SAN FRANCISCO - Kinder, die dem Terroranschlag vom 11. September 2001 in New York City direkt ausgesetzt waren, haben langfristig deutlich mehr psychiatrische und körperliche Störungen als Kinder, die diesem Trauma nicht direkt ausgesetzt waren.
Die Ergebnisse der größten und längsten Längsschnittstudie von Angesicht zu Angesicht an Personen, die als Kinder dem 11. September ausgesetzt waren, zeigten, dass diese Personen 14 Jahre später weiterhin unter den Folgen des Traumas litten, einschließlich Trennungsangst, Panikattacken und Drogen Missbrauch.
Dr. Lawrence Amsel
"Diese Studie befasste sich nicht mit anhaltendem Missbrauch, sondern mit einem einzigen Vorfall einer schweren Massenkatastrophe. Sie hatte jedoch seit Jahrzehnten Auswirkungen. Alle Kinder, die dem 11. September ausgesetzt waren, sollten ein Leben lang beobachtet werden, damit wir lernen können, was die Langzeit- ist. Wir können ihnen helfen, indem wir sicherstellen, dass sie alle Hilfe erhalten, die sie benötigen ", sagte der Studienforscher Lawrence Amsel, MD, Assistenzprofessor für klinische Psychiatrie am College of Physicians and Surgeons der Columbia University, der an der Columbia University praktiziert New York - Presbyterianisches Krankenhaus, New York City.
Die Ergebnisse sollten die Ärzte daran erinnern, dass junge Patienten, die einem einmaligen Trauma ausgesetzt sind, lang anhaltende körperliche und / oder psychiatrische Beschwerden haben können, fügte er hinzu.
Die Ergebnisse wurden hier auf der Jahrestagung 2019 der American Psychiatric Association (APA) vorgestellt.
Obwohl umfangreiche Forschungen die langfristigen psychiatrischen Folgen eines Kindheitstraumas untersucht haben, wurde weniger untersucht, wie sich einmalige traumatische Erlebnisse in entwicklungsempfindlichen Perioden auf physisch-psychiatrische Komorbiditäten über die Lebensspanne auswirken.
Die Studie zu Stress und Wohlbefinden (S & W) ist eine laufende epidemiologische Längsschnittstudie mit 942 Personen, die als Kinder oder Jugendliche direkt dem 11. September ausgesetzt waren. Diese Personen befanden sich in Schulen in der Nähe des Absturzes der Flugzeuge und erlebten die Abstürze und / oder den Einsturz der World Trade Center-Türme. Die Langzeitergebnisse dieser Kinder wurden mit denen einer Kontrollgruppe von 563 Kindern verglichen, die nach Alter und Geschlecht übereinstimmten und auf der anderen Seite des Flusses von den Twin Towers lebten und dem Angriff nicht direkt ausgesetzt waren.
Die Kinder und Jugendlichen in der Studie waren am Tag des Angriffs 0 bis 17 Jahre alt und sind jetzt 18 bis 36 Jahre alt.
Die Stichprobe repräsentierte eine Mischung aus ethnischen Gruppen, darunter Weiße, Schwarze, Asiaten und Hispanics. Die Stichprobe umfasste eine gleiche Anzahl männlicher und weiblicher Personen.
In Bezug auf den sozioökonomischen Status lebten ungefähr zwei Drittel bequem; Etwa 17% schnitten wirtschaftlich besser ab als der Durchschnitt. und 17% lebten von Gehaltsscheck zu Gehaltsscheck.
In persönlichen Interviews bewerteten die Forscher eine Vielzahl von körperlichen Erkrankungen anhand von Selbstberichten oder Berichten der Eltern. Diese Zustände umfassten Magenschmerzen, Kopfschmerzen, Asthma, Infektionen, Anfälle, Herzerkrankungen, Diabetes, Krebs und sexuell übertragbare Krankheiten.
Die Ermittler bewerteten psychiatrische Zustände anhand des Diagnostic Interview Schedule for Children (DISC). Die DISC wurde entwickelt, um Informationen über diagnostische und statistische manuelle Diagnosen zu erhalten, indem das Vorhandensein oder Fehlen von Symptomen festgestellt wird.
Die Forscher stellten fest, dass hoch exponierte Kinder mehr als doppelt so häufig Trennungsangst hatten wie ihre nicht exponierten Kollegen (angepasstes Odds Ratio [aOR], 2, 19; P = 0, 0279).
