Patienten, die in der Notaufnahme (ED) körperlich zurückgehalten wurden, gaben an, ein Gefühl der Entmenschlichung, des Verlusts der Freiheit und der persönlichen Würde und sogar der Misshandlung zu erfahren.
Ambrose Wong, MD, MSEd, Abteilung für Notfallmedizin, Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut, und Kollegen berichten über ihre Ergebnisse in einem Artikel, der online am 24. Januar im JAMA Network Open veröffentlicht wurde.
Sie interviewten 25 Personen mit unterschiedlichem sozioökonomischen Hintergrund, die sich in einem aufgeregten Zustand der ED vorgestellt hatten und zurückhaltend waren.
Die meisten Probanden berichteten von "schädlichen Erfahrungen mit dem Gebrauch von Zurückhaltung und der Bereitstellung von Pflege", einer Reihe von "vielfältigen und komplexen Personenkontakten" hinter ihren Besuchen in der Notaufnahme und Herausforderungen bei der Lösung ihrer nachteiligen Erfahrungen mit Zurückhaltung mit anhaltenden negativen Konsequenzen, die sich weiterhin auf ihr Wohlbefinden auswirkten Sein.
"In dieser qualitativen Studie beschrieben die Teilnehmer den Wunsch nach Mitgefühl und therapeutischem Engagement, selbst nachdem sie während ihrer Besuche Zwang und körperliche Zurückhaltung erfahren hatten, die dauerhafte negative Folgen hatten", so die Autoren.
Besuche in der Notaufnahme im Zusammenhang mit Verhaltensstörungen nehmen in den Vereinigten Staaten "rasch zu", wobei Patienten häufig unter Erregung leiden. ED-Mitarbeiter sind aufgefordert, die Situation zu deeskalieren. Wenn jedoch Versuche fehlschlagen, wenden sie häufig körperliche Einschränkungen an, die nicht nur mit dauerhaften körperlichen Verletzungen, sondern auch mit Herzstillstand verbunden sind.
ED-Mitarbeiter haben "begrenzte" Einblicke in die Perspektiven der Patienten während der Agitationsepisoden gemeldet, und nur wenige Studien haben sich auf das Problem konzentriert.
Die aktuelle qualitative Studie verwendete einen "Grounded Theory Approach", um die Erfahrungen von Patienten zu beschreiben, die in der ED körperlich eingeschränkt waren.
Die Patienten wurden aus zwei Studienorten in einem großen regionalen Gesundheitsnetzwerk im Nordosten der USA gezogen: einem akademischen Überweisungszentrum für die Tertiärversorgung und einem gemeindebasierten Lehrkrankenhaus mit einem durchschnittlichen jährlichen ED-Volumen für Erwachsene von 99.000 bzw. 62.000 Besuchen.
Ungefähr 1300 einmalige Besuche von Erwachsenen in diesen EDs pro Jahr waren mit einer körperlichen Einschränkung verbunden.
Die Forscher identifizierten demografische und klinische Merkmale von Patienten, die über einen Zeitraum von drei Jahren an diesen Standorten festgehalten wurden, und verwendeten die Daten, um dann eine Stichprobe mit ähnlicher Repräsentation in Bezug auf Geschlecht, Rasse / ethnische Zugehörigkeit, Grund für den ED-Besuch und andere Merkmale zu rekrutieren.
Darüber hinaus befragten sie Personen in verschiedenen Zeitintervallen zwischen dem letzten ED-Rückhaltebesuch und dem Datum des Interviews.
Von 79 in Frage kommenden Personen, die in der Notaufnahme körperlich zurückgehalten worden waren und mit denen sie Kontakt aufgenommen hatten, bestand die endgültige Stichprobe aus 25 (17 [68%] männlichen, 72% weißen und 76% nicht-hispanischen) Personen. Etwa ein Drittel (32%) war obdachlos.
Fast die Hälfte (40%) wurde zwischen 2 Wochen und 1 Monat nach ihrer letzten Zurückhaltung befragt, während die anderen Befragungen zwischen weniger als 2 Wochen und mehr als 6 Monaten nach der letzten Zurückhaltung lagen.
Patienten berichteten von "schädlichen Erfahrungen", wenn sie sich an ihre körperliche Zurückhaltung erinnerten, einschließlich "Verlust der Freiheit und der persönlichen Würde im Zusammenhang mit Entmenschlichung, Verlust der Selbstbestimmung und sogar Misshandlung".
Beispiele hierfür waren das Entfernen von Kleidung ohne Privatsphäre in der Notaufnahme während des Zurückhaltens und der "grobe körperliche und verbale Umgang mit Mitarbeitern, einschließlich offener Anzeichen von Antagonismus und Obszönitäten".
Die Patienten gaben an, "Verwirrung, Frustration, Sorge, Gefühl der Isolation" zu erleben und wie im Gefängnis behandelt zu werden - im Gegensatz zu den Erfahrungen, die einige von ihnen in anderen Einheiten des Krankenhauses gemacht hatten, wo ein Teilnehmer angab, mit mehr Rücksicht und Sorgfalt behandelt zu werden.
Die meisten Teilnehmer (88%) gaben an, dass psychische Erkrankungen und / oder Substanzkonsum zu ihrer Zurückhaltung beigetragen haben, und die meisten gaben an, dass sie nicht die Entscheidung getroffen haben, ins Krankenhaus zu gehen, und betrachteten ihren Eintritt in die Notaufnahme als Zwang.
