Personen mit psychischen Gesundheitsdiagnosen besuchen 25% mehr die Notaufnahme (ED) als Personen ohne psychische Erkrankung. Zunahmen der Häufigkeit entsprechen der Schwere der Erkrankung, wie neue Forschungsergebnisse zeigen.
Die Ermittler analysierten Daten von mehr als 3, 5 Millionen Personen. Diese Personen machten mehr als 7 Millionen ED-Besuche aus. Die Forscher stellten fest, dass Patienten mit psychischen Erkrankungen die ED häufiger besuchten und dass der Anstieg mit der Schwere der Erkrankung, früheren Besuchsmustern der Patienten, früheren Krankenhausaufenthalten und hohen Raten verzögerter ED-Besuche korrelierte.
Auch sozioökonomische Faktoren spielten eine wichtige Rolle; Die Armut in der Nachbarschaft sowie Medicaid oder keine Versicherung erhöhten die Wahrscheinlichkeit einer zukünftigen ED-Nutzung.
"Wir haben untersucht, welche Faktoren mit einem höheren zukünftigen ED-Einsatz bei Patienten mit und ohne Diagnose der psychischen Gesundheit verbunden sind, [weil] die Identifizierung von Merkmalen im Zusammenhang mit einem erhöhten ED-Einsatz bei Patienten mit psychischen Erkrankungen ein wichtiger Schritt zur Verbesserung ihres Zugangs zur Gesundheitsversorgung, ihrer Qualität und ihrer Kosten ist." "Studienkoautor Hemal Kanzaria, MD, außerordentlicher Professor für Notfallmedizin, Universität von Kalifornien, San Francisco, School of Medicine, sagte gegenüber Medscape Medical News.
"Ich glaube, Patienten würden von verbesserten Behandlungsmöglichkeiten für die psychische Gesundheit in der Gemeinde und auf ED, einer verbesserten Integration der physischen und psychischen Gesundheit und von Programmen profitieren, die auf ihre gesundheitsbezogenen sozialen Bedürfnisse zugeschnitten sind", sagte er.
Die Studie wurde online am 19. Oktober im JAMA Open Network veröffentlicht.
Die Zunahme der Besuche bei US-amerikanischen EDs hat zu erhöhten Kosten geführt, was wiederum dazu geführt hat, dass sich die politischen Entscheidungsträger "auf Möglichkeiten konzentrieren, die potenziell vermeidbare Nutzung zu reduzieren", indem sie das Profil der Patienten verstehen, die die ED häufig verwenden, schreiben die Autoren.
Bei ungefähr der Hälfte der Patienten, die häufig die ED besuchen, wurde eine psychische Erkrankung diagnostiziert. Bei diesen Patienten sind die Morbiditäts- und Mortalitätsraten sowie die medizinischen Kosten im Laufe der Zeit höher.
Darüber hinaus suchen bis zu 80% der Patienten mit psychischen Erkrankungen eher medizinische als verhaltensbezogene Maßnahmen, "wo sie häufig ohne Behandlung für psychische Erkrankungen abreisen", so die Autoren.
Um die Bemühungen zur Bewältigung einer hohen ED-Auslastung bei Patienten mit psychischen Erkrankungen zu unterstützen, "ist es wichtig, die Faktoren zu verstehen, die mit ihrem erhöhten ED-Einsatz bei Patienten mit psychischen Erkrankungen verbunden sind, und zu erkennen, wie sie sich von Faktoren unterscheiden, die Patienten ohne psychische Erkrankungen betreffen." "Die Autoren der Studie schreiben.
Keine früheren Studien haben dieses spezielle Problem untersucht, stellen sie fest.
Um die Frage zu untersuchen, wurde eine Regressionsanalyse verwendet, um abzuschätzen, welche medizinischen und sozialen Faktoren mit der zukünftigen ED-Nutzung verbunden sind und wie sich diese Faktoren zwischen denen mit und denen ohne psychische Erkrankung unterscheiden.
Die Daten stammen aus den ED-Aufzeichnungen des Vorjahres für Patienten, die sich 2013 in einem kalifornischen Akutkrankenhaus vorstellten.