Die Wahrscheinlichkeit anderer psychiatrischer Erkrankungen war auch bei exponierten Kindern erhöht. Dazu gehörten Panikstörung (aOR, 2, 4; P = 0, 0101), Marihuana-Missbrauch (aOR, 2, 09; P = 0, 0158) und Angststörung (aOR, 1, 43; P = 0, 0461).
"Exponierte Kinder leben jetzt halb so häufig wie die nicht exponierte Gruppe mit einem Ehepartner oder Partner und halb so häufig unabhängig. Dies geht mit Trennungsangst einher; diese Kinder hatten viel eher Angst, wegzuziehen Entfliehen Sie ihrer Herkunftsfamilie und brechen Sie in ihr eigenes Leben aus. Dort gibt es also auch funktionelle Beeinträchtigungen ", sagte Amsel.
Die Studie ergab auch, dass psychiatrische Störungen jeglicher Art im vergangenen Jahr bei Personen, die direkt dem Trauma ausgesetzt waren (35, 5%), im Vergleich zu nicht exponierten Personen (27, 9%) häufiger auftraten und dass dies "hoch signifikant" sei, sagte Amsel. Jeder lebenslange körperliche Gesundheitszustand war auch in der exponierten Gruppe häufiger (26, 5% gegenüber 10, 6%).
Komorbidität war auch in der exponierten Gruppe häufiger. "Ungefähr 13% der Menschen, die stark exponiert waren, waren komorbid", sagte Amsel.
Das relative Risiko für psychiatrische Komorbidität in der exponierten Gruppe betrug das 1, 2-fache desjenigen nicht exponierter Personen, und das relative Risiko für körperliche Komorbidität war 2, 4-mal höher.
"Und bei körperlicher und psychiatrischer Komorbidität war die Wahrscheinlichkeit, dass Sie psychiatrische und körperliche Probleme kombiniert haben, viermal höher, wenn Sie exponiert waren", sagte Amsel
Entgegen den Erwartungen ergab die Studie keine erhöhten Raten posttraumatischer Belastungsstörungen (PTBS) bei exponierten Personen. "Wir glauben, dass sich PTBS-Symptome in Panikstörungen, soziale Angststörungen und Kinder verwandelt haben, die Angst haben, allein zu sein", sagte Amsel gegenüber Medscape Medical News.
Diese neuen Ergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit für Kliniker, nach Traumata zu suchen, sagte Amsel.
Aus Sicht der öffentlichen Gesundheit deuten die Ergebnisse darauf hin, dass "wir nicht warten sollten; wir sollten genau dort sein, um diesen Kindern zu helfen", sagte er.
Es könnte auch hilfreich sein, "universelle Ausfallsicherheitsprogramme" zu haben, sagte er. "Wir unterrichten Kinder in Algebra. Warum unterrichten wir Kinder nicht als Teil ihres Erwachsenwerdens in Resilienz? … eine Art Benutzerhandbuch für den menschlichen Geist."
Die Forscher planen zu untersuchen, ob diejenigen, deren Expositionsniveau extrem hoch war (z. B. diejenigen, die einen geliebten Menschen bei dem Terroranschlag verloren haben oder deren Familie ihr Geschäft verloren hat), noch schlechter abschnitten als der Rest der exponierten Gruppe.
Die Ermittler planen auch, die Rolle des Alters zum Zeitpunkt der Katastrophe und die Verfügbarkeit sozialer Unterstützung zu untersuchen. Sie werden "Doppelexposition" untersuchen - Exposition sowohl gegenüber Traumata als auch gegenüber einer toxischen Umgebung (z. B. schädliche Luftqualität infolge des Angriffs).
Amsel bemerkte, dass Feuerwehrleute, die während des 11. September im Dienst waren, häufiger an Krebs sterben, einschließlich höherer Todesraten durch Prostatakrebs, was mit einer Anhäufung bestimmter Schwermetalle verbunden sein kann.
Anthony T. Ng, MD, Chefarzt des Northern Light Acadia Hospital in Bangor, Maine, kommentierte die Studie für Medscape Medical News wie folgt: "Sie unterstreicht die enge Verbindung zwischen physischer und psychiatrischer Gesundheit."
