SAN FRANCISCO - Das Leben in dicht besiedelten städtischen Gebieten schützt nicht vor schwerer Einsamkeit bei Frauen mittleren Alters, wie neue Forschungsergebnisse belegen.
Jennifer Trinh, MD
Die Ergebnisse einer kleinen Studie mit Frauen im städtischen Alter zwischen 35 und 60 Jahren zeigten, dass die Verantwortung der Pflegekräfte, das Trauma in der Vergangenheit und die soziale Isolation sowie die angespannten familiären und romantischen Beziehungen zu einem Gefühl erheblicher Einsamkeit beitragen. Darüber hinaus gaben 42% der Befragten an, "niemanden zu haben, an den sie sich wenden können".
Unterstützende Beziehungen schienen jedoch ein Schutzfaktor gegen Einsamkeit zu sein.
Weitere Forschungsarbeiten sind jetzt erforderlich, "einschließlich einer weiteren Analyse der Einzelinterviews auf gemeinsame Themen und Trends, die die Programmierung der psychischen Gesundheit beeinflussen, wie z. B. Selbsthilfegruppen oder Gruppentherapie", leitende Autorin Jennifer Trinh, MD, Abteilung für Psychiatrie, Temple University Hospital, Philadelphia, Pennsylvania, sagte Medscape Medical News.
Sie präsentierte die Ergebnisse bei einer Pressekonferenz hier auf der Jahrestagung 2019 der American Psychiatric Association (APA).
Ranna Parekh, MD, Moderatorin des Briefings und stellvertretende medizinische Direktorin der APA, sagte gegenüber Medscape Medical News, dass die Ergebnisse, obwohl die Studie klein war, ein stetig wachsendes Problem der öffentlichen Gesundheit hervorheben.
Ranna Parekh, MD
"Wir wollten dieses Thema wirklich ins Rampenlicht rücken. Wenn die Menschen auf der APA bestimmte Bereiche, die sich abzeichnen, noch nicht bemerken, möchten wir sicherstellen, dass sie auf ihrem Radar stehen", sagte Parekh, der auch Direktor der Abteilung für Vielfalt der APA ist und Gesundheitsgerechtigkeit.
Wenn eine Person sozial isoliert ist, besteht das Risiko der Einsamkeit, fügte sie hinzu. "Aber in einem städtischen Gebiet, in dem überall Menschen leben, besteht immer noch die Gefahr der Einsamkeit?" Sie fragte. Es wäre interessant, diese Themen jetzt in anderen Bevölkerungsgruppen zu untersuchen, beispielsweise bei Frauen auf dem Land, Kindern, Männern auf dem Land oder in der Stadt sowie zwischen verschiedenen Altersgruppen, sagte sie.
"Ich würde sagen, es kommt noch mehr" in Bezug auf Forschung und mögliche Interventionen, fügte Parekh hinzu. "Wir wollten, dass die Leute über die heißen Themen in der Psychiatrie nachdenken, und wir hören immer mehr von Einsamkeit."
Trinh bemerkte, dass soziale Isolation als "tatsächlicher Mangel an Kontakt" definiert wird, während Einsamkeit ein wahrgenommener Mangel an bedeutungsvollem Kontakt sowie ein Gefühl der Unverbundenheit und der Nichtzugehörigkeit ist.
"Einsamkeit ist seit langem mit gesundheitsschädlichen Auswirkungen in verschiedenen Bevölkerungsgruppen verbunden [und] soziale Isolation wurde mit funktionellem Rückgang und erhöhter Sterblichkeit bei älteren Menschen in Verbindung gebracht", schreiben die Forscher.
Frühere Untersuchungen zeigten einen Zusammenhang zwischen Einsamkeit im mittleren Lebensalter und Erkrankungen der Herzkranzgefäße bei Frauen. Einsamkeit wurde auch mit langfristigen Angstzuständen und Depressionen bei Bewohnern von Gebieten mit niedrigem Einkommen in Verbindung gebracht.
Die Bewertung des Gesundheitsbedarfs der Gemeinde des Temple University Hospital 2016 identifizierte Einsamkeit als Priorität für die psychische Gesundheit in Nord-Philadelphia. In der Bewertung gaben 7% der älteren Erwachsenen an, im Durchschnitt weniger als einmal pro Woche mit Familie oder Freunden zu sprechen.
Eine Studie zur psychischen Gesundheit mit dem Titel "Untersuchung von Bedenken und Lösungen im Bereich der psychischen Gesundheit: Frauen aus Philadelphia sprechen" wurde von der Initiative "Temple Health: Block-by-Block" und der Abteilung für Psychiatrie der Temple University gemeinsam gesponsert, um psychische Gesundheitsprobleme zu identifizieren Hindernisse für die Behandlung von Frauen.
