SAN FRANCISCO - Mit der zunehmenden Nutzung sozialer Medien durch Ärzte haben auch Bedenken hinsichtlich Ethik, Datenschutz und Einhaltung angemessener Grenzen zwischen Klinikern und ihren Patienten zugenommen.
Eine interaktive Sitzung, die hier auf der Jahrestagung 2019 der American Psychiatric Association (APA) mit dem Titel "#BoundaryViolations" stattfand, befasste sich mit diesen Themen, um Kliniker zu ermutigen, über ihr Online-Image und ihre Verantwortlichkeiten nachzudenken.
Während der überfüllten Sitzung, die von Klinikern des Walter Reed National Military Medical Center in Bethesda, Maryland, durchgeführt wurde, gaben 74% der Teilnehmer an, regelmäßig zwei bis fünf Social-Media-Plattformen zu nutzen. Instagram war die am häufigsten genutzte Plattform, gefolgt von Facebook. Darüber hinaus gaben 92% der Teilnehmer an, mit der Verwendung dieser Plattformtypen "zuversichtlich" zu sein.
Interessanterweise gaben 27% an, einen Patienten in den sozialen Medien nachgeschlagen zu haben, um die klinische Entscheidungsfindung zu unterstützen. 46% gaben jedoch an, dies aus Neugier getan zu haben. Letzteres widerspricht den Empfehlungen der Ethikkommission der APA, die Anfang dieses Jahres online veröffentlicht wurden. Der Ausschuss stellte fest, dass Neugier kein triftiger Grund für die Durchführung einer Internetsuche in Bezug auf Patienten ist und zu Grenzverletzungen führen kann.
"Es ist klar, dass soziale Medien Auswirkungen auf unsere Patientenpopulation haben, und wir sollten besonders darauf achten, wie sich dies auf ihre Stimmung und Angst auswirkt, aber auch darauf, wie wir mit ihnen interagieren und wie sie mit uns interagieren", sagte der Sitzungsleiter Kapitän Robert J. DiFilippo, DO, sagte.
"Wir müssen uns an dieses sich verändernde Ökosystem anpassen, um wirklich alle Bedürfnisse der Patienten in unserer Obhut zu verstehen und gleichzeitig die besten ethischen Praktiken in Bezug auf die Online-Beziehung zwischen Patienten und Leistungserbringern kennenzulernen", fügte er hinzu.
John Torous, MD, Direktor der Abteilung für digitale Psychiatrie am Beth Israel Deaconess Medical Center in Boston, Massachusetts, kommentierte für Medscape Medical News, dass Kliniker keine Angst vor der Nutzung sozialer Medien haben sollten, aber das Bewusstsein ist der Schlüssel.
"Es ist klar, dass alles, was Sie posten, öffentlich sein wird. Denken Sie daran: Würden Sie dies gerne Ihren Patienten, Ihrer Mutter oder Ihrem Residency Director zeigen? Wenn Sie dies berücksichtigen und es im professionellen Sinne verwenden Keine Insider-Witze oder Sarkasmus, Sie werden nichts falsch machen ", sagte Torous, der kürzlich auch zum Vorsitzenden des APA-Ausschusses für Gesundheit und Technologie ernannt wurde.
"Es definiert, 'was ist meine berufliche Botschaft?' Und bestimmt, wie Sie mit dieser Botschaft ein Publikum erreichen. Es behält ein Ziel im Auge. Sie müssen manchmal keine politischen oder religiösen Überzeugungen erwähnen, um Ihren Standpunkt zu vermitteln, " er fügte hinzu.
DiFilippo stellte fest, dass die Nutzung sozialer Medien bei jungen Erwachsenen von 12% im Jahr 2005 auf 90% im Jahr 2015 gestiegen ist und die weltweite Internetnutzung zwischen Dezember 2000 und Juni 2012 um 566, 4% gestiegen ist.
Er sagte, dass soziale Medien viele Vorteile bieten - sie können dazu beitragen, Beziehungen zu pflegen oder neue Verbindungen zu knüpfen, und sind mit einer erhöhten Lebenszufriedenheit verbunden.