Die Forscher stützten sich auf Daten des kalifornischen Amtes für landesweite Gesundheitsplanung und -entwicklung, das detaillierte Informationen zu allen ED-Besuchen in lizenzierten kalifornischen Krankenhäusern liefert und eine Volkszählung aller Krankenhäuser und aller Zahler in Kalifornien darstellt.
Für jeden Patienten wurde der erste ED-Besuch im Jahr 2013 als Indexbesuch angesehen. Daten von allen ED-Besuchen in den letzten 365 Tagen wurden verwendet, um ein Regressionsmodell zu erstellen, das die ED-Verwendung vorhersagte. Diese Verwendung umfasste stationäre Krankenhausaufenthalte, die im folgenden Jahr in einem kalifornischen Krankenhaus aus der Notaufnahme stammten.
Die Studie konzentrierte sich auf Erwachsene im Alter von 18 bis 64 Jahren. Die endgültige Stichprobe umfasste 7.678.706 ED-Besuche von 3.446.338 Patienten während des 365-tägigen Rückblickzeitraums.
Die primären Kovariaten von Interesse standen im Zusammenhang mit den psychischen Gesundheitsdiagnosen des Patienten im Jahr vor dem Index-ED-Besuch. Die Forscher kontrollierten das Alter, das Geschlecht, die Rasse, den Versicherungsstatus, die vorherige Krankenhauseinweisung während des Rückblickzeitraums, die Armutsquote in der Postleitzahl des Patienten und ob der Patient in einem städtischen oder ländlichen Landkreis lebte.
Die Forscher verwendeten ein Modell, in dem die Indikatorvariable für die Diagnose der psychischen Gesundheit mit allen anderen Kovariaten interagierte, um zu bestimmen, ob sich die Assoziationen zwischen bestimmten Faktoren und der zukünftigen ED-Verwendung unterschieden, je nachdem, ob der Patient eine psychische Erkrankung hatte oder nicht.
Von den 3.446.336 Patienten waren etwas weniger als die Hälfte (44, 6%) Männer, 36, 6% waren 18 bis 30 Jahre alt, 40, 3% waren 31 bis 50 Jahre alt und 28, 1% waren 51 bis 64 Jahre alt.
Die durchschnittliche Anzahl von ED-Besuchen pro Patient und Jahr betrug 169 (SD, 2, 56); 29, 1% hatten ≥1 psychische Gesundheitsdiagnosen.
Das Besuchsvolumen war bei Patienten mit einer psychischen Gesundheitsdiagnose im Allgemeinen höher als bei Patienten ohne solche Diagnose (~ 42% gegenüber ~ 60%).
Unter denjenigen mit einer psychischen Gesundheitsdiagnose machten diejenigen mit ≥4 ED-Besuchen (16, 8% der Patienten) 39, 6% der gesamten Besuche aus.
Die Aufnahme eines Patienten in ein Krankenhaus im vergangenen Jahr war einer der stärksten Faktoren im Zusammenhang mit der ED-Anwendung im nächsten Jahr (Inzidenzrate [IRR] 4, 88; 95% -Konfidenzintervall [CI] 4, 83 - 4, 93), gefolgt von hohes Volumen an ED-Besuchen im Vorjahr (IRR 1, 64; 95% CI 1, 62 - 1, 66 für diejenigen mit vier bis 10 Besuchen; gegenüber IRR 1, 97; 95% CI 1, 86 - 2, 08 für diejenigen mit 11 bis 17 Besuchen; und IRR 5, 91; 95% CI 5, 00 - 6, 98 für Personen mit ≥ 18 Besuchen).
Die Forscher bewerteten nichtklinische Faktoren wie Versicherungsschutz und Nachbarschaftsarmut, die auch einen signifikanten Zusammenhang mit zukünftigen ED-Besuchen hatten.
Patienten mit Medicaid, Medicare oder ohne Versicherung im Vorjahr machten im folgenden Jahr mehr Besuche als Patienten mit privater Versicherung.
