Computergestütztes kognitives Training (CCT) für Patienten mit leichter kognitiver Beeinträchtigung (MCI) scheint sich positiv auf die globale Kognition, das Gedächtnis und die Aufmerksamkeit auszuwirken und verbessert die psychosoziale Funktion, einschließlich depressiver Symptome, wie neue Forschungsergebnisse zeigen.
Die Überprüfung ergab jedoch auch, dass die CCT für Demenzpatienten von begrenztem Nutzen ist und keinen Einfluss auf die Exekutivfunktion oder die Verarbeitungsgeschwindigkeit bei Patienten mit MCI hat.
Diese kognitiven Bereiche verbessern sich nicht, da einzelne kognitive Trainingseinheiten zu Hause in der Regel nicht auf sie abzielen, sagte der Studienautor Amit Lampit, PhD, Demenzforscher am Brain and Mind Center der Universität Sydney, New South Wales, Australien, gegenüber Medscape Medical News.
Er fügte hinzu, dass Patienten Gruppensitzungen mit einem Trainer benötigen, um den maximalen Nutzen zu erzielen.
"Die Schlüsselbotschaft ist, dass kognitives Training, wenn es in einem Gruppenformat mit der richtigen Dosis richtig durchgeführt wird und auf alle Bereiche abzielt, die wir verbessern möchten, einen bedeutenden Effekt haben und möglicherweise sogar Demenz verhindern kann, obwohl wir keine Daten darüber haben das ", sagte er.
Dr. Amit Lampit
"Ermutigende Ergebnisse"
Für die Studie durchsuchten die Forscher die Datenbanken Medline, Embase, PsychINFO, CINAHL und CENTRAL sowie gescannte Referenzlisten und frühere Übersichten nach randomisierten kontrollierten Studien, in denen die Auswirkungen der CCT auf ein oder mehrere kognitive oder Verhaltensergebnisse bei älteren Erwachsenen mit MCI oder Demenz untersucht wurden.
Die kognitiven Interventionen mussten mindestens 4 Stunden Übung und Übung mit einer klaren kognitiven Begründung sowie Videospiele oder virtuelle Realität umfassen. Studien, in denen CCT mit anderen Interventionen kombiniert wurde, konnten eingeschlossen werden, wenn die Kontrollgruppe dieselbe Intervention erhielt.
Zu den Steuerelementtypen gehörten passive Steuerelemente, z. B. das Platzieren auf einer Warteliste. aktive Kontrollen, wie Schein-CCT; und kognitives Training mit Bleistift und Papier.
Für MCI umfasste die Überprüfung 17 Studien mit 686 Teilnehmern. Das Durchschnittsalter der Teilnehmer lag zwischen 67 und 81 Jahren, und 51, 88% waren Frauen. Bei Demenz umfasste die Überprüfung 12 Studien mit 389 Teilnehmern. Das Durchschnittsalter betrug 66 bis 81 Jahre, und 63, 5% waren Frauen.
Die meisten Studien umfassten betreutes Training, obwohl einige ein Training zu Hause oder eine Kombination davon verwendeten. Die meisten Studien (70%) verwendeten eine aktive Kontrollbedingung.
Die Metaanalyse der Ergebnisse bei MCI zeigte, dass die Gesamteffektgröße moderat und statistisch signifikant war (Hedges 'g = 0, 35; 95% -Konfidenzintervall [CI], 0, 20 - 0, 51, P <0, 001).
Diese Effektgröße war größer als die zuvor für gesunde ältere Erwachsene und für Patienten mit Parkinson-Krankheit berichteten, so der Autor.
Die Teilnehmer an CCT-Gruppen verbesserten sich während des Interventionszeitraums signifikant, während Patienten, die Kontrollinterventionen erhielten, keine kognitiven Veränderungen zeigten.
Die Größe des globalen Kognitionseffekts für MCI war moderat und statistisch signifikant (g = 0, 38; 95% CI, 0, 14 - 0, 62; P = 0, 002). Wiederum war die Größe des gepoolten Effekts über CCT-Gruppen hinweg signifikant im Vergleich zu Kontrollgruppen, bei denen keine Änderung auftrat.