Darüber hinaus kann ein moderater Social-Media-Konsum besonders hilfreich sein, um mit Einsamkeit oder anderen Problemen in Bevölkerungsgruppen wie älteren Erwachsenen im Ruhestand oder Militärveteranen umzugehen.
Es wurde jedoch auch gezeigt, dass es die Symptome von Depressionen und Angstzuständen sowie den sozialen Vergleich verstärkt - das sogenannte FOMO-Syndrom (Angst vor dem Verpassen).
Ärzte müssen sich daran erinnern, dass jeder einen digitalen Fußabdruck hinterlässt, wie Dr. Leutnant Maria Aguilar während ihrer Sitzungspräsentation feststellte. "Alle Ihre Triumphe und Misserfolge leben online. Das Web bedeutet das Ende des Vergessens", sagte sie.
"Dies ist wichtig für Psychiater, denn unabhängig davon, ob wir es realisieren oder nicht, machen wir einige Selbstoffenlegungen, ob freiwillig oder unfreiwillig", fügte Aguilar hinzu.
Sie stellte fest, dass viele Gesundheitsdienstleister sowohl persönliche als auch berufliche Informationen auf ihren Social-Media-Konten haben. Zum Beispiel, sagte sie, hat sie auf ihrem persönlichen Instagram-Account Fotos von Katzen und ihrer Hochzeit gepostet, sie aber auch verwendet, um "meine Stimme zu verleihen" für Anliegen, die für sie wichtig sind.
Andere Anbieter nutzen soziale Medien ausschließlich aus beruflichen Gründen, einschließlich der Einrichtung einer Online-Präsenz, um Informationen bereitzustellen und Verbindungen zu Kollegen aufrechtzuerhalten.
Zu den von Aguilar angeführten Beispielen für Verstöße von Ärzten gegen die Online-Professionalität gehörten YouTube-Videos von Ärzten, die sich über Patienten lustig machen, Fotos von trinkenden Ärzten und Berichte von Ärzten, die bestimmte Patienteninformationen veröffentlichen.
Während der Live-Umfrage zu Beginn der Sitzung wurden die Teilnehmer gefragt, wie oft sie Social Media verwenden / überprüfen / veröffentlichen. 36 Prozent der Befragten gaben an, jeden Tag soziale Medien zu überprüfen, und 29 Prozent gaben an, dass sie Konten mehrmals täglich überprüfen.
Darüber hinaus gaben 47% der Teilnehmer an, regelmäßig zwei Social-Media-Plattformen zu nutzen, 27% drei bis fünf, 20% eine und nur 7% gaben an, keine Social-Media-Konten zu haben.
Darüber hinaus gaben 36% der Befragten an, dass ein Patient berichtet hat, dass er die Social-Media-Konten des Klinikers nachgeschlagen hat, und 18% gaben an, dass ein Patient über soziale Medien Kontakt aufgenommen hat, entweder über einen öffentlichen Beitrag oder eine direkte Nachricht.
Auf die Frage, wie sie geantwortet haben, wenn sie von einem Patienten über soziale Medien kontaktiert wurden, lautete die Antwort Nummer 1 der Teilnehmer "Ignorieren".
Aguilar stellte fest, dass eine kürzlich durchgeführte nationale Umfrage unter 48 Gremien ergab, dass 56% aufgrund von Verstößen gegen die Online-Professionalität schwerwiegende Disziplinarmaßnahmen einschließlich Lizenzbeschränkungen, Aussetzung oder Widerruf erlassen hatten.
Die häufigsten Verstöße waren unangemessene Patientenkommunikation, einschließlich sexuellen Fehlverhaltens; Verschreibung über das Internet ohne etablierte klinische Beziehung; und eine falsche Darstellung von Anmeldeinformationen online.
