Welches Instrument ist am sichersten?
Die derzeitige Position der American Academy of Pediatrics ist, dass in den Vereinigten Staaten die verfügbaren Beweise darauf hindeuten, dass die Vorteile der elektiven Beschneidung von Neugeborenen die Risiken überwiegen.
Heras und Kollegen [1] verglichen kürzlich die Ergebnisse von Neugeborenenbeschneidungen, die in zwei kommunalen Krankenhäusern mit zwei verschiedenen Instrumenten durchgeführt wurden - der Gomco-Klammer und der Mogen-Klammer. Interessante Ergebnisse waren Komplikationen nach dem Eingriff wie Blutungen, Schwellungen, Infektionen, Harnverhalt, unzureichende Entfernung der Vorhaut oder die Notwendigkeit eines Revisionsverfahrens. Die Beschneidungen wurden zwischen August 2011 und Dezember 2014 durchgeführt.
Beschneidungskomplikationen wurden als geringfügig, mittelschwer oder schwerwiegend klassifiziert. Kleinere Komplikationen waren Blutungen, die Druck oder topische Behandlung erforderten, lokale Wundinfektionen, die topische Antibiotika erforderten, oder Harnverhalt, der länger als 6 Stunden dauerte. Zwischenkomplikationen waren Blutungen, die ein Nähen erforderten, Wundinfektionen, die systemische Antibiotika erforderten, eine unzureichende Entfernung der Vorhaut, die eine Revision erforderte, oder eine Harnretention, die ausreichte, um die Beteiligung eines Urologen zu rechtfertigen. Zu den Hauptkomplikationen gehörten potenzielle oder tatsächliche bleibende Verletzungen, die einer weiteren Behandlung bedurften.
Beschneidungskomplikationen
Die Ermittler überprüften die medizinischen Unterlagen von 1064 Säuglingen, die im Krankenhaus beschnitten wurden. Alle Säuglinge hatten eine Schwangerschaft von mindestens 37 Wochen, und schwerkranke Säuglinge wurden ausgeschlossen. Beschneidungen wurden im regulären Kindergarten (95%) oder auf der Intensivstation für Neugeborene (5%) durchgeführt. Die meisten Beschneidungen wurden von Geburtshelfern durchgeführt (45, 7% von geburtshilflichen Bewohnern und 40% von geburtshilflichen behandelnden Ärzten) und seltener von pädiatrischen Anbietern (13, 6% von behandelnden Kinderärzten und weniger als 1% von pädiatrischen Bewohnern). Die Gomco-Klammer wurde für etwa 55% der Beschneidungen verwendet und 44% wurden mit der Mogen-Klammer durchgeführt.
Komplikationen waren selten und traten bereits nach 3, 8% aller Beschneidungen auf. Alle Komplikationen waren entweder geringfügig oder mittelschwer. Blutungen waren die einzige Komplikation, von denen 58, 5% mit Druck kontrolliert wurden, 26, 8% mit Silbernitrat, 7, 3% mit topischem Thrombin und weitere 7, 3% durch Nähen.
Beim Vergleich der Beschneidungen durch geburtshilfliche behandelnde Ärzte und geburtshilfliche Bewohner wurden keine Unterschiede in der Blutungsrate festgestellt. Obwohl die Gomco-Methode in 55, 8% der Verfahren angewendet wurde, machte sie 73, 1% der Blutungen aus.
Diese Daten legen nahe, dass die elektive Beschneidung von Neugeborenen in kommunalen Krankenhäusern mit tolerierbaren Komplikationsraten sicher durchgeführt werden kann. Darüber hinaus waren die Blutungsraten mit der Gomco-Klemme höher als mit der Mogen-Klemme.
Standpunkt
Ich habe diese Studie zur Überprüfung ausgewählt, da pädiatrische Anbieter regelmäßig über die zu erwartenden Komplikationen bei der Beschneidung informiert werden müssen. Die Autoren der Studie erkennen sorgfältig an, dass sie nicht ein Instrument über das andere stützen können, obwohl die Blutungsfrequenz bei den mit der Gomco-Klemme durchgeführten Beschneidungen etwas höher war. In einer anderen Studie in derselben Ausgabe der Krankenhauspädiatrie [2] wurden die Daten eines einzelnen Krankenhauses überprüft, um die Komplikationen bei der Beschneidung und die Notwendigkeit einer Überarbeitung zu bewerten. In dieser Studie mit fast 1700 Beschneidungen war die Komplikationsrate von 1, 53% etwas niedriger. Fast alle Komplikationen bluteten, es wurden jedoch einige schwerwiegende Komplikationen festgestellt, und 0, 5% erforderten ein Revisionsverfahren. Die Revisionshäufigkeit nach Gomco-Beschneidung betrug 0, 41% gegenüber 0, 56% nach Mogen-Beschneidung, ein nicht signifikanter Unterschied. In Anbetracht dieser beiden Studien können Kinderärzte nach 1, 5 bis 3% der Beschneidungen mit Blutungen rechnen. Die Notwendigkeit einer Revision sollte bei allgemein gesunden Neugeborenen weniger als 1% betragen. Dies scheinen vernünftige Maßstäbe für Krankenhäuser zu sein, wenn sie ihre eigenen Beschneidungsprogramme betrachten.