Die Größe des verbalen Lerneffekts für Patienten mit MCI war ebenfalls moderat und statistisch signifikant (g = 0, 39; 95% CI, 0, 14 - 0, 63; P = 0, 002), ebenso wie das verbale Gedächtnis (g = 0, 42; 95% CI, 0, 21 - 0, 63), P <0, 001), nonverbales Lernen (g = 0, 50; 95% CI, 0, 25 - 0, 76; P <0, 001), Arbeitsgedächtnis (g = 0, 74; 95% CI, 0, 32 - 1, 15; P <0, 001) und Aufmerksamkeit (g = 0, 44; 95% CI, 0, 20 - 0, 68; P <0, 001).
Die Intervention verbesserte auch die psychosoziale Funktion (Depression, Lebensqualität und neuropsychiatrische Symptome) bei MCI-Patienten (g = 0, 52, 95% CI, 0, 01 - 1, 03; P = 0, 045). Die Autoren stellen fest, dass Depressionen mit MCI und der Umwandlung in Demenz verbunden sind.
Kein Placebo-Effekt
Die Auswirkungen in aktiv und passiv kontrollierten Studien waren vergleichbar.
"Menschen in Kontrollgruppen, unabhängig davon, ob es sich um eine aktive oder passive Kontrolle handelte, haben sich überhaupt nicht verändert, sodass wir keinen Placebo-Effekt sahen", sagte Dr. Lampit.
Die moderaten Effektgrößen in den meisten Gedächtnis- und Lernbereichen sind "ermutigend", da amnestische Symptome die häufigste Erscheinung der Alzheimer-Krankheit sind und amnestische MCI-Patienten ein höheres Risiko für eine Demenzumwandlung haben, so die Forscher.
Das kognitive Training hatte keinen statistisch signifikanten Einfluss auf die Exekutivfunktion, die Verarbeitungsgeschwindigkeit, das nonverbale Gedächtnis, die visuellen Fähigkeiten, die Sprache oder die instrumentellen Aktivitäten des täglichen Lebens bei MCI-Patienten.
Die mangelnde Auswirkung auf die Exekutivfunktion, ein wichtiger Prädiktor für den Funktionsabfall in allen Studien, war wahrscheinlich darauf zurückzuführen, dass "die Exekutivfunktion in den einzelnen Schulungsprogrammen nicht ausreichend betont wurde", so Dr. Lampit.
Überraschender, sagen die Autoren, war die mangelnde Auswirkung auf die Verarbeitungsgeschwindigkeit, da diese Domäne in einer 2014 in PLOS Medicine veröffentlichten Metaanalyse mit fast 5000 Personen zu den am schnellsten reagierenden gehörte und die CCT-Übungen in der Regel zeitlich festgelegt sind.
Dr. Lampit merkte jedoch an, dass "die Tatsache, dass Ihre Gedächtnisübungen zeitlich festgelegt sind, nicht unbedingt zu Verbesserungen der Verarbeitungsgeschwindigkeit auf der ganzen Linie führt. Ihre Gewinne hängen normalerweise sehr eng mit Ihren Trainingsübungen zusammen. Wenn Sie also auf eine Führungsfunktion abzielen, werden Sie sehen Verbesserungen in der Exekutivfunktion; und wenn Sie die Geschwindigkeit anstreben, werden Sie eine Verbesserung der Geschwindigkeit feststellen."
Die Metaanalyse in PLOS Medicine ergab zwar Auswirkungen auf die Verarbeitungsgeschwindigkeit, die Gewinne beschränkten sich jedoch auf die Studien, die auf die Geschwindigkeit abzielten. Diese Metaanalyse ergab auch, dass kognitives Training nur dann effektiv war, wenn es in einem überwachten Gruppenformat durchgeführt wurde, in dem die Patienten bis zu drei Trainingseinheiten pro Woche absolvierten.
Demenz Ergebnisse
Die Studie zeigte auch, dass bei Patienten mit Demenz klinisch bedeutsame Effektgrößen für die allgemeine Wahrnehmung und die visuellen Fähigkeiten gefunden wurden. Diese wurden jedoch von drei Versuchen angetrieben, bei denen Virtual Reality und Nintendo Wii verwendet wurden. Angesichts der visuellen Attraktivität dieser Spiele war diese Feststellung nicht überraschend, sagte Dr. Lampit.