Die American Medical Association hat 2012 Richtlinien für die medizinische Professionalität im Internet herausgegeben, die die Verwendung von Datenschutzeinstellungen, die Einhaltung angemessener Grenzen und die Erkenntnis beinhalten, dass Beiträge die Karriere und den Ruf eines Menschen negativ beeinflussen können.
Das American College of Physicians und die Federation of State Medical Boards haben außerdem Online-Richtlinien herausgegeben, die die Trennung von persönlichen und geschäftlichen Konten beinhalten, um "vor der Veröffentlichung zu pausieren" und frühere oder aktuelle Patienten nicht zu kontaktieren.
Psychiater sehen sich oft "dem gleichen ethischen Dilemma gegenüber, mit dem der Landarzt konfrontiert ist. In diesen kleinen Städten gibt es allgegenwärtigen zufälligen Kontakt und unvermeidliche Selbstoffenlegung", sagte Aguilar. Der Begriff dafür ist "Ethik der kleinen Welt".
"Sie kaufen in den Geschäften Ihrer Patienten ein und behandeln Familienmitglieder von Freunden, sodass Sie unvermeidbare Mehrfachbeziehungen haben. Wie in dieser Situation stehen Psychiater vor zahlreichen Herausforderungen, wenn es darum geht, berufliche Grenzen einzuhalten", sagte sie.
In einer 2016 veröffentlichten Studie gaben 45% von 238 ehemaligen und aktuellen Patienten von Psychotherapeuten an, Informationen über einen Anbieter aus verschiedenen Quellen zu erhalten. 80% dieser Patienten erhielten die Informationen aus dem Internet.
"Patienten mit einer Persönlichkeitsstörung in der Vorgeschichte scheinen häufiger auf therapeutisches Googeln (TTG) zu gehen", sagte Aguilar. TTG ist eine Form der Selbstoffenlegung von Anbietern, obwohl sie vom Kunden initiiert wurde, fügte sie hinzu.
Andererseits ergab eine 2018 veröffentlichte Studie, dass 16% der praktizierenden Ärzte im Jahr 2010 angaben, eine Webseite besucht zu haben, die ein Online-Profil eines Patienten oder eines Familienmitglieds eines Patienten enthält (patientenspezifisches Googeln [PTG]).
Gründe, die für die PTG angegeben wurden, sind Gewohnheit, Neugier und Voyeurismus. Weitere Gründe sind die forensische Bewertung, die Bewertung des Suizidrisikos und die Sorge um das Einkaufen von Ärzten.
Im Jahr 2017 stellte die Ethikkommission der APA fest, dass "die Durchführung gezielter Internetrecherchen bei einem Patienten an und für sich nicht unethisch ist". Diese Art der Suche sollte jedoch "nur im Interesse der Förderung der Patientenversorgung und des Wohlbefindens durchgeführt werden". Es ist auch wichtig zu überlegen, wie dies die Behandlungsentscheidungen beeinflussen kann. und im Namen der Transparenz sollte ein Kliniker einem Patienten mitteilen, dass eine solche Suche stattgefunden hat, fügt der Ausschuss hinzu.
In seinem Artikel vom April konzentrierte sich das Komitee speziell auf die Suche im Internet nach Patienteninformationen. Sie stellen fest, dass diese Suchanfragen zu Grenz- und Vertrauensproblemen führen können, nur nach Zustimmung des Patienten durchgeführt werden sollten und unzuverlässige Informationen liefern können.
"Psychiater werden ermutigt, ihre eigenen Motivationen und ethischen Fragen im Zusammenhang mit der Suche im Internet nach persönlichen Informationen über Patienten zu untersuchen", schreiben sie.
Nach der Sitzung stellte Torous fest, dass Psychiater, obwohl jeder Fall einzigartig ist, beim Online-Nachschlagen von Patienteninformationen eine gute Regel berücksichtigen sollten, indem sie zuerst den Patienten informieren oder sogar die Informationen mit ihnen einsehen.
