Ein Expertengremium hat einen neuen Bericht veröffentlicht, der Empfehlungen zur Behebung des gravierenden Mangels an Psychiatern und des Mangels an psychiatrischen Diensten in den USA enthält.
Der Bericht The Psychiatric Crisis: Ursachen und Lösungen, der vom National Council Medical Director Institute veröffentlicht wurde, das den National Council for Behavioral Health in Fragen berät, die stark mit der klinischen Praxis zusammenhängen, enthält eine Reihe umfassender Empfehlungen, die alle Bereiche von berühren die Spezialität, einschließlich Schulung, Finanzierung und Modelle der Pflegeleistung.
Die Hauptautoren Joe Parks, MD, Ärztlicher Direktor des Nationalen Rates für Verhaltensgesundheit, und Patrick Runnels, MD, Co-Vorsitzender des Medical Director Institute, diskutierten die Empfehlungen des Berichts auf einer Pressekonferenz am 28. März, an der Saul M. teilnahm. Levin, MD, CEO und medizinischer Direktor der American Psychiatric Association (APA).
Die Zahl der Psychiater sinkt von 2003 bis 2013 um 10%. Das Durchschnittsalter der praktizierenden Psychiater liegt bei Mitte 50, verglichen mit Mitte 40 bei anderen Fachgebieten, sagte Dr. Parks.
Darüber hinaus haben derzeit etwa 55% der Bezirke in den USA keinen Psychiater, und 77% berichten von einem schweren Mangel - eine Situation, die teilweise auf einen Anstieg der Nachfrage zurückzuführen ist.
"Die Menschen wollen psychiatrische Leistungen. Sie wissen, dass die Behandlung funktioniert, und sie ist weniger stigmatisierend als früher. Daher sind die Menschen eher bereit, eine Behandlung anzunehmen und zu suchen", sagte Dr. Parks.
Aber ihre Suche ist oft vergebens. Zwei Drittel der Hausärzte geben an, Probleme mit der psychiatrischen Versorgung von Patienten zu haben, sodass Patienten häufig in der Notaufnahme landen.
"In den letzten 3 Jahren ist die Zahl der Patienten, die zur psychiatrischen Versorgung in die Notaufnahme gehen, um 42% gestiegen, aber die meisten von ihnen sind nicht mit Psychiatern besetzt", bemerkte Dr. Parks.
"So bleiben die Menschen stunden- und manchmal tagelang in der Notaufnahme stecken - zwei- bis dreimal so lange wie bei allgemeinen Erkrankungen."
Um die Sache noch schlimmer zu machen, schließen einige Krankenhäuser stationäre psychiatrische Einheiten, weil sie keine Psychiater finden und sie leiten können.
Der Mangel an Dienstleistungen und die langen Wartezeiten für diese knappen Dienstleistungen fordern einen Tribut von den Patienten.
"Dies sind Menschen, die belastet sind und unter Angstzuständen und Depressionen leiden. Einige von ihnen fühlen sich selbstmordgefährdet, andere haben Halluzinationen", sagte Dr. Parks.
Psychiater Burnout
Die Psychiatrie hat nicht die zunehmende Unterstützung erhalten, die einige andere Fachgebiete wie Geburtshilfe und Gynäkologie haben. Psychiater erhalten auch nicht das gleiche Hilfspersonal, um sie bei Aufgaben wie der Organisation der Nachsorge zu unterstützen, fügte er hinzu.
In vielen Fällen sind Psychiater gezwungen, eine niedrigere Erstattung als üblich zu erhalten. "Ungefähr 40% der Psychiater sind nur gegen Barzahlung tätig. Psychiater sind gehetzt und brennen aus und verlassen den Beruf früher", sagte Dr. Parks.
Er beschrieb das derzeitige System der psychiatrischen Versorgung als "altmodisch" und stellte fest, dass es "nicht mit dem modernen, sich abzeichnenden potenziellen Problem Schritt gehalten hat", nämlich die Einwanderung. Etwa 50% der neuen Auszubildenden in der Psychiatrie sind ausländische Medizinabsolventen, und Änderungen der Visabestimmungen durch die Trump-Administration könnten zu den Problemen der Belegschaft beitragen, sagte er.
Wenn nichts gegen den Mangel an Psychiatern unternommen wird, wird erwartet, dass die Nachfrage nach Psychiatrie das Angebot bis 2025 um 25% übersteigt.
Ein Psychiater zu werden, erfordert 12.000 Stunden Ausbildung, sagte Dr. Levin, der die APA, die größte psychiatrische Vereinigung der Welt, leitet.
Laut Dr. Runnels entscheiden sich Medizinstudenten eher für eine Psychiatrie, wenn die psychiatrische Abteilung der medizinischen Fakultät eine hoch bewertete und relativ lange Rotation bietet.
"Das ist enorm wichtig, und die medizinischen Fakultäten müssen daran arbeiten", sagte er. Er fügte hinzu, dass derzeit viele "Meilensteine" des Trainings "unscharf oder nicht genau definiert" sind.
Die Schulung befasst sich nicht angemessen mit der teambasierten kollaborativen Betreuung oder Überwachung von Klinikern aus anderen Disziplinen, beispielsweise von Arzthelfern, sagte Dr. Runnels.
"Die medikamentöse Behandlung von Suchtproblemen ist definitiv etwas, dem die meisten Bewohner nur sehr wenig ausgesetzt sind", fügte er hinzu.
Neue Pflegemodelle
Das Expertengremium, das den Bericht erstellte, bestand aus Vertretern aus allen Bereichen des Gesundheitswesens. Neben Psychiatern gehörten dazu CEOs von Gesundheitsorganisationen, Vertreter der Primär- und Managed Care, akademische Experten und Vertreter verwandter Berufe wie der Krankenpflege.
