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"Ich sollte in der Lage sein, das durchzuhalten. Ich sollte mich nicht so fühlen." Frauen, die nach der Geburt unter Depressionen leiden, können nicht nur Traurigkeit und Hoffnungslosigkeit, sondern auch Scham empfinden. Es ist allzu leicht anzunehmen, dass Depressionen bei Müttern nichts anderes als der "Baby-Blues" sind und mit der Zeit verblassen werden. Die Unterscheidung des Baby-Blues von einer schweren postpartalen Depression ist wichtig, um tragische Folgen für Familien zu vermeiden. Arefa Cassoobhoy von WebMD sprach mit Elizabeth Fitelson, MD, Direktorin des Frauenprogramms in der Abteilung für Psychiatrie an der Columbia University, über perinatale Depressionen.
(Informationen zu einer neuen Behandlungsoption für postpartale Depressionen finden Sie auch unter Ein neuartiges Medikament für schwere postpartale Depressionen: Wer könnte davon profitieren?)
Arefa Cassoobhoy, MD, MPH: Was unterscheidet den Baby-Blues von einer postpartalen Depression? Wie häufig kommt es bei Frauen nach der Geburt zum ersten Mal zu Depressionen? Gibt es in diesem ersten Jahr eine Zeit, in der Frauen am anfälligsten sind?
Elizabeth Fitelson, MD: Bei Frauen mit perinataler oder postpartaler Depression beginnen die meisten ihrer depressiven Episoden vor oder während der Schwangerschaft. Ungefähr 25% der Frauen haben bereits eine Depression und sind möglicherweise zum Zeitpunkt der Schwangerschaft tatsächlich depressiv. Ein weiteres Drittel wird während der Schwangerschaft depressiv, und bei etwa 40% beginnt die Depression nach der Geburt.
Nach DSM-5 [Diagnostisches und statistisches Handbuch für psychische Störungen, 5. Auflage] Kriterien, "perinatale Depression" beginnt während der Schwangerschaft oder innerhalb der ersten 4 Wochen nach der Geburt. Die meisten Experten auf diesem Gebiet, die Frauen behandeln, betrachten es als postpartale Depression bis zu einem Jahr nach der Geburt oder sogar länger, wenn die Frau stillt.
Cassoobhoy: Empfehlen Sie, alle neuen Mütter auf Depressionen zu untersuchen?
Fitelson: Ja. Neue Richtlinien empfehlen, alle Frauen während der Schwangerschaft und nach der Geburt auf Depressionen zu untersuchen.
Cassoobhoy: Welches Screening-Tool magst du?
Fitelson: Die Edinburgh Postnatal Depression Scale ist wahrscheinlich das am besten validierte Instrument für perinatale Depressionen, da sie sich eher auf die Stimmungs- und Angstkomponenten der perinatalen Depression als auf die somatischen Symptome konzentriert. Neben schlechter Stimmung und Verlust des Interesses (das Hauptkriterium für eine Major Depression) sind die somatischen Symptome einer Depression (Veränderungen des Schlafes, des Appetits, der Energie oder der Libido) während der Schwangerschaft und nach der Geburt wie bei jedem anderen völlig normal hatte ein Kind kann es dir sagen
Der PHQ-9 wurde auch während der Perinatalperiode in großen Gesundheitssystemen validiert, die den PHQ-9 bereits in anderen Umgebungen wie der Grundversorgung verwendeten. In diesem Fall ist es sinnvoll, den PHQ-9 zu verwenden und nur den Cutoff zu variieren.
Cassoobhoy: Welche Frauen sind am stärksten von perinataler Depression bedroht?
Fitelson: Sicherlich Frauen, die an einer bereits bestehenden depressiven oder Angststörung leiden oder eine andere Diagnose haben, wie z. B. eine bipolare Störung, oder die sich in einer psychischen Behandlung befinden. Einige Hinweise deuten auch darauf hin, dass Frauen mit Stimmungsempfindlichkeit während ihrer Menstruationszyklen einem höheren Risiko für perinatale Depressionen und Angstzustände ausgesetzt sind.
