MIAMI - Das VRFCAT (Virtual Reality Functional Capacity Assessment Tool) kann hilfreich sein, um einen Alarm über die frühe Alzheimer-Krankheit (AD) und die leichte kognitive Beeinträchtigung (MCI) auszulösen.
"Wir haben viele Beweise dafür, dass die VRFCAT zur Klassifizierung der Funktion bei Schizophrenie nützlich ist, und wir benötigen empfindlichere Instrumente bei der präklinischen Alzheimer-Krankheit und bei frühen leichten kognitiven Beeinträchtigungen, bei denen diese Defizite viel subtiler sind, als dies oft von Informanten dokumentiert und erfasst werden kann Maßnahmen ", sagte die leitende Autorin Alexandra Atkins, PhD, von NeuroCog Trials, Durham, North Carolina, gegenüber Medscape Medical News.
"Der VRFCAT ist ein neuartiges, interaktives, spielbasiertes Maß für die Funktionsfähigkeit, das eine realistische simulierte Umgebung verwendet, um Routinetätigkeiten des täglichen Lebens wiederherzustellen. Die Verwendung des VRFCAT kann die Validität und Empfindlichkeit der Funktionsmessung in klinischen Studien an Patienten mit Zentralnerven verbessern Systemstörungen ", sagte Dr. Atkins hier auf der Jahrestagung 2015 der American Society of Clinical Psychopharmacology (ASCP).
"Derzeit hängt die Bewertung der Funktionsfähigkeit in hohem Maße von Maßnahmen ab, die von Partnern gemeldet wurden und denen die Empfindlichkeit gegenüber subtilen Funktionsdefiziten bei präklinischen MCI oder AD fehlt", sagte sie.
"Das ist wirklich ein Problem, wenn Sie eine geriatrische Bevölkerung haben und einen Ehepartner, der im Allgemeinen der Informant ist, der möglicherweise eigene kognitive Schwierigkeiten hat. Auch in klinischen Studien ändern sich die Informanten, sie werden älter Es kann schwierig sein, verlässliche Berichte zu erhalten. Die Psychometrie dieser informantenbasierten Maßnahmen ist nicht dort, wo Sie möchten, dass sie sich in einer klinischen Studie befinden, in der Sie in der Lage sein möchten, Veränderungen im Laufe der Zeit zuverlässig nachzuweisen ", sagte sie.
Nachdem Dr. Atkins und ihre Gruppe bestätigt hatten, dass VRFCAT bei der Beurteilung der Funktion bei Schizophrenie nützlich ist, konzentrierten sie sich darauf, den potenziellen Nutzen des Werkzeugs bei der Beurteilung der kognitiven Funktion zu untersuchen.
"Die FDA wird kein Medikament für eine kognitive Indikation genehmigen, ohne dass Beweise dafür vorliegen, dass es auch einen funktionellen Effekt gibt. Wenn Sie beispielsweise 2 Punkte bei einer kognitiven Maßnahme verbessern, könnte dies von Bedeutung sein, aber die FDA möchte dies." wissen, dass diese Verbesserung für das Subjekt von Bedeutung ist. Sowohl bei Schizophrenie als auch bei Alzheimer müssen Sie also zusätzlich zu einer kognitiven Maßnahme eine Verbesserung oder eine verringerte Beeinträchtigung eines Funktionsmaßes nachweisen. Hier kann die VRFCAT sehr nützlich sein Es ist eine objektive Methode, um zu messen, ob es einen Rückgang oder eine Verbesserung gegeben hat, und seine wichtige Verwendung wäre in klinischen Studien ", sagte Dr. Atkins.
Dr. Alexandra Atkins
Sie und ihre Gruppe untersuchten altersbedingte Unterschiede in der VRFCAT-Leistung, um die Empfindlichkeit des Tools bei der Messung von funktionellen Rückgängen im Zusammenhang mit normalem Altern zu bewerten.
"Wir stellten die Hypothese auf, dass die VRFCAT einen Unterschied zwischen der Leichtigkeit und Geschwindigkeit zeigen würde, mit der Jung und Alt eine bestimmte Aufgabe erledigen könnten", sagte Dr. Atkins.
Die Studie umfasste 44 gesunde junge Erwachsene im Alter von 18 bis 30 Jahren (24 Männer, 20 Frauen) und 39 gesunde ältere Erwachsene im Alter von 55 bis 70 Jahren (14 Männer, 25 Frauen), die die VRFCAT bei zwei Besuchen absolvierten. Keiner der Studienteilnehmer hatte kognitive Defizite.
Die VRFCAT forderte beide Gruppen auf, Aufgaben zu erledigen, die instrumentelle Aktivitäten des täglichen Lebens am Computer beinhalten.
Die VRFCAT folgte einer Erzählung. Die Teilnehmer begannen in einer Küche und erfuhren, dass sie ein paar Freunde zum Abendessen hatten und ein Rezept zur Vorbereitung erhielten. Dann mussten sie die Schränke und den Kühlschrank nach Rezeptzutaten durchsuchen und eine Einkaufsliste erstellen.
