Eine Verzögerung beim Beginn der adjuvanten Chemotherapie nach einer Brustkrebsoperation kann das Überleben beeinträchtigen, sagen US-Forscher, die festgestellt haben, dass die Art der durchgeführten Operation eine bedeutende Rolle bei dieser Verzögerung spielt.
Insbesondere stellte das Team fest, dass bei Frauen, die sich nach einer Mastektomie einer Rekonstruktion unterzogen hatten, mit größerer Wahrscheinlichkeit eine Verzögerung vor Beginn der adjuvanten Chemotherapie länger als die derzeit empfohlenen 120 Tage auftrat.
Dies könnte sich entscheidend auf das Überleben auswirken, warnen sie, da eine Verzögerung von der Diagnose bis zur Chemotherapie von mehr als 120 Tagen mit einer Verringerung des Gesamtüberlebens um 29% verbunden war.
Die Forschung wurde online von den Annals of Surgical Oncology am 22. Juli veröffentlicht.
Diese Ergebnisse "bestätigen, dass eine rechtzeitige Versorgung für Brustkrebspatientinnen wichtig ist und in ihrem Behandlungsplan berücksichtigt werden sollte", kommentierte die leitende Autorin Judy C. Boughey, MD, Professorin für Chirurgie und chirurgische Onkologin an der Mayo Clinic in Rochester, Minnesota.
Insgesamt sind die Ergebnisse "ermutigend, dass 89% der Frauen, denen postoperativ eine Chemotherapie empfohlen wird, diese innerhalb von 120 Tagen nach ihrer Diagnose erhalten, aber es gibt noch Raum für Verbesserungen", sagte sie.
Sie empfahl den Krankenhäusern zu prüfen, ob sie das Intervall von der Brustkrebsdiagnose bis zum chirurgischen Eingriff verkürzen können.
Verzögerungen, so Boughey, könnten auf einen schlechten Zugang zur Pflege, längere Wartezeiten für eine Zweitmeinung und die Koordination zwischen Chirurgen zurückzuführen sein, die für die Organisation einer sofortigen Brustrekonstruktion erforderlich sind.
Die Autoren weisen darauf hin, dass nicht nur die Aktualität der Krebsbehandlung für Patienten und Ärzte auf subjektiver Ebene ein Problem darstellt, sondern auch, dass "immer mehr Daten vorliegen", die darauf hindeuten, dass sie die Ergebnisse beeinflussen.
Obwohl frühere Studien nicht schlüssig waren oder keine Korrelation zwischen dem Zeitpunkt der Brustkrebsbehandlung und dem Gesamtüberleben fanden, haben neuere Studien gezeigt, dass lange Verzögerungen nachteilige Auswirkungen haben.
Dies führte zu einer Empfehlung der Kommission für Krebs des American College of Surgeons, die Verabreichung einer systemischen Chemotherapie innerhalb von 120 Tagen nach der Diagnose als Qualitätsmaßstab für die Behandlung einiger Frauen mit Brustkrebs aufzunehmen.
Für ihre Studie verwendeten Boughey und Kollegen die National Cancer Database, um Patienten mit Brustkrebs im Stadium I - III zu identifizieren, die operiert wurden und zwischen 2010 und 2014 eine adjuvante Chemotherapie erhielten.
Darunter waren 172.043 Frauen, von denen 90.488 (52, 6%) einer Brustkonservierung unterzogen wurden und 81.555 (47, 4%) einer Mastektomie unterzogen wurden.
Von den Mastektomiepatienten wurden 46.253 (56, 7%) nicht sofort rekonstruiert, und 35.302 (43, 3%) wurden sofort rekonstruiert. Eine kontralaterale prophylaktische Mastektomie (CPM) wurde bei 31.615 Frauen (38, 8%) durchgeführt.
Die mediane Zeit von der Diagnose bis zur Operation betrug 27 Tage. Der Zeitrahmen war für Frauen, die sich einer Brustkonservierung unterzogen hatten, nach 25 Tagen gegenüber 29 Tagen signifikant kürzer als für Frauen, die sich einer Mastektomie unterzogen hatten (P <0, 001).
Bei Frauen, bei denen eine Mastektomie durchgeführt wurde, war das mittlere Intervall bis zur Operation für diejenigen, die sich einer Rekonstruktion unterzogen hatten, nach 35 Tagen gegenüber 26 Tagen länger als für diejenigen, die dies nicht taten (P <0, 001).
