WASHINGTON - Fehldiagnose-bedingte Schäden konzentrieren sich auf die "großen drei" Bereiche von Gefäßereignissen, Infektionen und Krebs, wie neue Forschungsergebnisse belegen.
Die Ergebnisse einer Analyse von fast 12.000 Schadensersatzansprüchen wurden hier am Donnerstag auf einem von der Society zur Verbesserung der Diagnose in der Medizin (SIDM) gesponserten Briefing in Capitol Hill vorgestellt, das die Forschung durch einen Zuschuss der Gordon and Betty Moore Foundation finanzierte.
Die Studie von Dr. David E. Newman-Toker, Professor für Neurologie an der Johns Hopkins University in Baltimore, Maryland, und Kollegen wurde gleichzeitig online in Diagnosis veröffentlicht.
"Diagnosefehler sind die häufigsten, katastrophalsten und teuersten medizinischen Fehler sowohl für die Gesellschaft als auch für einzelne Patienten. Ein Ausgangspunkt sind die 'großen Drei' - Krebs, Infektionen und Gefäßereignisse. Zusammen machen diese etwa 75 aus % der schwerwiegenden Schäden durch Diagnosefehler ", sagte Newman-Toker, der auch Direktor des Johns Hopkins Armstrong Institute Center for Diagnostic Excellence und Präsident des SIDM-Vorstands ist.
Diagnosefehler machen 34% aller medizinischen Fehler aus, die schwerwiegende Schäden verursachen. 64% dieser Fehler führen zum Tod oder zu einer dauerhaften Behinderung. Sie machen 28% aller Auszahlungen für Ansprüche wegen ärztlicher Verfehlung aus. Newman-Toker stellte fest, dass die mittlere Auszahlung 766.000 USD pro schwerem Fall beträgt.
Darüber hinaus wird geschätzt, dass Ansprüche wegen Fehlverhaltens nur 1, 5% der medizinisch fahrlässigen Pflegeereignisse ausmachen, sodass die Ergebnisse der Studie kaum die Oberfläche zerkratzen. Er und seine Kollegen schätzten zuvor, dass die gesamten gesellschaftlichen Gesamtkosten mehr als 100 Milliarden US-Dollar pro Jahr betragen.
Mit diesen neuen Erkenntnissen "haben wir begonnen, Einblicke zu gewinnen, wie wir den Ball vorwärts bewegen können, um dieses Problem zu beheben, aber nur, wenn wir zusammenarbeiten und uns ernsthaft dazu verpflichten, in diesem Bereich etwas zu bewirken", sagte Newman-Toker.
In einem Interview mit Medscape Medical News wies Newman-Toker darauf hin, dass einzelne Kliniker "von den Gesundheitssystemen verlangen, dass sie daran arbeiten, [Initiativen zur Patientensicherheit] zu einem vorrangigen Schwerpunkt zu machen". Er riet auch, dass im klinischen Umfeld "wirklich abgestimmt bleiben muss, um sich auf das zu konzentrieren, was der Patient sagt. Der Patient gibt ihnen die Diagnose. In dieser Welt unter Zeitdruck ist es wirklich einfach, dieses Stück zu vergessen."
Helen Burstin, MD, Executive Vice President und Chief Executive Officer des Council of Medical Specialty Societies, sprach auf dem Briefing ebenfalls und bemerkte: "Wir müssen die Komplexität dieses Problems anerkennen. Dies ist nicht die Zeit für die Schuld der Ärzte. Dies ist ein komplexer Prozess, und wir müssen die richtigen Ressourcen einsetzen, um dies zu verbessern. Dies ist ein Systemproblem."
Sie sagte gegenüber Medscape Medical News: "Wir haben jetzt zunehmend Forschungsergebnisse, die darauf abzielen sollten, wo wir wissen, dass Patienten am stärksten gefährdet sind." Sie riet den Ärzten, sich an Fachkollegen zu wenden, wenn sie sich einer Diagnose nicht sicher sind. "Nutzen Sie die Chance und rufen Sie einen Freund an. Wenn Sie es nicht wissen, ist es in Ordnung, Hilfe zu suchen", sagte sie.
Burstin betonte auch, wie wichtig es ist, Tools zu verwenden, die im Diagnoseprozess hilfreich sind, z. B. Entscheidungsunterstützung auf der Basis elektronischer Patientenakten, die leicht zugängliche Informationen bietet. "Es ist schwer, irgendetwas anderes mit dem Grad des Burnouts auf den Teller der Ärzte zu bringen … Wie bieten wir das auf eine Weise an, die für sie funktioniert?", Fragte sie.
Newman-Toker und Kollegen identifizierten 11.592 Fälle von Diagnosefehlern aus der Datenbank des Comparative Benchmarking System der Controlled Risk Insurance Company für den Zeitraum 2006–2015. Die Fälle machen 28, 7% aller US-amerikanischen Ansprüche wegen Fehlverhaltens aus. Von diesen führten 7379 zu einer dauerhaften Behinderung oder zum Tod.
Die 11.592 Fälle von Diagnosefehlern machen 21% aller Schadensfälle, 28% der chirurgischen Fälle und 23% der Fälle medizinischer Behandlung aus. Die "großen drei" Krankheitskategorien machten 61, 7% aller diagnostischen Fehleransprüche und 67, 3% aller diagnostischen Fehlerauszahlungen aus.
Innerhalb jeder der "großen drei" Kategorien identifizierten die Autoren fünf spezifische Krankheiten oder Zustände, die zusammen etwa 50% der schwerwiegenden Schäden ausmachten - gleichmäßig verteilt auf Tod und dauerhafte Behinderung - in den Schadensdaten. In der Gefäßkategorie waren dies Schlaganfall, venöse und arterielle Thromboembolien, Myokardinfarkt sowie Aortenaneurysma und Dissektion.
