Die pädiatrischen Besuche im Zusammenhang mit der psychischen Gesundheit in einer großen Notaufnahme eines Kinderkrankenhauses in British Columbia (ED) haben in den letzten zehn Jahren erheblich zugenommen, nachdem in den USA ähnliche Trends gemeldet wurden, wie neue Forschungsergebnisse zeigen.
Der Trend unterstreicht die zunehmende Nutzung der ED als Sicherheitsnetz, wenn die Dienste für psychische Gesundheit nicht anderweitig zugänglich sind, sowie die Mängel der ED bei der Eindämmung dieses Anstiegs, so die Autoren.
"Die wiederholte Verwendung der ED für psychiatrische Bedürfnisse weist darauf hin, dass EDs bei der Einrichtung langlebiger und stabiler psychosozialer Dienste zur Verhinderung wiederkehrender Krisen, insbesondere angesichts der chronischen Natur psychischer Erkrankungen und des damit verbundenen Mangels an absoluten und wirksamen Erkrankungen, versagt haben Behandlungen ", schreiben Dr. Elisa Mapelli von der Abteilung für Notfallmedizin der Abteilung für Pädiatrie des BC Children's Hospital in Vancouver, Kanada, und Kollegen.
"Auf der anderen Seite würde der Trend zu einer Verringerung der Sehschärfe bei der Triage auf eine verminderte Widerstandsfähigkeit der Jugend und ihres sozialen Unterstützungsnetzwerks angesichts der gegenwärtigen sozialen Stressfaktoren hindeuten."
Ihre Ergebnisse wurden online am 6. August im Journal of Pediatrics veröffentlicht.
Für die retrospektive Studie bewerteten die Autoren pädiatrische ED-Krankenhausbesuche zwischen 2002 und 2012 mit einer Hauptbeschwerde oder einer Entlassungsdiagnose im Zusammenhang mit der psychischen Gesundheit.
Im Verlauf der Studie stieg die Gesamtzahl der Besuche im Bereich der psychischen Gesundheit in der pädiatrischen Notaufnahme um 47%, verglichen mit einem Anstieg der Gesamtzahl der Besuche im gleichen Zeitraum um 9%.
Insgesamt waren 1, 9% der insgesamt 431.797 pädiatrischen ED-Besuche psychiatrische Besuche. Der Anteil der Besuche im Bereich der psychischen Gesundheit stieg von 1, 56% im Jahr 2002 auf 2, 26% im Jahr 2012. Das Durchschnittsalter bei der Präsentation betrug 13, 2 Jahre, und 52% der Patienten waren Mädchen.
Etwa ein Drittel der Besuche im Bereich der psychischen Gesundheit (31% bis 37% pro Jahr) waren Gegenbesuche, wobei etwa 12% innerhalb von 30 Tagen nach dem Indexbesuch auftraten.
Obwohl der Anteil der Besuche mit psychischer Gesundheit, die auf ein hohes Sehschärfegrad getestet wurden, abnahm, stieg der Anteil, der auf ein mittleres Sehschärfegrad getestet wurde.
Die absolute Zahl der Besuche im Bereich der psychischen Gesundheit, die zu einer Aufnahme aus der pädiatrischen ED führten, stieg während des Studienzeitraums um 53, 7%. Der Anteil verringerte sich jedoch von 42, 9% im Jahr 2002 auf 35, 5% im Jahr 2012, wenn man die Zunahme der gesamten psychischen Gesundheitspräsentationen berücksichtigt (P = 0, 001).
"Dies steht im Einklang mit den Trends, die bei der Verringerung der Sehschärfe bei Besuchen im Bereich der psychischen Gesundheit beobachtet wurden, wie durch den Triaging-Score definiert", schreiben die Autoren.
Die durchschnittliche Aufenthaltsdauer, die für die Jahre 2003 bis 2012 verfügbar war, war für psychiatrische Patienten im Vergleich zu nicht-psychischen Aufenthalten signifikant länger (279 Minuten gegenüber 183 Minuten; P <0, 001).
Andere bemerkenswerte Veränderungen während des Jahrzehnts waren eine Verschiebung der Verteilung der Diagnosen zur psychischen Gesundheit. In den früheren Jahren war die häufigste Diagnose der psychischen Gesundheit eine substanzbedingte Störung, die etwa ein Fünftel der Besuche im Bereich der psychischen Gesundheit ausmachte. Bis 2012 waren die beiden wichtigsten Diagnosen zur psychischen Gesundheit Stimmungs- und Angststörungen sowie Selbstmordgedanken.
"Unsere Ergebnisse stimmen mit den zuvor in Nordamerika gemeldeten Trends überein, die auf eine zunehmende Häufigkeit von Besuchen in der Notaufnahme wegen Beschwerden im Zusammenhang mit psychischer Gesundheit und deren durchweg längere Aufenthaltsdauer als die gesamte Aufenthaltsdauer der Notaufnahme hinweisen", schreiben die Autoren unter Berufung auf mehrere Studien.
Sie stellen fest, dass EDs zwar weiter steigen, EDs jedoch aus verschiedenen Gründen immer noch nicht in der Lage sind, viele Fälle angemessen zu behandeln.
"Trotz des Anstiegs der Anzahl verfügbarer Betten in den letzten zehn Jahren hat sich dies nicht günstig auf unsere pädiatrische ED-Gesamtaufenthaltsdauer ausgewirkt", schreiben sie.
Zu den Faktoren, die in Umfragen gezeigt wurden, um das ED-Management von Patienten mit psychischer Gesundheit konsequent in Frage zu stellen, gehören unzureichende psychiatrische Fachkenntnisse und Ressourcen, lange Wartezeiten für spezialisierte psychiatrische Konsultationen und unzureichender Zugang zu Ressourcen der Gemeinschaft.
Die Herausforderungen werden nur durch die Zunahme nicht-emergenter Besuche im Bereich der psychischen Gesundheit verschärft, schließen die Autoren.
"Insgesamt stellen Besuche im Zusammenhang mit psychischer Gesundheit eine erhebliche und wachsende Belastung für die ED in unserem Kinderzentrum für Tertiärversorgung dar", heißt es.
"Dies hängt in erster Linie mit einem dramatischen Anstieg des Volumens nicht auftauchender Präsentationen zusammen. Zukünftige Forschungsarbeiten sind erforderlich, um die Gründe für diese Trends zu ermitteln und neuartige Ansätze zur Straffung des Managements von ED-Besuchen im Zusammenhang mit psychischer Gesundheit zu evaluieren."
Die Autoren berichten über keine relevanten finanziellen Beziehungen.
J Pediatr. Online veröffentlicht am 6. August 2015. Zusammenfassung
