Finden der Ursache für einen veränderten psychischen Status bei Kindern
Ein veränderter psychischer Status kann in jeder Situation, einschließlich der Notaufnahme (ED), eine schwierige Diagnose sein, bei der ein höheres Volumen und kranke Patienten die Konzentration auf einen Patienten erschweren. Eine kürzlich von Button und Kollegen [1] durchgeführte Studie zielte darauf ab, Ursachen für einen veränderten psychischen Status bei Kindern zu identifizieren, die sich der ED stellen, und den Ertrag diagnostischer Tests bei diesen Patienten zu charakterisieren.
Diese Studie war eine retrospektive Überprüfung von Kindern, die 2014 bei einer pädiatrischen ED behandelt wurden. Die Kinder im Alter von 1 bis 17 Jahren wurden anhand der elektronischen Gesundheitsakte der Einrichtung identifiziert. Zu den gesammelten Daten gehörten demografische Informationen (Alter, Geschlecht, Rasse), das Vorhandensein komplizierter Erkrankungen, Familienanamnese, klinische Daten (Untersuchungsergebnisse; Testergebnisse, einschließlich Bildgebung), die endgültige Diagnose (falls gestellt) und eine Schätzung, ob die Labor- oder radiologische Testergebnisse trugen zur Diagnose bei (die Ausbeute jedes Testtyps).
Die Diagnosen wurden als unmittelbar (bei der Triage erkennbar) oder eindeutig (nach Untersuchung und Labortests festgestellt), wahrscheinlich (wenn die Ätiologie in der ED stark vermutet, aber nicht mit Testergebnissen bestätigt wurde) oder "unbekannt" eingestuft. Ätiologien wurden weiter in neurologische, toxikologische, infektiöse, traumatische, psychiatrische, strukturelle, endokrine, metabolische oder "andere" eingeteilt. Schließlich stellten die Ermittler fest, wie sich die Diagnosen je nach Alter des Kindes unterschieden.
Nur 10% aller diagnostischen Tests waren abnormal und trugen zur Diagnose bei.
Die Studie umfasste 336 Kinder, von denen ungefähr 34% im Alter von 1 bis 5 Jahren, 28% im Alter von 6 bis 12 Jahren und 38% im Alter von 13 bis 17 Jahren waren. Jungen machten 58% der Kohorte aus, und es gab eine angemessene rassische und ethnische Verteilung. Vor dem Index-ED-Besuch hatten 64% mindestens eine bestehende Diagnose.
Bei 34% der Kinder waren sofortige Diagnosen erkennbar. Unter den übrigen wurde bei 41% eine eindeutige Diagnose und bei 41% eine wahrscheinliche Diagnose gestellt. Damit blieben 40 Kinder, etwa 12% der gesamten Gruppe, ohne Diagnose.
Das Vorliegen einer chronischen Grunderkrankung korrelierte nicht mit der Fähigkeit, eine eindeutige Diagnose zu stellen. Etwa ein Viertel (24%) aller Diagnosen fielen in die Kategorie der neurologischen Ätiologien, gefolgt von toxikologischen (21%) und infektiösen (14%) Ursachen. Altersbedingte Unterschiede waren offensichtlich, wobei neurologische Ursachen der häufigste Grund für eine Änderung des psychischen Status bei Kindern bis zum Alter von 12 Jahren waren. Im Gegensatz dazu waren toxikologische Gründe für Änderungen des psychischen Status die häufigste Ätiologie bei Teenagern und machten 43% aus der Diagnosen im Alter von 13-17 Jahren.
In Bezug auf die diagnostische Testausbeute hatte die Lumbalpunktion die höchste Ausbeute (42%), aber nur 11 Patienten erhielten eine Lumbalpunktion. Die MRT des Kopfes / Halses hatte eine Ausbeute von ungefähr 32% und die Kopf-CT hatte eine Ausbeute von 19%. Insgesamt waren nur 10% aller diagnostischen Tests abnormal und trugen zur Diagnose bei.
Einige der am wenigsten hilfreichen Tests waren Leberfunktionstests, Serumlaktatspiegel und Ultraschall zur Intussuszeption, von denen keiner zur Diagnose bei einem Kind beitrug. Elektrokardiogramme hatten eine Ausbeute von 3%.
Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass neurologische und toxikologische Ätiologien bei Kindern mit verändertem psychischen Status am häufigsten vorkommen. Bei einem großen Teil dieser Kinder kann jedoch während des ED-Besuchs keine Ursache für ihre Anzeichen und Symptome gefunden werden.
Standpunkt
Ein veränderter psychischer Status bei Kindern ist eine Hauptbeschwerde, unabhängig vom klinischen Umfeld. Es ist wahrscheinlich hervorzuheben, dass von allen Diagnosen, die unmittelbar und nach diagnostischen Tests gestellt wurden, 25% bis 27% bei Kindern jeden Alters neurologisch waren. Toxikologische Ursachen wurden bei 10-15% der jüngeren Kinder und 43% der Jugendlichen festgestellt. Bei allen anderen Ursachen wurden nur sehr wenige altersbedingte Unterschiede festgestellt, mit Ausnahme der infektiösen Ursachen, die bei etwa 21% der jüngsten Kinder (im Alter von 1 bis 6 Jahren) im Vergleich zu 12% der älteren Kinder auftraten.
Nur 10% aller durchgeführten diagnostischen Tests waren abnormal und trugen zu einer Diagnose bei. Und noch eine interessante Tatsache: Trotz der geringen Ausbeute betrug die mittlere Anzahl diagnostischer Tests pro Patient sechs.
Eine wichtige Botschaft zum Mitnehmen ist, dass die Praktiker nicht überrascht sein sollten, dass sie bei etwa 1 von 10 Kindern mit verändertem psychischen Status keine Diagnose stellen können - und bei fast 1 von 5 Kindern, deren Diagnose nicht sofort offensichtlich ist.
Sich mit dieser Tatsache vertraut zu machen, ist Teil der "Kunst der Medizin".
