Der prädiktive Wert eines CXR bei Verdacht auf Lungenentzündung
Ärzte sind häufig mit Unsicherheiten konfrontiert, ob sie sich auf eine negative Röntgenaufnahme des Brustkorbs (CXR) verlassen können, um eine Lungenentzündung bei einem Kind auszuschließen, selbst wenn andere klinische Anzeichen und Symptome diese Bedenken aufwerfen könnten. [1] In einer kürzlich durchgeführten Studie wollten Lipsett und Kollegen [1] den negativen Vorhersagewert eines CXR bei Kindern mit Verdacht auf Lungenentzündung bestimmen.
Für diese prospektive Beobachtungskohortenstudie wurden Daten über einen Zeitraum von 2 Jahren in einer einzigen großen pädiatrischen Notaufnahme (ED) gesammelt. Die Patienten waren Kinder und Jugendliche im Alter von 3 Monaten bis 18 Jahren, die sich einer CXR unterzogen, um die Lungenentzündung zu untersuchen. Der allgemeine Behandlungsstandard bei dieser ED bestand darin, eine CXR zu erhalten, wenn bei einem Kind klinisch der Verdacht auf eine Lungenentzündung bestand. Kinder mit chronischen Erkrankungen, die sie für eine Lungenentzündung prädisponieren könnten, wurden ausgeschlossen, ebenso Kinder, die bereits eine Antibiotikabehandlung erhielten.
CXR-Befunde wurden je nach endgültiger Messung durch den Radiologen als "positiv", "negativ" oder "nicht eindeutig" eingestuft. Die Ermittler setzten sich in der ersten und zweiten Woche nach dem ED-Besuch telefonisch oder per E-Mail mit den Familien in Verbindung, um festzustellen, ob das Kind in die Schule oder in die Kindertagesstätte zurückgekehrt war, welche Behandlungen durchgeführt wurden und ob zusätzliche medizinische Besuche erforderlich waren. Sie fragten speziell, ob bei dem Kind nach dem Index-ED-Besuch eine Lungenentzündung diagnostiziert worden war. Zu Analysezwecken wurde angenommen, dass ein Kind eine Lungenentzündung hat, wenn die ED-Entlassungsdiagnose unabhängig von den CXR-Befunden eine Lungenentzündung war.
Die Studienkohorte umfasste 683 Kinder mit einem Durchschnittsalter von 3, 1 Jahren. Mehr als 20% der Kinder wurden im Zusammenhang mit dem Index-ED-Besuch ins Krankenhaus eingeliefert, und bei 29, 3% wurde eine Lungenentzündung in der ED diagnostiziert. Unter den 411 Kindern mit einer negativen CXR, bei denen keine Lungenentzündung diagnostiziert und die nicht mit Antibiotika behandelt wurden, wurde bei fünf Kindern (1, 2%) innerhalb von 2 Wochen nach dem Index-ED-Besuch eine Lungenentzündung diagnostiziert. Daher betrug der negative Vorhersagewert des CXR für Lungenentzündung 98, 8% (95% -Konfidenzintervall, 97, 0% bis 99, 6%). Alle fünf Kinder, bei denen später eine Lungenentzündung diagnostiziert wurde, waren <3 Jahre alt und befanden sich früh im Verlauf ihrer Krankheit, als sie sich der ED vorstellten.
Die Schlussfolgerung der Studie war, dass eine negative CXR eine Lungenentzündung bei der großen Mehrheit der Kinder, die auf Lungenentzündung untersucht wurden, ausschließt. Diese Kinder können nach einer ED-Bewertung und einer CXR ohne Antibiotikatherapie beobachtet werden.
Standpunkt
Der Rahmen für die Betrachtung dieser Studie ist, dass eine Lungenentzündung eine klinische Diagnose bleibt. Einige Kinder in der Studie wurden sogar mit negativen CXRs wegen Lungenentzündung behandelt, andere mit positiven CXRs wurden nicht behandelt. Dies können gültige Entscheidungen sein und Fragen aufwerfen, die in dieser Studie nicht untersucht wurden.
Diese Studie liefert jedoch wertvolle Informationen für eine ziemlich enge Frage: Wenn ein Kliniker über eine Lungenentzündung bei einem Kind besorgt ist, das anscheinend keine Behandlung aufgrund seiner Vorgeschichte und seiner körperlichen Verfassung benötigt, kann ein CXR bei der Entscheidung helfen, ob Antibiotika verschreiben? Die Antwort scheint ja zu sein. Es ist sehr unwahrscheinlich, dass Kinder mit negativen CXRs, die die Schwelle eines Arztes für den Bedarf an Antibiotika noch nicht überschritten haben, diese Schwelle jemals überschreiten. Ich kann nicht genug betonen, dass die Entscheidungsfindung des Klinikers wichtig ist: Kliniker sollten CXR-Ergebnisse verwenden, um ihre Entscheidungen zu ergänzen und sie nicht vollständig voranzutreiben.