Unter den Infektionen waren die fünf häufigsten Sepsis, Lungenentzündung, Meningitis / Enzephalitis und Wirbelsäulenabszess. Krebsarten, die am häufigsten mit Fehldiagnosen in Verbindung gebracht wurden, waren Lungenkrebs, Darmkrebs, Brustkrebs, Melanom und Prostatakrebs.
"Was uns dies nahe legt, obwohl diagnostische Fehler überall in der Medizin auftreten, ist, dass wir möglicherweise einen großen Teil dieses Problems beseitigen und viele Leben retten und viele Behinderungen verhindern können, wenn wir uns darauf konzentrieren, diese Probleme anzugehen. Zumindest gibt es uns eine Roadmap und einen Ausgangspunkt, um den Ball vorwärts zu bewegen … Es war vor dieser Studie wirklich nicht bekannt ", sagte Newman-Toker.
Die Studie enthüllte auch die Verteilung von Diagnosefehlern nach Praxiseinstellungen. Krebsdiagnosefehler traten häufiger in der Klinik auf, während vaskuläre ereignis- und infektionsbedingte Diagnosefehler eher in stationären Einrichtungen und in der Notaufnahme auftraten. Infektionsbedingte Fehldiagnosen waren auch in pädiatrischen Kliniken häufig. Diese Ergebnisse legen mögliche Bereiche für gezielte Verbesserungsbemühungen nahe, stellte er fest.
Im Jahr 2016 beliefen sich die Gesundheitsausgaben des US-Bundes für Forschung, die sich speziell auf diagnostische Fehler konzentrierte, auf nur 7 Millionen US-Dollar, sagte Newman-Toker. Er bemerkte: "Das ist weniger, als wir jedes Jahr für Pocken ausgeben, die vor einem halben Jahrhundert ausgerottet wurden."
Das könnte sich mit den jüngsten Initiativen ändern. Laut einem SIDM-Handzettel, der auf dem Briefing verteilt wurde, enthält das Finanzierungsgesetz für Hausmittel für Arbeit / Gesundheit und menschliche Dienste für das Geschäftsjahr 2020 "nicht weniger als 4 Millionen US-Dollar zur Unterstützung der Verbesserung der Diagnose in der Medizin, einschließlich eines mehrjährigen wettbewerbsfähigen Zuschussprogramms zur Behebung von Diagnosefehlern Dies kann die Einrichtung von Forschungszentren für die Entwicklung von Systemen, Maßnahmen und neuen Technologielösungen zur Verbesserung der diagnostischen Sicherheit und Qualität umfassen. Dies entspricht einer Steigerung von 2 Mio. USD gegenüber dem für das Geschäftsjahr 2019 festgelegten Niveau."
Das SIDM unterstützt die Kongressfinanzierung für die Einrichtung von vier bis acht Zentren für diagnostische Exzellenz im ganzen Land, die mindestens 5 Millionen USD pro Jahr für 5 Jahre betragen. Diese würden die Forschung zur Verbesserung der Diagnose fördern, Partnerschaften zwischen Institutionen eingehen, um die Umsetzung von Lösungen in die klinische Praxis zu beschleunigen, und eine Belegschaft für diagnostische Forschung schaffen.
Im Jahr 2015 startete das SIDM die Koalition zur Verbesserung der Diagnose, eine Zusammenarbeit zwischen Fachgesellschaften, Gesundheitsmanagementorganisationen, Krankenhäusern / Gesundheitssystemen, Patientenorganisationen, medizinischen Aus- und Weiterbildungsprogrammen, Versicherern, Qualitäts- und Sicherheitsgruppen, Mess- / Bewertungsgremien und Labororganisationen und Bundesverbindungen.
Zu den an der Koalition beteiligten medizinischen Fachorganisationen gehören das American Board of Internal Medicine, die American Academy of Family Physicians, die American Academy of Pediatrics, die American Association of Nurse Practitioners, das American College of Emergency Physicians, die American Association of Medical Colleges und die Gesellschaft für Krankenhausmedizin.
Im Jahr 2018 startete die Koalition ACT for Better Diagnosis, um "praktische Schritte zu identifizieren und zu verbreiten, die jeder im gesamten Gesundheitssystem - Patienten, Ärzte, Krankenschwestern, Leiter des Gesundheitssystems, Laborwissenschaftler und andere - unternehmen kann, um die Diagnose zu verbessern. "nach der Aussage.
Die neuen "Big Three" -Daten sind die ersten Ergebnisse einer dreiteiligen Studie, in der die jährliche Gesamtbelastung durch Schäden aufgrund von Diagnosefehlern in den USA untersucht wurde. Eine nachfolgende Veröffentlichung wird sich mit der Häufigkeit von Diagnosefehlern bei den hervorgehobenen Krankheiten befassen, und die dritte wird über die Auswirkungen dieser Fehldiagnosen auf die Gesamtbevölkerung berichten. Diese beiden werden in den kommenden Monaten veröffentlicht, sagte Newman-Toker gegenüber Medscape Medical News.
Die Studie wurde von der Gesellschaft zur Verbesserung der Diagnose in der Medizin durch ein Stipendium der Gordon and Betty Moore Foundation finanziert und teilweise vom Armstrong Institute Center for Diagnostic Excellence an der Johns Hopkins University School of Medicine unterstützt. Newman-Toker und Burstein haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.
Diagnose. Online veröffentlicht am 11. Juli 2019. Volltext
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Anmerkung des Herausgebers: Dieser Artikel wurde geändert, um den korrekten Titel von David Newman-Toker als Direktor des Johns Hopkins Armstrong Institute Center for Diagnostic Excellence wiederzugeben.
