SAN FRANCISCO - Eine telefonische Zugangsleitung zur psychiatrischen Versorgung hilft Kinderärzten im ländlichen North Carolina, ihre Fähigkeit zu verbessern, Kinder mit psychischen Gesundheitsproblemen zu betreuen.
Der Zugang zu spezialisierten psychiatrischen Diensten für Kinder und Jugendliche in ländlichen Gemeinden im ganzen Land ist ein anhaltendes Problem.
Um das Problem im ländlichen North Carolina anzugehen, hat Duke Integrated Pediatric Mental Health in Zusammenarbeit mit Cardinal Innovations, einer staatlichen Organisation für Verhaltensmedizin von Medicaid, eine telefonbasierte Zugangsleitung für psychische Gesundheit für ländliche pädiatrische Anbieter eingerichtet. Das Programm mit dem Namen North Carolina Pediatric Access Line (NC-PAL) richtet sich an sechs ländliche Bezirke, in denen rund 60.000 Kinder leben. In keinem der Bezirke gibt es Kinderpsychiater.
Das NC-PAL-Behandlungsteam besteht aus einem Kinderpsychiater, einem Therapeuten und einem Sozialarbeiter.
"Kinderärzte in diesen ländlichen Bezirken können uns in Echtzeit anrufen, wenn Kinder Fragen zu ihrer psychischen Gesundheit haben", so Dr. J. Nathan Copeland, MPH, Psychiater für Kinder und Jugendliche bei Duke Health, der an NC-PAL teilnimmt. sagte Medscape Medical News. "Kinder mit psychischen Gesundheitsbedürfnissen, die zu komplex sind, um telefonisch behandelt zu werden, können vom NC-PAL-Team persönlich zu einer einmaligen Konsultation gesehen werden", sagte er.
Copeland beschrieb das Programm und die Rückmeldungen der an einem Poster beteiligten Personen hier auf der Jahrestagung 2018 der American Psychiatric Association (APA).
Das Programm ist seit etwa 16 Monaten voll funktionsfähig. Seit dem Start hat die kumulierte Anzahl von Kinderarztpraxen, die NC-PAL verwendet haben, stetig zugenommen, und die Anzahl der monatlichen Anrufe an die Zugangsleitung ist ebenfalls gestiegen. Kinderärzte sind "interessiert und bereit", die Zugangsleitung zur psychischen Gesundheit zu nutzen, sagte Copeland gegenüber Medscape Medical News.
"In diesen sechs ländlichen Bezirken gibt es wahrscheinlich 40 bis 45 Kinderarztpraxen, und 35 haben uns angerufen, seit wir live gegangen sind", bemerkte er.
Die überwiegende Mehrheit der Kinderärzte, die die Zugangsleitung genutzt haben, gab an, dass sie ihre Fähigkeit zur Versorgung ihrer Patienten mit psychischen Gesundheitsproblemen verbessert und den unmittelbaren Bedarf eines Patienten an einem Spezialisten für psychische Gesundheit oder einem höheren Versorgungsniveau (Krankenwagen oder Notaufnahme) verringert hat.
Nachdem einige der pädiatrischen Anbieter einige Male die Zugangsleitung angerufen hatten, um sich beraten zu lassen, gaben sie an, dass sie sich mit psychischen Problemen, die von selbst auftreten, wohler fühlen. "Das ist das Herzstück dieses Programms", sagte Copeland.
"Dieses Konsultationsprogramm bei Duke bietet Kinderärzten sowie Kindern und Jugendlichen in ländlichen und unterversorgten Gebieten einen wertvollen und dringend benötigten Service", so Dr. Shabana Khan, Mitglied der Telepsychiatrie-Komitees der APA und der American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP), sagte Medscape Medical News.
"Es gibt einen landesweiten Mangel und eine Fehlverteilung von Psychiatern für Kinder und Jugendliche und anderen Angehörigen der Gesundheitsberufe mit Spezialausbildung und Fachwissen in Bezug auf pädiatrische psychische Störungen. In vielen ländlichen Bezirken gibt es keine praktizierenden Kinderpsychiater", sagte Khan, Direktor für Telepsychiatrie und Assistenzprofessor, Kinder- und Jugendpsychiatrie, Hassenfeld Kinderkrankenhaus der NYU Langone Health in New York City.
Aufgrund dieser Engpässe stehen Kinderärzte ohne spezielle Ausbildung häufig an vorderster Front der psychiatrischen Versorgung von Kindern, so Khan.
Sie fügte hinzu, dass viele Staaten innovative Programme und Technologien einsetzen, um Zugangsprobleme zu lösen, einschließlich telefonischer Fachberatungen in pädiatrischen Praxen und Telepsychiatrie mit interaktiven Live-Videokonferenzen für Konsultationen, direkte Patientenversorgung, Aufklärung, iterativ geführtes Üben und Telementoring.
"Die Telepsychiatrie-Komitees von APA und AACAP haben erhebliche Anstrengungen unternommen, um den Bereich der Telepsychiatrie voranzutreiben und rechtliche, behördliche und Erstattungshindernisse zu beseitigen", sagte Khan.
Khan bemerkte auch, dass trotz der Verfügbarkeit wirksamer, evidenzbasierter Behandlungen viele Kinder mit psychischen Erkrankungen, insbesondere diejenigen, die in ländlichen Gebieten leben, nicht die Behandlung erhalten, die sie benötigen, und für diejenigen, die dies tun, gibt es oft eine erhebliche Verzögerung von Einsetzen der Symptome bis zur Diagnose und Beginn der Behandlung.
"Je länger psychiatrische Erkrankungen oder familiäre Funktionsstörungen andauern, desto schwieriger ist es für ein Kind, Erfolg zu haben", sagte sie. "Bemühungen um Prävention und frühzeitiges Eingreifen sind sehr wichtig, um das Risiko langfristiger Folgen wie Schulabbruch, Arbeitslosigkeit, Drogenmissbrauch, Inhaftierung und Selbstmord zu verringern."
Diese Forschung hatte keine spezifische Finanzierung. Copeland und Khan haben keine relevanten finanziellen Beziehungen gemeldet.
APA 2019. Präsentiert am 20. Mai 2019. Abstract 166.
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