Die Forscher schlossen 50 Frauen im Alter von 35 bis 60 Jahren (Durchschnittsalter 50, 3 Jahre; 76% Schwarze, 20% Hispanoamerikaner, 4% Weiße) aus 11 Postleitzahlen in Nord-Philadelphia ein. Während 88% der Frauen die High School abgeschlossen haben, haben nur 6% das College abgeschlossen. Darüber hinaus gaben 50% an, ledig zu sein, 20% gaben an, verheiratet zu sein, 18% hatten einen Partner, 8% waren geschieden oder getrennt und 2% gaben an, verwitwet zu sein.
Insgesamt 70% der Teilnehmer gaben an, mit psychischen Problemen zu kämpfen.
Von zu Hause aus wurden semistrukturierte Einzelinterviews von zwei weiblichen Mitarbeitern des Forschungspersonals durchgeführt. Acht Artikel aus der UCLA Loneliness Scale-Revised (UCLA LS-R) wurden in die Interviews aufgenommen. Eine Untergruppe von 21 Studienteilnehmern nahm auch an einer Fokusgruppenveranstaltung nach dem Interview teil.
Die aktuelle Analyse konzentrierte sich auf die Ergebnisse der Einsamkeit.
Gefragt "Wie oft haben Sie das Gefühl, dass es niemanden gibt, an den Sie sich wenden können?" 22% der Teilnehmer wählten "immer" und weitere 20% "manchmal". Als Antwort darauf, wie oft sie sich anderen Menschen nahe fühlten, sagten 14% "selten" und 10% "nie".
In den Fokusgruppen tauchten vier verschiedene Themen auf, darunter Einsamkeit aufgrund eines der folgenden:
-
Verantwortung
- Trauma und Verlust
- Ungesunde Beziehungen
"Geistig bin ich alleine aufgewachsen, obwohl ich in einem Haus [mit] einer Familie und Menschen um mich herum war", bemerkte ein Studienteilnehmer. "Geistig war ich gebrochen. Es ist eine Traurigkeit und die Dunkelheit, die ich als Kind erlebt habe, hat mir mental nie erlaubt, ein Leben zu führen."
Auf der anderen Seite erwies sich eine unterstützende Beziehung als vorbeugend gegen Einsamkeit - und war das vierte Thema in den Fokusgruppen.
"Kinder halten mich gesund, ich liebe die Kinder", sagte ein anderer Teilnehmer. "Ich habe drei Enkelkinder, also heben sie meinen Tag viel auf."
Eine andere Frau schrieb eine Gruppe von Freunden gut, die sie nach dem Tod ihrer Mutter unterstützten, obwohl sie dachte, dass dies nicht das war, was sie wollte. "Sie kamen und bombardierten mein Haus. Sie halfen mir beim Putzen. Sie halfen mir, die Karten zu schreiben", sagte sie.
Trinh bemerkte, dass obwohl die meisten Teilnehmer leichte bis mittelschwere Symptomwerte für die UCLA LS-R berichteten, 10% ein schweres Maß an Einsamkeit berichteten.
"Frauen im mittleren Lebensalter städtischer Minderheiten stehen vor einzigartigen Herausforderungen im Leben. Obwohl sie möglicherweise in zwischenmenschliche Beziehungen verwickelt sind, führt die schlechte Qualität dieser Beziehungen zu subjektiven Gefühlen der Einsamkeit und Isolation", schreiben die Ermittler.
"Durch die Identifizierung und Charakterisierung dieser Nuancen können gezielte Interventionen und Gemeinschaftsinitiativen entwickelt und umgesetzt werden, um das Engagement in der psychischen Gesundheitsbehandlung zu verbessern", schreiben sie, stellen jedoch fest, dass weitere Forschung erforderlich ist.
Während der Frage-und-Antwort-Sitzung nach der Präsentation stellte Trinh fest, dass die Frauen, obwohl sie noch keine konkreten Maßnahmen zur Bekämpfung der Einsamkeit vorschlagen konnte, von den Fokusgruppen selbst als angemessen gemeldet wurden.
"Sie kamen gern zusammen und sprachen über die Probleme des anderen. Wir werden uns also mit einer Selbsthilfegruppe in der Gemeinde befassen", sagte sie. Zwischenmenschliche Therapie, Beratung von Paaren bei Beziehungsproblemen oder zusätzliche gemeindenahe Interventionen seien ebenfalls möglich, fügte sie hinzu.
Als Antwort darauf, warum sich die Ermittler auf städtische Frauen konzentrierten, sagte Trinh, dies liege daran, dass "diese Frauen in unserem Hinterhof an der Temple University waren. Sie sind wie das Rückgrat der Familien für die Patienten, die wir behandeln, und wir haben festgestellt, dass es weniger Frauen gibt, die dies tun." Suchen Sie eine Behandlung. Dies war also ein Weg, um besser zu verstehen, was sie daran hindert, hereinzukommen, und was sie täglich zu tun haben."
Sie fügte hinzu, dass sie einige Unterschiede zu Frauen auf dem Land erwarten würde und sich eine Untersuchung dieser bestimmten Bevölkerung wünschen würde.
