiater berichten von körperlichen Übergriffen;
- Die Rate der Gewalt am Arbeitsplatz unter psychiatrischen Helfern ist 69-mal höher als die nationale Rate der Gewalt am Arbeitsplatz.
- 61% der Beschäftigten im häuslichen Gesundheitswesen berichten jährlich von Gewalt; und
- Hausärzte sind ebenfalls einem hohen Risiko ausgesetzt, obwohl im ambulanten Bereich nur begrenzte Daten vorliegen.
Diese Statistiken spiegeln jedoch möglicherweise nicht das volle Ausmaß des Problems wider. Die Statistiken variieren, und die meisten Studien stützten sich auf freiwillige retrospektive Erhebungen, die mit Voreingenommenheit behaftet sind.
Die stationäre Notaufnahme und die psychiatrischen Stationen wurden am häufigsten untersucht, möglicherweise weil sie das höchste Maß an Gewalt erfahren. Studien zeigen, dass Krankenschwestern und Pflegehilfen dem höchsten Risiko ausgesetzt sind, insbesondere diejenigen, die in stationären psychiatrischen Stationen arbeiten.
Was trägt zum Problem bei? Laut Dr. Phillips ist dies am häufigsten ein veränderter psychischer Status, der auf Demenz, Delirium, Drogenmissbrauch oder dekompensierte psychische Erkrankungen zurückzuführen ist. Andere Mitwirkende können lange Wartezeiten, Überfüllung, schlechte Lebensmittelqualität, "schlechte Nachrichten", niedriger sozioökonomischer Status, Bandenaktivität und Patienten in Polizeigewahrsam sein.
Gordon Gillespie, PhD, außerordentlicher Professor und stellvertretender Direktor des Arbeitsmedizinischen Pflegeprogramms an der Universität von Cincinnati in Ohio, ist jedoch anderer Meinung, dass die meisten Vorfälle Personen mit verändertem psychischen Status oder Patienten mit psychischer Gesundheit betreffen. Er sagte gegenüber Medscape Medical News vielmehr, diese Wahrnehmung sei das Ergebnis von Verzerrungen in der Literatur, die durch Unterberichterstattung verursacht wurden.
Nach eigenen Angaben betrifft etwa die Hälfte der gewalttätigen Vorfälle Patienten mit Verhaltensstörungen, während die andere Hälfte Patienten betrifft, die nichts mit psychischer Gesundheit zu tun haben. Diese Arten von Begegnungen werden jedoch nicht immer gemeldet, da die Wahrscheinlichkeit, dass der Patient wieder gesehen wird, geringer ist.
Ein "Eisberg" -Problem
In der Tat stellt die Unterberichterstattung eine große Hürde dar, um das Problem anzugehen. Laut einer Studie geben nur 30% der Krankenschwestern Gewalt am Arbeitsplatz an, während 26% der Ärzte dies tun. Die berufliche Kultur des Gesundheitswesens, die Gewalt häufig als "Teil des Jobs" betrachtet, trägt wahrscheinlich dazu bei.
Unterberichterstattung ist laut Dr. Gillespie ein "Eisbergproblem".
"Sie können die Spitze des Eisbergs sehen, aber Sie können nicht alles darunter sehen", sagte er. "Es wird so viel zu wenig berichtet, dass das Problem viel schlimmer ist als in den Statistiken angegeben."
Die Unsicherheit darüber, was tatsächlich als Gewalt gilt, kann ebenfalls eine Rolle spielen, insbesondere bei Patienten ohne vollständige Kontrolle über ihre Fähigkeiten. Unabhängig davon, ob die Handlung beabsichtigt ist oder nicht, sollte sie laut Dr. Gillespie immer als Gewalt gewertet werden.
"Gewalt sollte niemals toleriert werden", sagte er. "Wenn wir davon ausgehen würden, dass alle Patienten oder Besucher das Potenzial haben, gewalttätig zu werden, würden wir anders mit ihnen umgehen und wären sicherer."
Das Abwerten unbeabsichtigter Gewalt kann zu einer Unterberichterstattung führen, erklärte er. Das Erkennen und Melden selbst unbeabsichtigter Gewalt kann den Mitarbeitern helfen, festzustellen, welche Patienten in der Vergangenheit gewalttätig waren, und Vorsichtsmaßnahmen treffen, z. B. das Markieren einer Patientenakte, um Gewalt bei der Rückkehr des Patienten zu vermeiden.
