Plötzlicher Herztod bei Fußballspielern
Zuverlässige Schätzungen der Häufigkeit eines plötzlichen Herztodes bei jungen Sportlern sind schwer zu bekommen. Malhotra und Kollegen [1] analysierten Daten im Wert von 10 Jahren (1996-2016) aus einem langfristigen britischen Screening-Programm, an dem mehr als 11.000 fußballspielende Jugendliche im Alter von 15 bis 17 Jahren teilnahmen.
Die Athleten füllten einen Fragebogen, eine körperliche Untersuchung, eine 12-Kanal-Elektrokardiographie (EKG) und eine Echokardiographie als Teil des Baseline-Screenings für die Teilnahme am Klubfußball aus. Alle Tests wurden von regionalen Kardiologen interpretiert. Nach dieser ersten Bewertung wurden die Athleten in eine von drei Gruppen eingeteilt:
- Normal;
- Benötigt weitere Bewertung; oder
- Herzerkrankung erkannt.
Alle Athleten, die einer weiteren Bewertung bedurften, wurden regional gesehen. Bestimmte Anomalien führten zu Stresstests, Holter-Überwachung und sogar MRT.
Es ist bekannt, dass verschiedene Erkrankungen mit einem plötzlichen Herztod verbunden sind, einschließlich hypertropher Kardiomyopathie, erweiterter Kardiomyopathie, arrhythmogener rechtsventrikulärer Kardiomyopathie, langem QT-Syndrom und Wolff-Parkinson-White-Syndrom. Wenn eine dieser Herzerkrankungen festgestellt wurde, wurde dem Athleten geraten, nicht an Wettkämpfen teilzunehmen.
Das primäre Ergebnis des Interesses - der Tod - war entweder eine freiwillige Meldung an die englische Fußballbehörde oder eine retrospektive Umfrage, die von Angehörigen der Gesundheitsberufe durchgeführt wurde, um zu versuchen, Todesfälle zu erfassen. Als ein möglicher Tod festgestellt wurde, erhielten die Ermittler die Sterbeurkunde von der Regierung und führten eine zusätzliche Überprüfung der Krankenakte durch.
Das Screening wurde an 11.168 Spielern mit einem Durchschnittsalter von 16, 4 Jahren durchgeführt. Nur 7% (830) der ursprünglich untersuchten Athleten mussten weiter untersucht werden. Von diesen hatten 287 nach Abschluss der eingehenden Bewertung keine Anomalie.
Eine mit plötzlichem Herztod verbundene Störung wurde bei 42 Athleten diagnostiziert, von denen 26 das Wolff-Parkinson-White-Syndrom und fünf eine hypertrophe Kardiomyopathie hatten. Acht Jugendliche starben an einer Herzerkrankung, aber nur in zwei Fällen wurde der Zustand durch die anfängliche Screening-Bewertung festgestellt. Die verbleibenden sechs Jugendlichen starben an kardialen Ursachen, die bei der Erst- oder Nachuntersuchung nicht festgestellt worden waren. Im gleichen Zeitraum starben 23 Athleten aus allen anderen Gründen.
Unter den Athleten in dieser Studie betrug die Rate des plötzlichen Herztodes 1 in 14.800 Personenjahren, was 6, 8 pro 100.000 Athleten entspricht. Insgesamt identifizierte das Screening-Programm bei 0, 38% der Athleten Krankheiten, die mit einem plötzlichen Herztod verbunden sind. Unter den acht Todesfällen hatten sechs Athleten (75%) normale Screening-Bewertungsergebnisse erhalten.
Standpunkt
Dies ist eine sehr schwierige Frage. Aktuelle Empfehlungen schlagen kein universelles EKG-Screening vor, sondern stellen gezielte Fragen, um den Praktikern bei der Entscheidung zu helfen, wer von dem Screening profitieren könnte. [2] Die Tatsache, dass die meisten plötzlichen Herztodesfälle in dieser Studie bei Athleten auftraten, die eine normale vorläufige Bewertung erhalten hatten, zusammen mit der sehr niedrigen Sterblichkeitsrate, könnte sicherlich das Argument stützen, dass eine routinemäßige Herzuntersuchung über die Anamnese und die körperliche Verfassung hinaus nicht angemessen ist. Zwei der fünf Athleten, deren Kardiomyopathie durch Screening festgestellt wurde, starben jedoch während der Nachbeobachtungszeit, nachdem sie trotz gegenteiliger Warnungen am Fußball teilgenommen hatten. Für eine sehr kleine Anzahl dieser gescreenten Athleten können die Ergebnisse des Screenings kritisch sein. Dieser Bericht enthüllt das Ausmaß des Problems "Nadel im Heuhaufen" und kann Anbietern und Eltern helfen, eine informierte Diskussion zu führen.