"Es ist denkbar, dass diese Methoden anregender und persönlicher sind als herkömmliche CCT, eine Idee, die weitere Forschung verdient", schreiben die Autoren.
Bis dahin "haben wir einfach nicht genug Studien" mit virtueller Realität, um solche Spiele für die klinische Praxis zu empfehlen, "im Gegensatz zum kognitiven Training in MCI, das meiner Meinung nach für die klinische und Community-Implementierung bereit ist", sagte Dr. Lampit.
Es gab nicht genügend Daten, um festzustellen, ob die Trainingsgewinne ohne weiteres Training über einen längeren Zeitraum aufrechterhalten werden können.
Dr. Lampit sagte, er würde Patienten wahrscheinlich nicht empfehlen, sich anzumelden und für kommerzielle Gehirntrainings zu bezahlen, da sie wahrscheinlich nicht effektiv sind, obwohl die Übungen selbst sehr gut sein könnten.
"Wenn die Leute zu Hause anfangen, trainieren sie unregelmäßig oder spielen Spiele, in denen sie besser sind und nicht das tun, was sie brauchen, und sie werden sehr wahrscheinlich nach einer Weile damit aufhören."
"Wenn Sie in einem Gemeindezentrum oder einer Klinik genau die gleichen Übungen in einem Gruppenformat durchführen, werden Sie im Gegensatz dazu sehr klinisch bedeutsame Effekte feststellen", sagte Dr. Lampit.
Solche Gruppensitzungen, an denen bis zu 10 Personen teilnehmen, die sich regelmäßig treffen, seien relativ einfach und kostengünstig zu starten und sicher, sagte er.
"Der Großteil der Arbeit ist individuell, aber es gibt eine Person, die dafür sorgt, dass die Teilnehmer die Übungen machen, die zu ihnen passen, nicht nur was sie gerne machen, dass sie genug trainieren, dass ihre Motivation auch danach hoch ist 2 oder 3 Monate tun so ziemlich das Gleiche und stellen sicher, dass sie darüber nachdenken, wie sich diese Übungen auf ihren Alltag auswirken."
Hohes Risiko für Bias
David Knopman, Professor für Neurologie an der Mayo Clinic in Rochester, Minnesota, der Experte für MCI und Demenz ist, kommentierte die Ergebnisse für Medscape Medical News und sagte, es sei interessant, dass 15 der 17 Studien zu MCI einzeln nicht erfolgreich waren statistisch signifikante Ergebnisse (der 95% CI der Wirkung umfasste Null) und dass 12 der 17 Studien klassifiziert wurden, weisen ein hohes Verzerrungspotenzial auf.
"Viele der Studien hatten andere methodische Mängel. Eine der Hauptbeschränkungen von Metaanalysen besteht darin, dass sie nur so gut sind wie die schwächsten ihrer eingeschlossenen Studien, und ich würde sagen, dass diese Metaanalyse einige Probleme hat", sagte Dr. Knopman.
Auf der anderen Seite, fügte er hinzu, wirkte die Heterogenität der Interventionen "gegen das Sehen eines Nutzens", so dass "einige Vorschläge" bestehen, dass die Ergebnisse auf eine Vielzahl von CCTs verallgemeinerbar sein könnten.
Das "grundlegende" Problem ist, dass die Autoren zwar einige Vorteile in Bezug auf die Wahrnehmung zeigen konnten, jedoch nicht nachweisen konnten, dass dies Auswirkungen auf das tägliche Leben hat, sagte Dr. Knopman.
"Leider haben die Autoren die Zahl, die die psychosoziale Funktion in MCI zeigt, in den ergänzenden Materialien vergraben, in denen das Konfidenzintervall der Metaanalyse Null zu enthalten scheint, also keinen Nutzen.
"Das Hauptanliegen ist, dass die Intervention positive Auswirkungen auf kognitive Maßnahmen im Labor erzielen kann, aber diese Vorteile lassen sich nicht auf das tägliche Leben übertragen."
Dr. Lampit und Dr. Knopman haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
Bin J Psychiatrie. Online veröffentlicht am 14. November 2016. Zusammenfassung