Cassoobhoy: Wegen der Hormonverschiebung?
Fitelson: Ja. Es scheint eine Kohorte von Frauen zu geben, die eine bestimmte Hormonsensitivität haben. Nicht jede Frau hat eine signifikante Stimmungsempfindlichkeit mit hormonellen Veränderungen, aber einige Frauen reagieren empfindlicher auf diese Veränderungen als andere, und dies könnte ein Risikofaktor sein. Andere Risikofaktoren für perinatale Stimmungs- und Angststörungen sind eine ungewollte Schwangerschaft, geringe soziale Unterstützung, finanzielle Belastungen, medizinische Komplikationen, eine Vorgeschichte von Traumata oder Gewalt in der Partnerschaft (auch während der Schwangerschaft, was leider häufiger vorkommt, als wir denken möchten is), Schwangerschaftsverlust und geburtshilfliche Komplikationen oder komplizierte Entbindungen.
Cassoobhoy: Was sind die Hauptbehandlungsoptionen und wie sicher sind diese für stillende Mütter?
Fitelson: Die Hauptstütze der Behandlung von perinatalen Stimmungs- und Angststörungen, insbesondere bei leichten bis mittelschweren Störungen, ist Psychotherapie, verbesserte Unterstützung, praktische emotionale Unterstützung, gute Ernährung, gute Pflege, Bewegung und Verlassen des Hauses. Wir sollten uns alle dafür einsetzen, dass Frauen in der Perinatalperiode einen besseren Zugang zu einer guten evidenzbasierten Psychotherapie (wie zwischenmenschlicher Psychotherapie oder kognitiver Verhaltenstherapie) haben, sowie für Interventionen, die die Unterstützung verbessern.
Auch für schutzbedürftige Frauen, um ihnen die Zeit zu geben, zu Hause bei ihren Babys zu bleiben und sich von der Erfahrung zu erholen. Da so viele perinatale Depressionen mit Angststörungen einhergehen, ist Angst häufig das Problem. Antidepressiva mit selektivem Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) sind in der Regel die Erstbehandlung in Bezug auf Medikamente. Sertralin, Citalopram, Escitalopram und Fluoxetin gibt es schon seit langer Zeit, und wir haben eine gute Menge an Daten darüber.
SSRI-Antidepressiva haben im Allgemeinen einen relativ geringen Übergang in die Muttermilch, und die American Academy of Pediatrics betrachtet sie beim Stillen nicht als kontraindiziert, sodass die meisten Frauen, die ein SSRI-Antidepressivum einnehmen, erfolgreich stillen können.
Cassoobhoy: Wie erfolgreich sind die nichtpharmakologischen Therapien, um ein Eintauchen in eine Depression zu verhindern?
Fitelson: Es kommt wirklich darauf an. Wenn meine Patientin die meiste Zeit ihres Lebens Angstzustände und Depressionen hatte, verschiedene Therapien durchgemacht hat oder verschiedene Medikamente ausprobiert hat, versuche ich mit ihr zusammenzuarbeiten, um herauszufinden, was wir tun können, um unsere Interventionen ohne Medikamente zu maximieren, und dann rationale Entscheidungen zu treffen wenn sie ein Medikament braucht. Es sollte mehr Zugang zu Psychotherapie geben, aber es funktioniert nicht bei jedem. Es sollte keine Schande sein, Medikamente einnehmen zu müssen.
Cassoobhoy: Die Menschen scheinen mit dem Baby-Blues und der postpartalen Depression vertraut zu sein, aber sie kennen Depressionen während der Schwangerschaft nicht so gut. Empfehlen Sie, schwangere Frauen auf Depressionen zu untersuchen?
