Hallo. Ich bin Dr. Arefa Cassoobhoy, praktizierende Internistin, Medscape-Beraterin und leitende medizinische Direktorin für WebMD. Willkommen beim Medscape Morning Report, unserer 1-minütigen Nachricht für die Grundversorgung.
Jahrzehntelang waren die prophylaktischen Möglichkeiten für Migräne begrenzt, und eine Reihe von Migränepatienten reagierte entweder nicht auf die verfügbaren Medikamente oder tolerierte sie nicht.
Im Jahr 2010 wurden Injektionen mit Onabotulinumtoxin A (Botox®) zur Vorbeugung von chronischer Migräne zugelassen. Seitdem hat Botox in Metaanalysen [1] nur einen geringen bis bescheidenen Nutzen gegenüber Placebo.
Der größte Vorteil von Botox könnte einfach die Akzeptanz bei den Patienten sein. In einer kürzlich von Allergan finanzierten offenen Studie, die auf dem Treffen der American Headache Society vorgestellt wurde, wurde Botox mit Topiramat verglichen, einem First-Line-Medikament zur Migräneprävention.
Von den Patienten, die die Studie abgeschlossen hatten, erreichten 40% im Botox-Arm eine 50% ige Verringerung der Kopfschmerztage im Vergleich zu 12% im Topiramat-Arm. Auffällig ist, dass mehr als 80% der Patienten Topiramat aufgrund unerträglicher Nebenwirkungen oder mangelnder Wirksamkeit abbrachen, verglichen mit 18% der Botox-Gruppe. Wie auch immer Sie "Erfolg" in der Migräneprävention definieren, der Patient muss in der Lage sein, die Behandlung zu tolerieren.
Die neueste Option zur Vorbeugung gegen chronische Migräne ist Aimovig ™, der erste monoklonale Antikörper. Es ist ein Calcitonin-Gen-verwandter Peptidinhibitor, der auf die Entzündung abzielt, von der angenommen wird, dass sie Migräne verursacht. Wir warten ab, ob Aimovig als vorbeugende Therapie der zweiten oder dritten Linie angesehen wird. Müssen Patienten nicht nur herkömmliche Migränemedikamente, sondern auch Botox versagen, bevor sie es versuchen können?
Aimovig hat den Vorteil, dass es sich um eine monatliche selbst verabreichte Injektion handelt. Es wird jedoch erwartet, dass es teurer ist. Zu diesem Zeitpunkt sind die langfristigen Sicherheitsdaten begrenzt. Da jedoch drei weitere Medikamente dieser Klasse in der Pipeline sind, müssen sich die Ärzte mit diesen Medikamenten vertraut machen, um die Behandlung ihrer Patienten zu steuern.
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