Im nächsten Teil der Aufgabe befanden sich die Teilnehmer an einer Bushaltestelle und mussten den entsprechenden Bus auswählen und dann den Fahrpreis bezahlen, um zum Lebensmittelgeschäft zu gelangen. In der Lebensmittelgeschichte mussten die Teilnehmer Artikel aus der Einkaufsliste auswählen und bezahlen. Schließlich mussten sie den entsprechenden Bus nach Hause nehmen und bezahlen.
Die Studienergebnisse zeigten starke altersbedingte Leistungsunterschiede bei jeder VRFCAT-Ergebnismessung, einschließlich der Gesamtzeit, die die Teilnehmer für die Erledigung der Aufgaben benötigten, der Gesamtfehler, die sie gemacht haben, und der gesamten erzwungenen Fortschritte, nachdem die Zeit für die Erledigung einer Aufgabe abgelaufen war (P <0, 001 für alle).
"Ältere Menschen waren langsamer als jüngere, und das ist eigentlich normal. Das Altern verlangsamt sich allgemein, und alle Variablen, die wir uns angesehen haben, waren für ältere Erwachsene signifikant langsamer", sagte Dr. Atkins.
Die älteren Teilnehmer brauchten durchschnittlich 3 Minuten länger, um die VRFCAT abzuschließen, und machten während des Tests durchschnittlich zwei weitere Fehler. Die älteren Teilnehmer haben bei folgenden Aufgaben deutlich mehr Fehler gemacht:
- Durchsuchen Sie die Küche nach Zutaten, während Sie sich auf das Rezept beziehen
- Einkaufen für Lebensmittel und Auswählen von Artikeln über die Einkaufsliste
- Die Lebensmittel bezahlen
- Den Bus bezahlen
Obwohl die älteren Erwachsenen bei allen VRFCAT-Aufgaben signifikant langsamer waren, waren die Unterschiede bei Aufgaben, die die Verarbeitung und Manipulation von Führungskräften im Arbeitsgedächtnis betrafen, am ausgeprägtesten, z. B. das Durchsuchen der Küche nach Zutaten unter Bezugnahme auf das Rezept, das Einkaufen von Lebensmitteln und das Auswählen von Artikeln beim Einkaufen aufführen.
"Dies sind Aufgaben, die viel Arbeitsgedächtnis oder exekutive Funktionen erfordern. Wir wissen, dass diese im normalen Alterungsprozess abnehmen, und die Konsequenz für die Funktion ist subtil", bemerkte Dr. Atkins.
"Wenn Sie versuchen, die präklinische Alzheimer-Krankheit zu identifizieren, kann es hilfreich sein, das Ausmaß dieses Rückgangs zu verfolgen. Wenn Sie so etwas wie VRFCAT haben, kann es die Basislinie des Patienten erkennen und dann die Veränderung im Laufe der Zeit betrachten haben ein gewisses Maß dafür, wie gut der Patient zu verschiedenen Zeitpunkten funktionieren kann. Eine Person mit Alzheimer-Risiko kann nach beispielsweise 6 Monaten einen stärkeren Funktionsverlust der VRFCAT aufweisen als eine andere ältere Person, die normal altert. " Sie sagte.
Erforderliche objektive Maßnahmen
"Klinisch relevante und patientenzentrierte funktionelle Maßnahmen sind erforderlich, um die Reaktionen auf Interventionen bei Gedächtnisstörungen zu messen", sagte Dr. Bradley N. Gaynes, MPH, Professor für Psychiatrie an der Medizinischen Fakultät der Universität von North Carolina in Chapel Hill. auf die Aufforderung von Medscape Medical News, diese Studie zu kommentieren.
Dr. Bradley Gaynes
"Die Hauptherausforderung für diese Entwicklung besteht darin, sensible Bewertungen zu finden, die Patienten mit möglichen Gedächtnisschwierigkeiten durchführen können. Eine virtuelle Funktionsbewertung, die von Personen mit Gedächtnisdefiziten, insbesondere älteren Menschen, verwendet werden kann, könnte dazu beitragen, diesen Bedarf zu decken", sagte Dr. Gaynes Teil der Studie, sagte.
"Diese Studie ist eine vorläufige, aber sehr vielversprechende Methode, um solche Bewertungen durchzuführen. Es ist nur ein erster Schritt. Es wurden keine Personen mit kognitiven Störungen bewertet. Die Entwicklung und Prüfung der Machbarkeit dieses Tools bei normalen älteren Patienten ist jedoch eine wichtige Maßnahme zur Durchführung solcher Bewertungen Ich freue mich darauf, dieses Tool weiter zu studieren ", sagte er.
Die Studie wurde von NeuroCog finanziert. Dr. Atkins ist Mitarbeiter von NeuroCog. Dr. Gaynes berichtet über keine relevanten finanziellen Beziehungen.
Jahrestagung 2015 der American Society of Clinical Psychopharmacology (ASCP). Abstract 3000304. Präsentiert am 23. Juni 2015.