Obwohl sich die Psychiatrie in Richtung Integration von Verhaltensgesundheit und Grundversorgung bewegt, konzentrieren sich Experten für psychische Gesundheit manchmal "nur auf die psychiatrische Seite", sagte Ng, der sich für die psychische Gesundheit in der Gemeinde einsetzt.
Die Studienergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit, dass Experten für Grundversorgung und psychische Gesundheit "zusammenarbeiten", sagte Ng. Er fügte hinzu, dass es bei der Beurteilung eines Patienten hilfreich wäre, "eine gute Anamnese" in Bezug auf die Exposition gegenüber einem Trauma zu erstellen.
Selbst Jahre später, nachdem sie einem Trauma ausgesetzt waren, können bei ihnen Kopfschmerzen, Magen-Darm-Probleme oder Schlafstörungen auftreten. "Bei der Erkundung könnten diese auf einige langfristige, ungelöste Probleme zurückzuführen sein", sagte Ng.
"Eines der Dinge, für die wir uns einsetzen wollen, ist, über das Physische hinauszuschauen und nicht nur die Kopfschmerzen zu behandeln, sondern auch zu prüfen, ob etwas anderes vor sich geht", sagte Ng.
Ng ist neugierig auf die ethnische Zusammensetzung der Stichprobe. "Verschiedene kulturelle Gruppen können somatischer sein; sie können mehr körperliche Symptome aufweisen", sagte er. Zum Beispiel können Asiaten oder Latinos mehr GI-Symptome oder Kopfschmerzen haben.
Amsel bestätigte, dass künftige Analysen untersuchen werden, ob die physischen und psychiatrischen Folgen der Exposition gegenüber dem 11. September zwischen den ethnischen Gruppen unterschiedlich sind.
Ein wichtiges Element der Studie war, dass sie eine "longitudinale Perspektive" auf ein Ereignis vor 18 Jahren hatte, an dem die beteiligten Kinder jetzt Erwachsene sind, sagte Ng.
Die Ergebnisse scheinen darauf hinzudeuten, dass der Zusammenhang zwischen körperlicher und geistiger Gesundheit nicht nur akut, sondern auch chronisch besteht, sagte er. Er stimmte zu, dass Terrorismus eine einzigartige Art von Trauma ist, das sich von traumatischen Ereignissen wie Überschwemmungen oder Hurrikanen unterscheidet.
Zum einen seien Terroranschläge unerwartet, sagte Ng. "Wenn Sie zum Beispiel in Florida leben, wissen Sie, dass Sie jedes Jahr einen Hurrikan haben werden. Sie können Dinge tun, um proaktiv damit umzugehen, weil Sie wissen, dass es kommt."
Selbst in erdbebengefährdeten Gebieten wie San Francisco sind die Bewohner mit entsprechend gestalteten Häusern und Gebäuden ein gewisses Maß an Bereitschaft, sagte Ng.
Dr. Lloyd Sederer
Lloyd Sederer, MD, Distinguished Psychiatrist Advisor des New York State Office of Mental Health, der die Reaktion auf psychische Gesundheit nach dem 11. September leitete, kommentierte die Studie für Medscape Medical News ebenfalls und stimmte zu, dass Menschen auf eine terroristische Handlung anders reagieren als auf eine Naturkatastrophe wie ein Hurrikan.
"Der Terrorismus liegt völlig außerhalb Ihrer Kontrolle", sagte er.
Untersuchungen zeigen, dass die Auswirkungen auf Kleinkinder, die den meisten Traumata ausgesetzt sind - sei es Vernachlässigung, körperlicher oder sexueller Missbrauch, häusliche Gewalt oder Drogenkonsum zu Hause -, kumulativ und lang anhaltend sind, sagte Sederer.
"Wenn diese Kinder Teenager sind, haben sie nicht nur psychiatrische Probleme; sie sind fettleibig, sie zeigen frühe Anzeichen einer Cortisol-Unempfindlichkeit; ihr Blutdruck ist höher, obwohl er nicht hypertensiv ist; und sie rauchen mehr, " er sagte.
Die Studie wurde vom Nationalen Institut für Sicherheit und Gesundheitsschutz am Arbeitsplatz finanziert und von der Global Psychiatric Epidemiology Group der Columbia University durchgeführt.
American Psychiatric Association (APA) 2019: Abstract 124 (Sitzung 8). Präsentiert am 19. Mai 2019.
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