SAN FRANCISCO - Forscher gewinnen neue Erkenntnisse darüber, wie Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPD) am besten behandelt werden können.
Dazu gehört die Untersuchung der Elektrokrampftherapie (ECT) bei depressiven Patienten mit oder ohne BPD und ob Antipsychotika bei BPD-Patienten wirksam sind.
Die neue Forschung wurde hier auf der Jahrestagung 2019 der American Psychiatric Association (APA) vorgestellt.
BPD ist eine komplexe Erkrankung mit verschiedenen zugrunde liegenden Komponenten. Der Name deutet darauf hin, dass es an der "Grenze" einer neurotischen und psychotischen Störung liegt.
Patienten mit BPD sind affektiv instabil, sagte Andrew Ruege, MD, ein Bewohner der Universität von Hawaii in Honolulu, gegenüber Medscape Medical News.
Im Gegensatz zu wöchentlichen oder monatlichen Stimmungsschwankungen bei Patienten mit bipolarer Störung können BPD-Patienten am selben Tag "Riesenschalter" im affektiven Zustand haben, sagte Ruege.
Andere Merkmale von BPD sind Wutausbrüche, Gedächtnislücken, Selbstmord und Halluzinationen, sagte er.
Dr. Andrew Ruege
Eine psychodynamische Behandlung wie eine übertragungsorientierte Psychotherapie und ein kognitiver Verhaltensansatz wie eine dialektische Verhaltenstherapie können bei Patienten mit BPD nützlich sein. Darüber hinaus verwenden Psychiater üblicherweise Medikamente, um einzelne Symptome einer BPD-Störung, einschließlich Psychose, zu behandeln.
Ruege und Kollegen führten eine Literaturrecherche durch, um die Wirksamkeit von Psychopharmaka bei der Behandlung von BPD zu bestimmen. Sie identifizierten 127 Artikel, in denen erwachsene Patienten mit BPD eingeschlossen waren, die in jüngster Zeit keine Substanzabhängigkeit und keine Suizidgedanken oder -absicht hatten.
Die Forscher gruppierten und analysierten die Artikel anhand von fünf Instrumenten zur Bewertung des Schweregrads. Die Mehrzahl der Studien verwendete jedoch nur die Clinical Global Impression-Skala für BPD (CGI-BPD) oder die Zanarini-Bewertungsskala.
Am Ende analysierten die Forscher 17 Studien mit 13 Medikamenten. Zwei der Medikamente waren langwirksame injizierbare Neuroleptika (Risperidon, Paliperidon). Weitere zwei Arzneimittel, Quetiapin mit verlängerter Freisetzung und Olanzapin, wurden in mehr als einem Dosisbereich bewertet (Quetiapin ER in 150 mg und 300 mg; Olanzapin in 2, 5 bis 20 mg, 2, 5 mg und 5 bis 10 mg).
Von den sieben durch CGI-BPD bewerteten Arzneimitteln zeigte Olanzapin die größte - und nur klinisch signifikante - Verbesserung (-14 Punkte / 12 Wochen, P = 0, 029).
"Es hatte die besten Beweise, die bedeutendste Veränderung im Laufe der Zeit", sagte Ruege.
Von den vier Arzneimitteln im Vergleich zu einem Zanarini-Gesamtscore ergab Quetiapin ER die größte Änderungsrate. Ruege stellte jedoch fest, dass die 150-mg-Dosis einen größeren Effekt auf die Zanarini-Werte hatte als die 300-mg-Dosis (-9, 76 / 8 Wochen, P = 0, 031 gegenüber -7, 92 / 8 Wochen, P = 0, 265).
Die Wirkstoffe mit dem größten Nutzen "waren letztendlich diese atypischen Antipsychotika", sagte Ruege.
Er stellte jedoch fest, dass es kein eindeutig überlegenes Medikament gibt. "Das liegt hauptsächlich daran, dass Sie Psychopharmakologie verwenden, um eine Persönlichkeitsstörung zu behandeln."
Frank E. Yeomans, MD, PhD, klinischer außerordentlicher Professor für Psychiatrie am Weill Cornell Medical College in New York City, kommentierte die Studie für Medscape Medical News und sagte, die Ergebnisse bestätigen, was frühere Untersuchungen bereits gezeigt haben - dass bestimmte Facetten der BPD dies können behandelt werden, aber es gibt keine Medikamente, die den Gesamtzustand behandeln.
Yeomans, der auch Ausbildungsleiter am Personal Disorders Institute von Weill Cornell ist, stellte fest, dass sich BPD auf verschiedene Arten manifestieren kann. Zum Beispiel können einige Patienten depressiver sein und andere können verzerrter denken.
"Wie Experten in früheren Studien argumentiert haben, muss man sich die Zielsymptome des jeweiligen Patienten ansehen", sagte er.
"Diese Studie unterstützt also Dinge, die wir vorher gedacht haben, aber ich bin nicht sicher, ob sie uns zu weit führen."
Andere Untersuchungen zur ECT legen nahe, dass Patienten mit Depressionen und BPD auf diese Therapie ansprechen, jedoch nicht so gut wie Patienten mit Depressionen allein.
Rameez Siddiqui
Zahlreiche Studien haben den Erfolg der ECT in Bezug auf die Linderung depressiver Symptome bei Patienten mit behandlungsresistenter Depression dokumentiert, obwohl der genaue Wirkungsmechanismus unklar ist Niederländische Karibik, sagte Medscape Medical News.
Unbekannt ist auch, warum die Reaktion auf ECT bei Patienten mit Depressionen so unterschiedlich ist.