"Der Unterschied zwischen absichtlich und unbeabsichtigt sind die Konsequenzen", fügte Dr. Gillespie hinzu. "Für den verwirrten älteren Erwachsenen, eine Person mit niedrigem Blutzucker oder ein Kind gibt es keine Absicht. Es wird keine Konsequenz haben, aber Sie können es trotzdem tun." ein Präventionsplan."
Es gibt keine "Einheitslösung"
Obwohl kaum Forschungsergebnisse darüber vorliegen, welche Maßnahmen zur Verringerung der Gewalt am Arbeitsplatz im Gesundheitswesen wirksam sind, ist klar, dass es keinen "One-Size-Fits-All" -Ansatz gibt.
"Jedes Krankenhaus, Büro und jede Langzeitpflegeeinrichtung ist einzigartig und benötigt einen multimodalen multidisziplinären Ansatz, um festzustellen, welche Änderungen wahrscheinlich erfolgreich sind", sagte Dr. Phillips.
Anstatt Patienten zu profilieren, empfehlen Experten einen "All-Hazards" -Ansatz, ähnlich den allgemeinen Vorsichtsmaßnahmen zur Vermeidung von durch Blut übertragenen Krankheitserregern. Das Setzen von Grenzen und eine Null-Toleranz-Politik für Gewalt werden dazu beitragen, dass sich das Gesundheitswesen von der aktuellen reaktiven Denkweise löst und zu einer proaktiveren Haltung übergeht, erklärte Dr. Gillespie.
"Jede einzelne Person, die durch Registrierung, Triage oder wo auch immer hereinkommt, sollte die Erwartungen kennen, dass jeder sicher und frei von Gewalt sein sollte", betonte er.
Vorgeschlagene Lösungen umfassen Schulungen in Deeskalation und Selbstverteidigung von Aggressionen; Installation von Zäunen, Überwachungskameras und Metalldetektoren; Einstellung von Wachen; und Verbot aller Schusswaffen vom Arbeitsplatz, mit Ausnahme der von den Strafverfolgungsbehörden verwendeten. Es wurden auch Gesetze vorgeschlagen, die Gewalt gegen Beschäftigte im Gesundheitswesen zu einem Verbrechen machen oder vorschreiben, dass Krankenhäuser Pläne zur Gewaltprävention haben.
Weitere Verbesserungsmöglichkeiten sind die Erhöhung des Personalbestands, um die Überfüllungs- und Wartezeiten zu verringern, die Fluktuation der Arbeitnehmer zu verringern, die Berichterstattungsmethoden zu verbessern und die Existenz eines Ausschusses für Gewalt am Arbeitsplatz sicherzustellen, der alle Vorfälle überprüft.
Die richtige Art der Administratorunterstützung ist ebenfalls wichtig, damit Mitarbeiter Vorfälle ohne Angst vor Vergeltung melden können.
"Die geringen, geringfügigen Verletzungen, die täglichen Bedrohungen, Angriffe, Einschüchterungen und Burnout, die mit der Arbeit unter gewalttätigen Bedingungen ohne Rückgriff verbunden sind, sind ein großes Problem", sagte Dr. Phillips. "Ohne die Anerkennung von Administratoren und Vorgesetzten, dass dies ein Problem ist." ernstes Problem, wir werden nie Änderungen sehen."
Dr. Gillespie stimmte zu. Studien haben gezeigt, dass die richtige Art der Unterstützung durch Vorgesetzte vor Gewalt schützen kann, und er glaubt, dass sich die Nachrichtenübermittlung ändern muss.
"Wenn ein Mitarbeiter einen Vorfall meldet, sollte der Vorgesetzte zuerst fragen, ob es Ihnen gut geht." eher als "Was hast du getan?" oder 'Was ist passiert?' Das kann als anklagend interpretiert werden und den Mitarbeiter defensiv machen ", erklärte er.
Prospektive Studien von besserer Qualität sind auch erforderlich, um Interventionen zu identifizieren, die tatsächlich zu positiven Veränderungen führen.
"Es ist schwierig zu erwarten, dass unsere Administratoren die begrenzten Mittel für etwas bereitstellen, das möglicherweise nicht funktioniert", betonte Dr. Phillips. "Wenn wir Forscher dazu ermutigen können, Programme zu finden, die funktionieren, haben wir bessere Chancen." unsere Administratoren müssen sich einkaufen und Budgets bereitstellen, mit denen wir diese Änderungen umsetzen können."
Die Autoren und Dr. Gillespie haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
N Engl J Med. 2016; 374: 1661 - 1669. Extrakt
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