Zika war in den Nachrichten. Sie wissen wahrscheinlich alles über die Epidemie [und] die Auswirkungen auf den Fötus und haben Frauen, die schwanger sind oder eine Schwangerschaft in Betracht ziehen, gewarnt, nicht in bestimmte Gebiete zu reisen.
Die Patienten fragen sich, wie sie sich in Gebieten der Vereinigten Staaten, die wahrscheinlich vom Zika-Virus betroffen sind, am besten schützen können. Einige der Patienten, die ich gesehen habe, sind besorgt über Nebenwirkungen und Toxizität von Mückenschutzmitteln.
Was sagst du ihnen? Was ist wirksam und kann eine dieser Chemikalien für Menschen schädlich sein - insbesondere für Kinder und schwangere Frauen? Wir haben uns entschlossen, einen Blick darauf zu werfen, um diese Fragen zu beantworten. Folgendes haben wir gefunden.
Die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) haben allen, insbesondere in den südlichen Bundesstaaten, geraten, sich mit Insektenschutzmitteln und Schutzkleidung vor Mückenstichen zu schützen.
Die Repellentien sollten einen von vier Wirkstoffen enthalten:
- DEET;
- Picaridin;
-
Zitronen-Eukalyptus-Öl (Wirkstoff, PMD); oder
- IR3535.
Hier sind einige Fakten, die Sie über jedes dieser Produkte wissen sollten:
DEET. DEET (N, N-Diethyl-m-toluamid) wurde 1946 für das US-Militär entwickelt. Es wurde 1957 als Insektenschutzmittel auf den Markt gebracht. Es wird unter vielen Markennamen verkauft, einschließlich Sawyer, Repel und Cutter, und wird in vielen Formulierungen abgegeben, einschließlich Cremes, Aerosolen, Pumpsprays und sogar Armbändern. Die DEET-Konzentrationen in diesen Produkten liegen zwischen 5% und mehr als 30%. Bedenken hinsichtlich DEET, das Anfälle und andere neurologisch bedingte Symptome verursacht, haben viele Patienten dazu veranlasst, nach alternativen Produkten zu fragen, die ein Interesse an natürlichen Abwehrprodukten haben.
Obwohl DEET mit Hautreizungen in Verbindung gebracht wurde, insbesondere mit hohen Konzentrationen, sind die neurologischen Wirkungen wie Kopfschmerzen und Krampfanfälle sehr selten und wurden hauptsächlich mit dem Missbrauch des Produkts in Verbindung mit Verschlucken oder chronischer Anwendung in Verbindung gebracht. Die CDC sowie die American Academy of Pediatrics halten DEET auch für Babys über 2 Monate für sicher.
Was ist mit der schwangeren Patientin? Leider haben nur wenige neuere Studien das Eindringen von DEET in die Plazenta untersucht. Eine größere Studie [1] in Thailand an 897 schwangeren Frauen im zweiten oder dritten Trimester, die mit DEET Insektenschutzmittel verwendeten, ergab, dass es nur bei 8% der Anwender die Plazenta überquerte, ohne dass nachteilige Auswirkungen auf den Fötus oder das Kind beobachtet wurden nach der Geburt. Es wird als sicher genug angesehen, dass schwangere Frauen es im zweiten und dritten Trimester anwenden können.
Picaridin. Ein weiteres von der CDC empfohlenes Mückenschutzmittel ist Picaridin. Picaridin ist ein Derivat von Piperidin und wurde vor einigen Jahrzehnten erstmals in Europa verkauft. Picaridin ist weniger hautreizend und der Geruch ist nicht so stark wie bei DEET.
Zitronen-Eukalyptus-Öl. CDC empfiehlt auch Produkte, die Zitronen-Eukalyptus-Öl mit dem Wirkstoff PMD (Paramenthan-3, 8-diol) enthalten. Dieses Produkt ist bei einer Konzentration von 30% wirksam, wobei einige Studien einen Schutz von 4 bis 6 Stunden zeigen. PMD kann jedoch nur bei Personen angewendet werden, die älter als 3 Jahre sind. Reines Zitronen-Eukalyptus-Öl ist ein ätherisches Öl und nicht als Abwehrmittel formuliert. Dieses Produkt wurde keinen validierten Tests auf Sicherheit und Wirksamkeit unterzogen und ist nicht bei der Environmental Protection Agency (EPA) als Insektenschutzmittel registriert. Sagen Sie Ihren Patienten, sie sollen sich an die abweisende Formulierung halten, die in den meisten Geschäften erhältlich ist.
IR3535. Das von der CDC empfohlene Endprodukt ist IR3535, das in verschiedenen Formulierungen vermarktet wird. In einer Konzentration von 20% bietet IR3535 auch einen guten Schutz für 7-10 Stunden gegen die Aedes-Mücke.
Sicherere Alternativen?
Einige Patienten fragen nach Mückenschutzmitteln, die während der Schwangerschaft sicher angewendet werden können. Leider wurde noch keines der Nicht-DEET-Produkte (Picaridin, PMD und IR3535) in der Schwangerschaft untersucht und sollte nicht von schwangeren Frauen angewendet werden.