Patienten, die in mäßig armen und ärmsten Regionen lebten (mittlere und niedrigste Terciles für das mittlere Einkommen in der Postleitzahl), hatten 11, 1% (95% CI, 11, 0% - 11, 2%) und 11, 7% (95% CI, 11, 6) % - 11, 7%) mehr Besuche im folgenden Jahr im Vergleich zu Patienten, die in Postleitzahlgebieten lebten, in denen die Gruppen mit dem höchsten Einkommen lebten.
Psychische Erkrankungen waren mit dem zweitgrößten Anstieg des ED-Einsatzes verbunden, nach Erkrankungen der Haut und des Unterhautgewebes.
Diejenigen, die im Vorjahr eine Diagnose der psychischen Gesundheit hatten, machten im folgenden Jahr mehr ED-Besuche (IRR, 1, 256; 95% CI, 1, 22 - 1, 29) als Patienten, die keine psychische Störung hatten.
Darüber hinaus war ein ED-Besuch mit einer primären Entlassungsdiagnose im Zusammenhang mit der psychischen Gesundheit im Vorjahr mit mehr ED-Besuchen im folgenden Jahr verbunden (IRR 1, 309; 95% CI 1, 30-1, 32) im Vergleich zu einer sekundären psychischen Gesundheit Entlassungsdiagnose.
Schwerwiegendere psychische Störungen waren im folgenden Jahr mit mehr ED-Besuchen verbunden. Diagnosen, die als leicht, mittelschwer und schwer eingestuft wurden, waren mit einem Anstieg der zukünftigen ED-Anwendung um 3%, 12% bzw. 23% verbunden.
"Der Ort der Faktoren, die mit dem ED-Gebrauch verbunden sind, ist zwar in unserer Analyse nicht unbedingt ursächlich, lässt jedoch darauf schließen, dass frühere Patientenmuster und die Schwere der Erkrankung des Patienten einen wichtigen Beitrag zu einem erhöhten ED-Gebrauch leisten könnten", kommentieren die Autoren.
"Wir haben auch festgestellt, dass nichtklinische Faktoren eine Rolle spielen. Medicaid-Deckung und fehlende Versicherung waren mit einem höheren ED-Einsatz verbunden als eine kontinuierliche private Versicherung", berichten sie.
"Unsere Ergebnisse sind besonders relevant in Staaten wie Kalifornien, wo das Medicaid-Programm des Staates Änderungen in der Art und Weise eingeführt hat, wie es im Rahmen des Affordable Care Act Leistungen im Bereich der psychischen Gesundheit erbringt und bezahlt", stellte Kanzari fest.
Ron Honberg, JD, Senior Policy Advisor der National Alliance on Mental Illness, kommentierte die Studie für Medscape Medical News und sagte, die Studie konzentriere sich "sicherlich auf etwas, das uns seit einiger Zeit bekannt ist, nämlich die unverhältnismäßige Anzahl von." Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen gehen in Notaufnahmen und verbringen oft lange Zeit in diesen Notaufnahmen, weil ihre Symptome schwerwiegend sind, aber keine Betten verfügbar sind."
Er bemerkte, dass "die Notaufnahme-Mitarbeiter ihr Bestes geben und sich mit einem sehr ernsten Problem befassen und viel Zeit und Ressourcen aufwenden, um diesen Menschen in der Krise zu helfen, aber oft schlecht gerüstet sind, um effektiv zu reagieren."
Die Krise ist "ein wesentlicher Bestandteil viel größerer Probleme in unserem Bereich der psychischen Gesundheit, insbesondere der Tatsache, dass wir im ganzen Land wirklich große Lücken in unserer Fähigkeit haben, auf Krisensituationen zu reagieren, und in der Verfügbarkeit von Diensten für Menschen nach der akuten Krise wurde gelindert ", sagte Honberg.
Kanzari stimmte zu und fügte hinzu: "Unsere Ergebnisse legen nahe, dass es Raum für eine Verbesserung der Pflegekoordination gibt, insbesondere für Personen mit schweren psychischen Gesundheitsdiagnosen."
Es wurde keine Finanzierung für die Studie gemeldet. Dr. Kanzari, die Koautoren der Studie, und Dr. Honberg haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
JAMA Open Network. Online veröffentlicht am 19. Oktober 2018. Volltext
Weitere Neuigkeiten zu Medscape Psychiatry finden Sie auf Facebook und Twitter.