Fitelson: Es gibt jetzt eine größere Erkenntnis, dass die meisten postpartalen Depressionen tatsächlich während der Schwangerschaft beginnen. Es ist wichtig, Depressionen in der Schwangerschaft zu erkennen, um sowohl die postpartale Depression zu verhindern als auch Frauen dabei zu helfen, sich während der Schwangerschaft zu erholen. Depression ist schrecklich. Es gibt so viel Leid und es ist wirklich wichtig, unseren Patienten zu helfen, sich besser zu fühlen, besonders in dieser verletzlichen Zeit. Frauen wollen so stark und gut wie möglich in die Elternschaft gehen - das ist gut für sie, ihre Partner, ihre Familien und ihre Babys.
Unbehandelte Depressionen und Angstzustände wirken sich auf die Schwangerschaft aus. Jeder, der Angst oder Depression erlebt hat, kann Ihnen sagen, dass es nicht alles in Ihrem Kopf ist. Angst und Depression wirken sich auf Geist und Körper aus, möglicherweise durch Veränderungen wie erhöhte Cortisolspiegel. Cortisol ist ein Stresshormon. Bei Depressionen und Angstzuständen ist der Cortisolspiegel hoch und bleibt hoch und variiert nicht wie gewöhnlich im Laufe des Tages oder als Reaktion auf Stress. Bei hohen Cortisolspiegeln können Veränderungen in der Plazenta und im Fötus auftreten. Ich sage nicht, dass all diese Veränderungen notwendigerweise schlecht sind, aber Stress hat Auswirkungen.
Cassoobhoy: Wir haben vorhin darüber gesprochen, eine Frau mit einer psychischen Erkrankung als Hochrisikoschwangerschaft zu betrachten. Wie sollte dies für Geburtshelfer, die zuschauen, das Management dieser Frauen verändern?
Fitelson: Die Menschen konzentrieren sich darauf, ob sie Frauen mit diesen Erkrankungen behandeln sollen oder nicht. Darum geht es in der Forschung in der Regel - um die Risiken, die mit Medikamenten in der Schwangerschaft verbunden sind. Es gibt weniger Bedenken hinsichtlich der Risiken, die mit unbehandelten Depressionen und Angstzuständen in der Schwangerschaft verbunden sind. Wenn Sie einen Schritt zurücktreten und tatsächlich Frauen mit Depressionen und Angstzuständen (oder einer psychiatrischen Diagnose) betrachten, handelt es sich um eine Gruppe von Frauen mit hohem Risiko.
Um ein extremes Beispiel zu verwenden, das kürzlich in den Nachrichten veröffentlicht wurde, hat Massachusetts gerade einen Bericht über schwangerschaftsbedingte Todesfälle veröffentlicht. Mehr als die Hälfte der Frauen, die in der Schwangerschaft oder im ersten Jahr nach der Geburt starben, hatten eine bereits bestehende psychiatrische Erkrankung, die möglicherweise in direktem Zusammenhang mit der Todesursache stand oder nicht. Viele dieser Frauen starben an geburtshilflichen Komplikationen wie Blutungen oder Präeklampsie. Ein erheblicher Teil starb an substanzbedingten Problemen oder Selbstmord. Mit einer Diagnose der psychischen Gesundheit werden Frauen in eine höhere Risikokategorie für perinatale Morbidität und Mortalität eingestuft. Meiner Meinung nach sollten diese Frauen in einer Kategorie mit höherem Risiko gesehen werden, unabhängig davon, ob sie Medikamente einnehmen oder nicht.
Cassoobhoy: Das führt zu meiner nächsten Frage, über Gesprächstherapie als Eckpfeiler der Behandlung, insbesondere während der Schwangerschaft. Was empfehlen Sie Frauen mit mangelndem Zugang zu Spezialisten wie Psychiatern und Psychotherapeuten? Ich weiß, dass einige Frauen in der Gemeinde keinen Zugang haben. Welche anderen Möglichkeiten gibt es wie die Telemedizin?