Was ist mit natürlichen Ölen und Geräten? Viele Patienten fragen nach pflanzlichen Heilmitteln. Die schlechte Nachricht hier ist, dass sie einfach nicht funktionieren oder ihre abweisende Wirkung nicht so lange anhält, wie Sie es brauchen. Mit Repellent imprägnierte Armbänder haben sich ebenfalls nicht als wirksam erwiesen.
Anfang dieses Jahres veröffentlichten Consumer Reports Testergebnisse für Repellentien mit den von CDC empfohlenen Produkten sowie einer Vielzahl natürlicher Pflanzenöle, darunter Zeder, Citronella, Geraniol, Zitronengras und Rosmarin. Sie fanden heraus, dass die Naturprodukte einfach unwirksam waren.
Weitere wichtige Ergebnisse der Verbraucherberichte:
- Produkte, die 20% Picaridin enthielten, waren 8 Stunden lang wirksam.
- Produkte, die 25% DEET enthielten, waren ebenfalls 8 Stunden lang wirksam.
- Produkte, die 30% des Wirkstoffs des Zitronen-Eukalyptus-Öls enthielten, waren etwa 7 Stunden lang wirksam.
- Produkte, die natürliche Pflanzenöle enthielten, erwiesen sich als unwirksam, mit einer Wirksamkeit von <1 Stunde oder einem sofortigen Versagen.
Ein weiterer interessanter Hinweis: Die pflanzlichen Produkte sind von den EPA-Vorschriften ausgenommen und werden daher nicht einmal auf ihre Sicherheit hin bewertet.
Wie sollen wir reagieren, wenn ein Patient nach dem besten Schutz vor Mücken fragt? Was ist mit dem Patienten, der nach einem natürlichen Heilmittel sucht? Hier ist es auf den Punkt gebracht: Es geht nicht nur um Insektenschutzmittel. Prävention ist ein zweigleisiger Ansatz.
Vermeiden Sie zuerst Mücken - und tragen Sie dazu langärmelige Kleidung und Hosen, die die Beine bedecken. Das Vermeiden von Gebieten, in denen sich Zika ausbreitet, ist besonders wichtig für schwangere Frauen und Frauen, von denen viele schwanger werden.
Eine andere Möglichkeit, Bisse zu vermeiden, besteht darin, mit Permethrin behandelte Kleidung zu tragen. Permethrin ist die synthetische Verbindung, die für das Nervensystem von Insekten toxisch ist, beim Menschen jedoch eine geringe Toxizität aufweist. Es ist als Spray erhältlich und kann die Wirksamkeit auch nach einigen Wäschen der Kleidung noch einige Wochen beibehalten. Sie können sogar vorbehandelte Kleidung kaufen, was für manche Menschen möglicherweise einfacher ist. Mit Permethrin beschichtete Kleidung in Risikogebieten ist ebenso wichtig wie Moskitonetze.
Zweitens verwenden Sie für exponierte Hautbereiche Insektenschutzmittel. DEET scheint am effektivsten zu sein und ist für schwangere Frauen im zweiten und dritten Trimester sicher genug. Es ist auch eines der wenigen Produkte, für die Untersuchungen zur Unterstützung der Sicherheit bei diesen Frauen durchgeführt wurden. Denken Sie jedoch daran, dass es im ersten Trimester nicht angewendet werden sollte. Die optimale Konzentration scheint 25% für einen Schutz von 7-8 Stunden zu betragen. Wenn ein Patient eine niedrigere Konzentration verwenden möchte, sollte diese häufiger angewendet werden, da sie nicht so lange hält.
Picaridin in einer Konzentration von 20% oder PMD-Eukalyptusöl in einer Konzentration von 30% sind ebenfalls wirksam. Der große Vorteil dabei ist, dass Picaridin nicht bei Kindern unter 2 Jahren angewendet werden sollte und PMD nicht bei Kindern unter 3 Jahren angewendet werden sollte. Keines dieser Nicht-DEET-Produkte kann von schwangeren oder stillenden Frauen verwendet werden, und es fehlen Daten zu ihrer Anwendung bei Kindern.
Natürliche Öle in pflanzlichen Produkten haben sich als nicht wirksam erwiesen und sind häufig nicht EPA-registriert [und] wurden daher nicht auf ihre Sicherheit geprüft. Stellen Sie sicher, dass Ihr Patient ein von der EPA registriertes Produkt wählt, wie von der CDC empfohlen.
Schließlich raten Sie Ihren Patienten, diese kombinierten Sonnenschutzmittel nicht zu verwenden. Sonnenschutzmittel müssen häufig erneut angewendet werden. Das erneute Auftragen von Repellentien mit diesem Sonnenschutzmittel in hohen Konzentrationen kann ein Sicherheitsrisiko darstellen.
Erinnern Sie Ihre Patienten daran, dass die Vorbeugung von Mückenstichen der beste Weg ist, um Zika ab sofort zu stoppen. Sich richtig mit Kleidung und Abwehrmitteln zu bedecken, trägt wesentlich dazu bei.