CPM war auch mit einem leichten, aber signifikanten Anstieg der medianen Zeit bis zur Operation nach 31 Tagen verbunden, gegenüber 29 Tagen bei Frauen, bei denen nur eine therapeutische Mastektomie durchgeführt wurde (P <0, 001).
Obwohl es Unterschiede in der Zeit von der Operation bis zur Chemotherapie zwischen den chirurgischen Gruppen gab, beschrieb das Team die Unterschiede als "klein und nicht klinisch signifikant". Der Median lag zwischen 43 und 44 Tagen in der gesamten Studienpopulation.
Die mediane Gesamtzeit von der Diagnose bis zur Chemotherapie betrug 74 Tage. Bei 89, 5% der Patienten wurde die Chemotherapie innerhalb von 120 Tagen eingeleitet.
Wiederum war die Brustkonservierung mit einer kürzeren Gesamtzeit bis zur Chemotherapie von 71 Tagen gegenüber 78 Tagen für die Mastektomie verbunden (P <0, 001). Weniger Patienten erhielten mehr als 120 Tage nach der Diagnose eine Chemotherapie, 8, 3% gegenüber 12, 9% (P <0, 001).
Die sofortige Rekonstruktion nach Mastektomie war mit einer längeren Zeit bis zur Chemotherapie verbunden als die Nichtrekonstruktion nach 84 Tagen gegenüber 74 Tagen (P <0, 001).
Die Verzögerung bei der Chemotherapie war bei 15, 0% der Mastektomiepatienten, bei denen eine sofortige Rekonstruktion durchgeführt wurde, und bei 11, 3% der Patienten, bei denen dies nicht der Fall war, größer als 120 Tage (P <0, 001).
Interessanterweise war die gewebebasierte Rekonstruktion mit einem höheren Prozentsatz von Patienten verbunden, bei denen eine Verzögerung der Chemotherapie über 120 Tage hinaus auftrat, verglichen mit denen, bei denen eine implantatbasierte Rekonstruktion durchgeführt wurde (16, 0% gegenüber 13, 3%) (P <0, 001).
Weitere Analysen zeigten, dass eine Verzögerung von mehr als 120 Tagen bei der Chemotherapie bei Patienten mit dreifach negativem Brustkrebs weniger häufig war als bei Patienten mit HER2-positivem oder Hormonrezeptor-positivem / HER2-negativem Krebs mit 7, 4% gegenüber 10, 3% und 11, 6%.
Eine Verzögerung war bei Patienten mit Stadium I oder II weniger wahrscheinlich.
Patientenfaktoren, die mit einer Verzögerung von der Diagnose bis zur Chemotherapie verbunden waren, waren zunehmendes Alter, ein höherer Komorbiditätswert, Schwarzsein und ein anderer Hauptzahler als eine private Versicherung.
Unter Berücksichtigung dieser Faktoren blieb die Rekonstruktion nach Mastektomie bei einer multivariaten Analyse mit einer Odds Ratio von 1, 71 signifikant mit einer Verzögerung der Chemotherapie verbunden.
Die mediane Nachbeobachtungszeit betrug 46 Monate.
Das Team berechnete, dass eine Chemotherapieverzögerung von mehr als 120 Tagen mit einem schlechteren Gesamtüberleben im Vergleich zu einer Verzögerung von 120 Tagen oder weniger bei einer Hazard Ratio von 1, 29 (P <0, 001) verbunden war.
Dies entsprach einer angepassten Schätzung des 5-Jahres-Gesamtüberlebens von 88, 6% bei Patienten mit einer Chemotherapieverzögerung von mehr als 120 Tagen gegenüber 91, 9% bei Frauen mit einer kürzeren Verzögerung.
Dies reichte von einer Hazard Ratio von 1, 47 bei Patienten mit HER2-positiver Erkrankung bis 1, 23 bei Patienten mit dreifach negativem Brustkrebs und 1, 23 bei Frauen mit Hormonrezeptor-positiver / HER2-negativer Erkrankung.
Die Studie erhielt keine externe Finanzierung. Drei Mitautoren erhielten Gehaltsunterstützung von der Mayo-Klinik Robert D. und dem Patricia E. Kern-Zentrum für die Wissenschaft der Gesundheitsversorgung. Die anderen Autoren haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
Ann Surg Oncol. Online veröffentlicht am 22. Juli 2019. Zusammenfassung
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