Das Gremium wurde beauftragt, Empfehlungen zu entwickeln, die "spezifisch und umsetzbar" sind - nicht breit, vage, aber Dinge, die ein Zahler tun könnte, Dinge, die die Regierung tun könnte, Dinge, die einzelne Psychiater tun könnten, und Dinge, die die Berufsverbände tun könnten könnte tun, um diesen Notfall zu lindern ", sagte Dr. Parks.
Das Expertengremium empfahl, das System der Leistungserbringung zu aktualisieren, damit Psychiater mehr als Fachberater fungieren und in Teams arbeiten können, sagte Dr. Parks.
"Sie würden also die wesentlichen Dinge tun, die nur Psychiater tun können, und andere Teile der Pflege und Nachsorge für stabile Patienten oder Dienstleistungen delegieren, die von anderen Fachleuten wie psychiatrischen Krankenschwestern oder vielleicht Arzthelfern erbracht werden können."
Das Gremium empfahl auch neue und fortschrittliche Behandlungsformen wie kollaborative Pflege und Telepsychiatrie.
"Wir sollten uns alle für neue, innovative Versorgungsmodelle wie die Telepsychiatrie einsetzen, die den Zugang zu psychiatrischen Spezialdiensten im ganzen Land verbessern können", sagte Dr. Levin.
"Wir würden gerne mehr Telepsychiatrie sehen, und wir würden gerne sehen, dass das Zahlungssystem tatsächlich dafür bezahlt", fügte er hinzu. Es sei jedoch wichtig sicherzustellen, dass Patienten, die aus der Ferne behandelt werden, "immer sicher" sind und dass wir ihnen sehr schnell helfen können, wenn sie beim Anruf in der Psychiatrie Anzeichen und Symptome von Stress zeigen.
Die APA verfügt über ein Toolkit, mit dem Psychiater und andere Gesundheitsdienstleister in der Ausübung der Telepsychiatrie geschult werden können, sagte Dr. Levin. "Ich denke, wir alle sehen dies als eine der Möglichkeiten, wie wir auch in Zukunft üben werden."
Das Gremium möchte auch, dass belastende Regierungsregeln beseitigt werden. Zum Beispiel muss Dr. Parks, ein Psychiater, der in acht Bundesstaaten Telepsychiatrie anbietet, jetzt in allen acht Bundesstaaten eine Lizenz erhalten.
In Bezug auf die medizinische Ausbildung empfahl die Task Force, dass alle Bewohner eine integrierte Pflegeerfahrung erhalten und in verschiedenen Umgebungen untergebracht werden sollten, um ihre Erfahrungen mit medikamentösen Behandlungsprogrammen und der Zusammenarbeit mit anderen Berufen zu erweitern.
Kosteneinsparende Investition
All dies erfordert zusätzliche Mittel, die auch vom Gremium angesprochen wurden.
"Wir sind uns bewusst, dass das Gesundheitssystem insgesamt versucht, die Kosten zu senken, und möchten daher darauf hinweisen, dass wir unsere Forderung nach einer Aufstockung der Mittel für die Psychiatrie nicht leicht genommen haben", sagte Dr. Runnels.
"Wir möchten jedoch, dass die Menschen verstehen, dass es bei unserer Forderung nach einer Aufstockung der Mittel darum geht, insgesamt Geld zu sparen."
Er wies darauf hin, dass die Inanspruchnahme von psychiatrischen Diensten insgesamt zu einer Reduzierung der Gesundheitsausgaben führt.
"Wir glauben, dass Versicherungsunternehmen Geld auf dem Tisch lassen, indem sie diese Dienstleistungen nicht angemessen finanzieren."
Einige der spezifischen Empfehlungen des Berichts umfassen Folgendes:
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Beseitigung von Hindernissen für die integrierte Versorgung: Finanzierung technischer Hilfsprogramme, die bei der Entwicklung von Alternativen zu Gebührenerstattungsmodellen helfen, da sich chronische körperliche Erkrankungen bekanntermaßen verbessern, wenn psychische Erkrankungen behandelt werden, insbesondere bei Hochrisikopopulationen.
- Bürokratieabbau: Optimieren Sie den Verwaltungsaufwand, damit Ärzte mehr Zeit mit Patienten verbringen können und der Informationsaustausch zwischen Ärzten besser auf die Bedürfnisse der Patienten abgestimmt ist.
- Ändern der Art und Weise, wie Psychiater bezahlt werden: Schaffen Sie ein Bewusstsein für die Rolle der Verhaltensgesundheit bei den Gesamtkosten der Pflege und wechseln Sie dann von Gebührenvereinbarungen zu gebündelten Zahlungen, um die Qualität der Pflege zu verbessern und die Gesamtkosten der Pflege zu senken.
- Verbesserung der Vertraulichkeitsbestimmungen: Obwohl die kürzlich überarbeiteten 42 CFR Part 2-Vertraulichkeitsbestimmungen Fortschritte sind, belasten sie Psychiater, indem sie Informationen zur Behandlung von Substanzstörungen einschränken und manchmal Patienten und ihre Familien im Dunkeln halten, um Psychiater zu schützen.
Die Autoren des Berichts gaben weitere Empfehlungen ab, die sich speziell an Behörden und Kostenträger, Organisationen für medizinische Behandlung und Interessenvertretung sowie an Krankenpfleger, Arzthelferinnen und andere Interessengruppen richteten. Der vollständige Bericht steht zum Download zur Verfügung.
