"Chasing the Dragon" (CTD) - eine Methode zum Inhalieren von Heroin, bei der Benutzer Heroin mit einem Feuerzeug über Aluminiumfolie erhitzen und dann die Dämpfe jagen - erfreut sich wachsender Beliebtheit und kann zu "eigenartigen und oft katastrophalen Gehirnkomplikationen" führen zeigt an.
"Die ausgeprägte Pharmakologie der CTD korreliert mit ihren spezifischen klinischen und radiologischen Merkmalen und führt zu großer Besorgnis über mögliche Morbiditäts- und Langzeitbehinderungskosten", schreibt Dr. Vilakshan Alambyan vom Neurologischen Institut des Cleveland Medical Center der Universitätskliniken in Ohio und Kollegen.
Ungefähr 2, 4 Millionen Amerikaner sind abhängig von Opioiden und fast 1 Million Heroinmissbrauch, was jährlich 51 Milliarden US-Dollar kostet. Inhaliertes Heroin nähert sich dem epidemischen Ausmaß östlich des Mississippi sowie bei städtischen Jugendlichen. CTD ist von besonderer Bedeutung, da es einfacher zu verabreichen ist und im Vergleich zu injiziertem Heroin einen höheren Wert bietet.
Alambyan und Kollegen untersuchen die aufkommende Rolle von inhaliertem Heroin, insbesondere CTD, bei der Opioid-Epidemie in einem Artikel, der online am 9. Juli in JAMA Neurology veröffentlicht wurde.
Sie sagen, dass CTD mit einem "einzigartigen Spektrum" von Gesundheitsergebnissen verbunden ist, einschließlich einer aggressiven toxischen Leukoenzephalopathie mit pathognomonischen neuropathologischen Merkmalen sowie sporadischen Fällen von Bewegungsstörungen und Hydrozephalus.
Beispielsweise führte die CTD in 116 von 141 gemeldeten Fällen (82, 3%) zu einer spongiformen Leukoenzephalopathie, verglichen mit 25 Fällen (17, 7%), die auf andere Formen der Heroininhalation (dh Schnüffeln, Rauchen und Schnauben) zurückzuführen waren.
Die Literatur schlägt drei verschiedene Grade des klinischen Schweregrads der CTD vor. Von 88 Patienten entwickelten 18 (21%) ein mildes Syndrom, das mit Unaufmerksamkeit, Verwirrtheit, Ataxie und psychomotorischen Symptomen vereinbar war. 46 (52%) zeigten einen mäßigen Schweregrad mit kortikospinaler oder extrapyramidaler Beteiligung und einer beeinträchtigten Wachsamkeit, die von schwerer Verwirrung bis zu Delir reicht; und 24 Patienten (27%) entwickelten die schwerste Form mit generalisierter motorischer Beeinträchtigung, Abulie ohne begleitende Sprachstörungen oder Apraxie und spürbaren Wachsamkeitsdefiziten. Leichte Fälle überleben typischerweise mit geringfügigen Folgen, während mittelschwere bis schwere Präsentationen sich verschlechtern und zum Tod führen können.
In Bezug auf die Behandlung deuten vorläufige Hinweise auf eine Rolle des Coenzyms Q10 hin. Beispielsweise verbesserten sich bei neun Patienten mit CTD, denen Coenzym Q10 verabreicht wurde, fünf in unterschiedlichem Maße und vier blieben unverändert oder verschlechterten sich. Aufgrund seines vernachlässigbaren Nebenwirkungsprofils empfehlen Alambyan und Kollegen bei allen Patienten, die die Kriterien für eine mögliche oder wahrscheinliche CTD erfüllen, ein Coenzym-Q10-Studienschema von 300 mg viermal täglich.
Sie schlagen die folgenden klinischen diagnostischen Kriterien und Kategorien für CTD-Leukoenzephalopathie vor.
| Einschlusskriterien |
| 1. Vorhandensein eines klinischen Syndroms, das auf eine Leukoenzephalopathie hindeutet |
| 2. Positive Ergebnisse bei Heroin-Toxikologietests |
| 3. Bestätigter Bericht über die CTD-Inhalation durch den Patienten, seinen nächsten Verwandten oder einen Zeugen |
| 4. Unterstützende Bildgebung |
| 5. Neuropathologische Befunde im Einklang mit der spongiformen Leukoenzephalopathie |
| Ausschlusskriterien |
| 1. Bestätigte Vorgeschichte einer akuten Vergiftung oder Exposition gegenüber einem anderen Toxin als Heroin, das zu einem CTD-ähnlichen Ergebnis führen kann |
| 2. Offenes klinisches Bild, das auf eine infektiöse, demyelinisierende, vaskuläre oder paraneoplastische Ursache hinweist |
| 3. Neuroimaging im Einklang mit einer überwiegend kortikalen Beteiligung sowie einer Schonung der subkortikalen Bereiche und der hinteren Fossa |
| Diagnosekategorie |
| Definitive CTD: Der Patient erfüllt alle Einschlusskriterien |
| Wahrscheinliche CTD: Der Patient erfüllt die Einschlusskriterien 1 bis 4 |
| Mögliche CTD: Nur die Einschlusskriterien 1 bis 3 werden erfüllt, oder die Kriterien 1 bis 4 werden von einem bestätigten Polysubstanz- oder Polyrouten-Heroinmissbrauch begleitet |
Die Ermittler schlagen vor, ein Fallregister oder eine Datenbank unter Verwendung dieser vorgeschlagenen Kriterien einzurichten, um das Syndrom weiter zu klären. "Der klinische Nutzen erfordert jedoch einen zulässigen Ansatz, bei dem selbst ein möglicher Verdacht auf eine CTD-Leukoenzephalopathie zu einer geeigneten Therapie führen sollte", raten sie.
Diese Forschung hatte keine kommerzielle Finanzierung. Die Autoren haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
JAMA Neurol. Online veröffentlicht am 9. Juli 2018. Zusammenfassung
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