Fitelson: Das Aufkommen der Telemedizin ist wirklich aufregend in Bezug auf den Zugang für perinatale Frauen und das Angebot einer qualitativ hochwertigen Behandlung, da Frauen in der Zeit nach der Geburt selbst unter den besten Umständen so isoliert sind.
In meiner Praxis in Columbia verfügen wir über einige telemedizinische Fähigkeiten. Telemedizin-Besuche haben sich für perinatale Frauen hervorragend bewährt, da beide einen besseren Zugang haben (auch wenn sie nicht das Gefühl haben, das Haus noch mit dem Baby verlassen zu können), sodass Sie eine Sitzung abhalten und sich bei ihnen einchecken und ein echtes Gespräch darüber führen können, was passiert los. Als Kliniker kann ich einen kleinen Überblick darüber bekommen, wie das Leben zu Hause ist und wie diese Mutter mit ihrem Baby in ihrer eigenen Umgebung interagiert, in der sie sich wohler fühlt.
Cassoobhoy: Welche anderen nichtmedizinischen Optionen empfehlen Sie zur Vorbeugung oder Behandlung?
Fitelson: Immer wenn ich eine Frau oder ein Paar über das Risiko für perinatale Stimmungs- und Angststörungen berate, spreche ich gerne über die praktischen und emotionalen Unterstützungen der Frau.
In einer qualitativen Studie [1] wurden Frauen, die sich von einer postpartalen Depression erholt hatten, nach den wichtigsten Faktoren für ihre Genesung gefragt. Die vier wichtigsten Faktoren waren emotionale Unterstützung durch ihren Partner, praktische Unterstützung durch ihren Partner, praktische Unterstützung durch ihre Familie und emotionale Unterstützung durch ihre Familie. Jede psychiatrische Intervention stand ganz unten auf der Liste.
Unterstützung ist wirklich der Name des Spiels, aufgrund der Isolation, die in der Zeit nach der Geburt auftreten kann, und des Gefühls der Schande, sich in dieser Zeit schlecht zu fühlen. Wir haben große Fortschritte gemacht, wenn es um perinatale Depressionen und Angststörungen geht. Einige mutige Prominente sind herausgekommen, und einige mutige Nicht-Prominente sind herausgekommen und haben über ihre Erfahrungen gesprochen. Frauen haben immer noch das Gefühl, dass "es mir nicht passieren sollte und ich in der Lage sein sollte, dies zu überwinden; ich sollte mich nicht so fühlen."
Es ist unglaublich schmerzhaft und beschämend, sich schlecht zu fühlen oder aufdringliche Gedanken darüber zu haben, dass dem Baby etwas Schreckliches passiert oder dem Baby etwas Schreckliches angetan wird - selbst Frauen, die in einer Million Jahren niemals das Risiko haben würden, ihrem Baby Schaden zuzufügen. Diese Gedanken können quälend sein, und es gibt ein Hindernis, jemandem davon zu erzählen. Alles, was Sie tun können, um die Isolation in Bezug auf die Unterstützung zu verringern, ist von Vorteil. Selbst aus diesem Grund können Selbsthilfegruppen sehr mächtig sein.
Bei schwereren Depressionen und Angststörungen wurde in Studien die transkranielle Magnetstimulation (TMS) untersucht, eine neuere Technologie, die als Alternative zur Elektrokrampftherapie entwickelt wurde. Studien haben TMS bei signifikanteren Depressionsangststörungen untersucht. Frauen sollten eine ganze Reihe von Nichtmedikationsoptionen zur Verfügung stehen.
Cassoobhoy: Vielen Dank, Elizabeth, dass Sie heute zu mir gekommen sind.
Fitelson: Es war mir ein Vergnügen.
Cassoobhoy: Diejenigen im Publikum, bitte senden Sie uns Ihre Kommentare. Wir würden gerne von Ihnen hören.