Nach der Präsentation sagte Trinh gegenüber Medscape Medical News, dass dies zwar eine kleine Studie war, die Ergebnisse jedoch so sind, dass sie den Ärzten empfiehlt, nach Einsamkeit zu fragen.
"Besonders in der psychiatrischen Ambulanz, aber auch in der Grundversorgung und sogar in der pädiatrischen Umgebung, wo wir Mütter und Omas sehen, die Kinder hereinbringen, kann es hilfreich sein, sich bei den Betreuern zu melden, anstatt sich nur auf den Patienten zu konzentrieren", sagte sie.
"Einsamkeit ist so weit verbreitet und es ist etwas, worüber wir nicht wirklich sprechen, weil es viel Scham bringen kann. Es ist wie: 'Ich bin einsam, aber ich bin in einem geschäftigen Haushalt mit all diesen Aufgaben.' Es ist schwer zuzugeben oder darüber zu sprechen, sich einsam zu fühlen ", sagte Trinh.
Sie bemerkte, dass ein Kliniker möglicherweise nicht daran denken würde, nach Einsamkeit zu fragen, wenn ein neuer Fall von Depression "auftaucht", ein Patient jedoch viele Menschen um sich hat. "Sie würden denken, 'Oh, Sie müssen viel Unterstützung haben.' Es kann für eine Person schwierig sein zu sagen: "Ich habe niemanden, mit dem ich wirklich sprechen kann. Ich habe niemanden, auf den ich mich verlassen kann", sagte sie.
Anstatt zu fragen, ob ein Patient oder eine Pflegekraft einsam ist, schlug Trinh vor, zu fragen, ob sich die Person überfordert fühlt oder eine Pause braucht, ob sie jemanden hat, an den sie sich wenden kann, und wie ein normaler Tag für sie ist. "Es ist eine subtilere, nuanciertere Sache, über die es wichtig ist, zu sprechen", sagte sie.
Parekh sagte gegenüber Medscape Medical News: "Ich würde sagen, dass das größte Ziel der Forschung darin besteht, uns Praktiker zu informieren."
"Wenn wir mehr über [Einsamkeit] hören, wäre ich nicht überrascht, wenn die Leute nicht Leute zu diesem Thema fragen. 'Sie haben mir von Ihren sozialen Netzwerken erzählt und jetzt lautet die Frage: Fühlen Sie sich subjektiv einsam? ? ' "bemerkte sie.
Lloyd Sederer, MD, außerordentlicher Professor an der Mailman School of Public Health der Columbia University und Direktor des Columbia Psychiatry Media Center in New York City, sagte gegenüber Medscape Medical News, dass Einsamkeit ein "weit verbreitetes" Problem der öffentlichen Gesundheit sei.
Lloyd Sederer, MD
"Psychiater gehören zu den Ärzten und anderen, die dieses Problem erkennen", sagte Sederer, der nicht an der Forschung beteiligt war.
Er zitierte auch ein Zitat von Douglas Nemecek, MD, Chefarzt für Verhaltensgesundheit bei Cigna, über eine kürzlich vom Krankenversicherer durchgeführte Umfrage, wonach Einsamkeit ein Gesundheitsrisiko darstellt, das dem Rauchen von 15 Zigaretten pro Tag entspricht.
"Wenn wir uns ganz allein fühlen, was auch immer unsere Probleme sind, werden sie so viel größer, weil wir das Gefühl haben, der Einzige zu sein oder niemand zu erreichen oder zu verstehen. Das mobilisiert nur die Stressreaktion des Körpers umso mehr", so Sederer sagte.
Er betonte auch, wie wichtig es sei, zwischen Einsamkeit und sozialer Isolation zu unterscheiden.
"Wir könnten in einem Raum voller Menschen sein und uns trotzdem isoliert fühlen. Es ist die Erfahrung, nicht Teil einer Gemeinschaft zu sein, auch wenn Sie von anderen Menschen umgeben sind. Es geht nicht um die Bevölkerungsdichte, sondern um die Dichte über die Verbindung, die Menschen in ihrem Leben haben ", sagte er.
Nach Einsamkeit zu fragen "sollte ein routinemäßiger Bestandteil der Untersuchung in einer klinischen Begegnung sein. Und es ist nicht schwer, danach zu fragen", sagte Sederer. "Fragen Sie einfach: 'Mit wem haben Sie in Ihrem Leben? Mit wem verbringen Sie Zeit? Wen interessiert Sie und wen interessieren Sie?' Es öffnet eine Tür zu den Sorgen, die eine Person hat."
Die Studie wurde vom Commonwealth of Pennsylvania finanziert. Die Autoren der Studie, Parekh und Sederer, haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
Jahrestagung 2019 der American Psychiatric Association (APA): Poster Abstract P1-158. Präsentiert am 18. Mai 2019.
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