Die Patienten berichteten von chronischen und komplexen medizinischen Problemen und der "Wahrnehmung eines nicht reagierenden, nicht verfügbaren und inkonsistenten Gesundheitssystems".
Die Forscher stellten fest, dass soziale Determinanten (psychosoziale Stressfaktoren, beruflicher / sozialer Hintergrund und die Geschichte des Missbrauchsüberlebenden) "ihre Besuche in der Notaufnahme und ihre Interaktionen mit Mitarbeitern während der Zurückhaltung weiter beeinflusst haben".
Die Auswirkungen körperlicher Zurückhaltung wirkten sich nicht nur auf "proximale Beziehungen innerhalb eines bestimmten Besuchs" aus, sondern hatten auch langfristige Auswirkungen auf die Beziehung der Patienten zum gesamten Gesundheitssystem und verschärften bestehende psychiatrische Zustände wie posttraumatische Belastungsstörungen (PTBS) und Angstzustände.
Einige Teilnehmer betonten die Bedeutung von Autonomie und Selbstbestimmung, selbst wenn ein Patient gerade versucht, sich selbst zu verletzen. Mit den Worten eines Befragten: "Ehrlich gesagt, ich denke, wenn sich jemand umbringen wird, ist es ihre Wahl … Die Leute im Krankenhaus kümmern sich nicht wirklich darum, ob Sie es tun oder nicht." Im Gegensatz dazu waren andere Patienten der Ansicht, dass die Pflegekräfte im Herzen ihre besten Interessen hatten.
Das Gefühl des "Misstrauens und der Vermeidung von Interaktionen im Gesundheitswesen" hinterließ bei vielen Teilnehmern "dauerhafte physische und psychische Konsequenzen ihrer Zurückhaltung" und ein Gefühl der Sinnlosigkeit, dass ihre ED-Erfahrung jemals anders sein könnte.
Die Forscher erkennen die Herausforderungen an, denen sich ED-Mitarbeiter gegenübersehen, wenn sie mit Unruhe konfrontiert werden, die durch lautes und ausgelassenes Verhalten aufgrund von Dekompensation bei psychischen Erkrankungen oder substanzbedingter Enthemmung verursacht wird.
Sie erkennen auch an, dass es möglicherweise nicht möglich ist, das von dieser Art von Verhalten geforderte Maß an Aufmerksamkeit in einer geschäftigen ED-Umgebung bereitzustellen. Darüber hinaus können Empathie und Mitgefühl "von Angst und Frustration aufgrund verbaler und körperlicher Übergriffe überschattet werden, denen sie [ED-Mitarbeiter] von denselben Patienten ausgesetzt waren, die sie betreuen wollten".
Die Forscher schlagen vor, dass Systeme "potenzielle Schäden für das Personal und die Patientensicherheit gemeinsam als Teil derselben Probleme angehen" sollten, damit Angehörige der Gesundheitsberufe körperliche Einschränkungen nur als "letzten Ausweg" verwenden und "die damit verbundenen dauerhaften negativen Folgen für Patienten, die sie betreuen, minimieren können"."
Sie fördern einen "patientenzentrierten Ansatz" zur Förderung einer therapeutischen Allianz, die die Dokumentation spezifischer verhaltensbezogener Gesundheitspläne in die elektronischen Patientenakten oder Fallmanagementprogramme des Patienten und die Verknüpfung mit ambulanten und sozialen Diensten für Patienten aufnehmen kann.
Sie empfehlen auch zukünftige Forschung, um diese Ansätze zu entwickeln.
"Die Stimmen dieser Patienten erinnern uns daran, dass wir viel über die klinische Versorgung und über uns selbst lernen können, indem wir den Menschen zuhören, die wir als Patienten treffen", sagte Dr. Abraham Nussbaum, MTS, außerordentlicher Professor für Psychiatrie an der University of Colorado School of Medicine. Aurora und Matthew Wynia, MD, MPH, Direktor des Zentrums für Bioethik und Geisteswissenschaften der Universität von Colorado, Aurora, schreiben in einem begleitenden Leitartikel.
Wichtig ist auch, die ED-Mitarbeiter nach ihren eigenen Erfahrungen mit der Unterbringung von Patienten zu fragen und ob sie sich der weniger erzwungenen Behandlungsmöglichkeiten bewusst sind.
Sie empfehlen, dass weitere Studien "auch nach familiären und personellen Perspektiven suchen" sollten, um die Erfahrungen von Menschen mit psychischen Erkrankungen in der Notaufnahme zu untersuchen.
Diese Studie wurde durch den Yale Emergency Medicine New Investigator Award und ein Stipendium des Nationalen Zentrums für die Förderung der translationalen Wissenschaft, Komponenten der National Institutes of Health und der National Institutes of Health Roadmap für medizinische Forschung, unterstützt. Wong berichtete, er gehöre zur Gesellschaft für akademische Notfallmedizin der Simulationsakademie. Die Angaben der anderen Autoren und Redaktionsautoren sind in den Originalarbeiten aufgeführt.
JAMA Netw Open. 2020; 3: e1919381, e1919582. Volltext, Editorial
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