"Wir wollten wissen, ob die ECT bei Patienten mit Depressionen, die ebenfalls an einer Borderline-Persönlichkeitsstörung leiden, genauso gut, weniger gut oder überhaupt nicht funktioniert", sagte Siddiqui, der feststellte, dass es nicht ungewöhnlich ist, dass Patienten mit Depressionen auch an BPD leiden.
Die retrospektive Studie umfasste 12.302 Patienten, die im Verlauf der ECT-Behandlung zu verschiedenen Zeitpunkten untersucht wurden.
Die Forscher verwendeten eine Analyse der Kovarianz mit wiederholten Messungen, um den Einfluss der Borderline-Persönlichkeit auf das Ansprechen der ECT-Behandlung zu untersuchen. Zu den Prädiktoren gehörten das McLean-Screening-Instrument für die Borderline-Persönlichkeitsstörung (MSI-BPD) und die Anzahl der verabreichten Behandlungen, während das interessierende Ergebnis die schnelle Bestandsaufnahme des QIDS-SR-Scores (Depressive Symptoms Self-Report) war. Ein hoher QIDS-Wert korreliert mit einer schwereren Depression.
"Dies war eine retrospektive Studie, in der wir die Anzahl der Behandlungen und dann den mittleren QIDS-Score untersuchten und wie sich dieser Score auf die Anzahl der Behandlungen bei Patienten mit und ohne komorbider Borderline-Persönlichkeitsstörung änderte oder darauf reagierte", sagte Siddiqui.
Die BPD-Werte lagen zwischen 0 und 9, während die QIDS-Werte zwischen 0 und 27 lagen.
Als kontinuierliche Variable war der Schweregrad der BPD umgekehrt proportional zum Verlauf des Behandlungsansprechens (P <0, 0001). Dies, sagte Siddiqui, zeigt, dass Patienten mit schwereren Borderline-Persönlichkeitsmerkmalen weniger wahrscheinlich auf eine ECT ansprechen.
Bei der Behandlung des BPD-Scores als kategoriale Variable war der QIDS-Score nach der Behandlung bei Patienten mit einem BPD-Score von 0 (P <0, 0001), 1 (P = 0, 001) oder 2 (P = 0, 01) signifikant niedriger.
Mit mehr Behandlungen zeigten diejenigen mit BPD weniger gute Ergebnisse, bemerkte Siddiqui.
"Die Studie zeigte, dass die ECT bei Depressionspatienten mit komorbider Borderline-Persönlichkeitsstörung immer noch wirksam war", sagte er, "aber pro Anzahl der Behandlungen weniger wirksam war als bei Patienten mit Depression und ohne BPD."
Die Studienergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit, "die Schnittstelle" zwischen psychischen Störungen und Persönlichkeitsstörungen zu untersuchen, sagte Siddiqui. "Wir sollten die Auswirkungen dieser Komorbiditäten untersuchen und herausfinden, wie wir unser medizinisches Management auf dieser Grundlage anpassen können."
Die nächsten Forschungsschritte können die Bewertung umfassen, wie andere Interventionen, einschließlich der transkraniellen Magnetstimulation (TMS), bei Depressionspatienten mit und ohne BPD verglichen werden.
Ein weiteres potenzielles Forschungsgebiet sind die Auswirkungen verschiedener Interventionen bei Patienten mit Depressionen und einer anderen Persönlichkeitsstörung als BPD.
"Ob andere komorbide Persönlichkeitsstörungen auch die Reaktion auf ECT beeinflussen, ist ein Bereich für zukünftiges Interesse", sagte Siddiqui.
Yeomans kommentierte diese Ergebnisse für Medscape Medical News und sagte, die Ergebnisse spiegeln wider, was frühere Forschungen und klinische Erfahrungen mit Medikamenten gezeigt haben: Wenn BPD nicht behandelt wird, ist die Behandlung von Depressionen weniger erfolgreich.
Er bemerkte, dass die Autoren keinen Vergleich einschlossen, bei dem Grenzsymptome behandelt wurden, bevor die Patienten eine ECT erhielten.
Obwohl Patienten mit schwerer Depression häufig auch an BPD leiden, "beurteilen viele Psychiater dies nicht speziell", sagte Yeomans.
"Es ist ein Mangel in unserem Bildungssystem. BPD und Persönlichkeitsstörungen im Allgemeinen wurden als Stiefkinder in der Psychiatrie angesehen."
Studien wie diese, die auf dem APA-Treffen vorgestellt wurden, "zeigen jedoch, dass sie an vorderster Front stehen sollten".
Lauren Solometo, MD, eine an der University of Virginia ansässige Psychiatrie, kommentierte auch Medscape Medical News und sagte, Patienten und Kliniker, die ECT empfehlen, sollten sich dieser neuen Ergebnisse bewusst sein.
"Es ist nicht so, dass es nicht effektiv ist, aber dass die Effektivität begrenzt sein kann", sagte Solometo.
"Wir wissen, dass bestimmte Behandlungen bei schweren Depressionen wirksam sind, aber wir haben oft nicht herausgefunden, ob diese Behandlungen bei Depressionen bei Patienten mit komorbiden Persönlichkeitsstörungen genauso wirksam sind."
Laut Solometo ist die ECT "eine der besten Behandlungen, die wir haben" für Patienten mit Depressionen, die auf mehrere Arzneimittelstudien nicht ansprechen.
American Psychiatric Association (APA) 2019: Zusammenfassung 86-1 (ECT). Präsentiert am 18. Mai 2019; Abstract 167-3 (Psychopharmakologie). Präsentiert am 19. Mai 2019
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