"Es ist wichtig, die Einwilligung in Informationen zu erhalten, auf die Sie zugreifen. Sie können so einfach ohne Einwilligung darauf zugreifen. Um jedoch eine professionelle Beziehung aufrechtzuerhalten, müssen Sie die Einwilligung einholen. Es kommt auf das Vertrauen an, und Sie brauchen wirklich Patienten, die Ihnen vertrauen, insbesondere in der Psychiatrie, wo sie Dinge offenlegen müssen, die sie den meisten anderen Menschen nicht preisgeben würden ", sagte er.
"Alles, was dieses Vertrauen untergräbt oder möglicherweise dieses Vertrauen untergraben kann, ist eine Klippe, von der man sich fernhalten möchte", fügte Torous hinzu.
Er bemerkte, dass das Durchgehen des Profils eines Patienten mit dem Patienten nach Erhalt der Einwilligung zu bedeutungsvollen Gesprächen über Themen führen kann, beispielsweise darüber, ob sich eine Person wahrheitsgemäß präsentiert. "Dort liegt Ihr therapeutischer Wert. Es beginnt ein Gespräch, das neue Dinge aufwirft und dabei hilft, neue Bereiche zu erkunden", sagte Torous.
In Fällen, in denen Patienten Online-Bedrohungen darstellen könnten, hätten Psychiater laut Torous "die Pflicht zu warnen". Aber selbst in solchen Szenarien stellte er fest, dass es "viele Grauzonen gibt, die noch nicht definiert wurden", hauptsächlich weil sich die Technologie so schnell weiterentwickelt.
"Da sich die Richtlinien von Universitäten zu Gesundheitssystemen und von Staat zu Staat unterscheiden, ist es schwierig, umfassende Aussagen zu treffen", sagte er.
Gregory Dalack, MD, Professor und Vorsitzender der Abteilung für Psychiatrie an der Universität von Michigan (UM), Ann Arbor, sagte gegenüber Medscape Medical News, er sei "ein Spätzünder" für soziale Medien, weil er Bedenken habe, dies zu wollen Halten Sie klare Grenzen und wollen Sie nicht "mich auf eine Weise da draußen hinstellen, die falsch interpretiert werden könnte".
Dalack, der auch Schatzmeister der APA ist, hat im Januar einen Twitter-Account eingerichtet, um über die Arbeit seiner Abteilung bei UM zu informieren und um zu versuchen, Informationen für Leute bereitzustellen, die möglicherweise relativ gut suchen. ausgewogene und kuratierte Informationen. Es ist also eine ziemlich professionell ausgerichtete Aktivität für mich ", sagte er.
Er bemerkte, dass, obwohl er Informationen liefert, die hoffentlich den Patienten helfen werden, "es wichtig ist, klar zu sein, dass Sie keine Diagnose stellen oder überhaupt nicht mit begrenzten Informationen spekulieren."
In Bezug auf die Online-Suche von Patienten sagte Dalack, dass es Zeiten gibt, in denen einige Informationen informativ sein können, aber auch einer Überinterpretation unterliegen können.
"Ich denke, die Botschaft, die wir zu vermitteln versuchen, ist, dass Sie eine Vielzahl von Daten betrachten können, aber Sie möchten eine Schlussfolgerung auf der Grundlage des vollständigsten Bildes ziehen, das Sie erhalten können, anstatt zu Schlussfolgerungen zu springen, die auf begrenzten Informationen basieren", sagte er.
"Es ist ein Balanceakt, und Sie möchten für den Patienten so transparent wie möglich sein, während Sie versuchen, ein möglichst vollständiges Bild zusammenzustellen. In einigen Situationen können Sie sich an Familienmitglieder wenden, um Informationen zu erhalten. [Social Media] ist eine Informationsquelle, sollte aber nicht die einzige sein ", schloss Dalack.
Die Referenten haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt. Sie stellen fest, dass die in der Präsentation geäußerten Ansichten nicht die offizielle Politik des Ministeriums für Armee / Marine / Luftwaffe, des Verteidigungsministeriums oder der US-Regierung widerspiegeln.
American Psychiatric Association (APA) 2019: Präsentiert am 18. Mai 2019.
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