Angespornt durch Präsident Donald Trump und eine Änderung in letzter Minute verabschiedete das von den Republikanern kontrollierte Repräsentantenhaus heute endlich Gesetze zur Aufhebung und Ersetzung des Affordable Care Act (ACA).
Die Abstimmung fiel vorhersehbar nach Parteilinien von 217 auf 213.
Die Gesetzesvorlage mit dem Namen American Health Care Act (AHCA) erschien im März tot im Wasser, als der Sprecher des Repräsentantenhauses, Paul Ryan (R-WI), eine Abstimmung absagte, weil er nicht genügend republikanische Unterstützung aufbringen konnte, insbesondere von streng konservativen Mitgliedern, die sich zusammensetzen der sogenannte Freedom Caucus. Sie wurden schließlich durch Änderungen an der Gesetzesvorlage überzeugt, die den Staaten mehr Kontrolle über die Gestaltung von Gesundheitsplänen geben.
Die AHCA baut den größten Teil des Rahmens des umstrittenen Gesundheitsreformgesetzes ab, das von einem demokratischen Kongress verabschiedet und 2010 von Präsident Barack Obama unterzeichnet wurde. Die Republikaner im Kongress betrachten den ACA als Beispiel für eine große Regierung mit hohen Ausgaben und zu vielen Mandaten und Vorschriften.
Im Gegensatz zu Dutzenden früherer Aufhebungsmaßnahmen, die während der Obama-Regierung im Repräsentantenhaus verabschiedet wurden, ist die heutige Abstimmung über die AHCA mehr als symbolisch - der Gesetzentwurf sieht sich nicht der Gefahr eines Vetos des Präsidenten gegenüber. Trump stützte sich auf die Republikaner des Hauses, um daran vorbeizukommen. Die AHCA sieht sich jedoch im Senat, wo die Republikaner eine knappe Mehrheit haben, mit unfreundlichen Aussichten konfrontiert. Senatsdemokraten haben wie ihre Kollegen im Repräsentantenhaus die AHCA scharf verurteilt, weil sie die erheblichen Gewinne im Versicherungsschutz im Rahmen des ACA zunichte gemacht haben, eine Position, die auch die organisierte Medizin einnimmt.
Etwa 20 Millionen Amerikaner haben entweder durch erweiterte Medicaid-Berechtigung in 31 Bundesstaaten oder durch Versicherungsmärkte oder Börsen, an denen sie Einzel- oder Familienpolicen kaufen können, Deckung erhalten, meistens mit Prämienzuschüssen. Im Gegensatz dazu hat das Congressional Budget Office (CBO) geschätzt, dass die Zahl der Nichtversicherten bis 2026 unter der vorherigen Version der AHCA auf 24 Millionen steigen würde, als wenn das ACA in Kraft bleiben würde.
Die AHCA bewahrt einige beliebte ACA-Bestimmungen. Versicherer, die an den ACA-Börsen tätig sind, können Einzelpersonen aufgrund bereits bestehender Bedingungen den Versicherungsschutz weiterhin nicht verweigern. Kinder können weiterhin im Gesundheitsplan ihrer Eltern bleiben, bis sie 26 Jahre alt werden.
Die AHCA hat jedoch das individuelle Mandat des ACA, eine Deckung zu erhalten, indem die Steuerstrafe für die Nichteinhaltung beseitigt wird. Es ersetzt auch die einkommensabhängigen Prämiensubventionen des ACA durch altersabhängige Subventionen. Nach Angaben der Kaiser Family Foundation bedeuten die AHCA-Subventionen in der Regel weniger Hilfe für die Armen.
Die Änderung, die den Freedom Caucus davon überzeugte, die AHCA zu unterstützen, würde den Staaten die Möglichkeit geben, die Vorteile zu definieren, die in an den Börsen verkauften Gesundheitsplänen garantiert sind, im Gegensatz zu den Anforderungen des ACA. Mit anderen Worten, Staaten könnten es Versicherern ermöglichen, Policen anzubieten, die nicht Krankenhausaufenthalte, verschreibungspflichtige Medikamente oder Mutterschaftsfürsorge abdecken, um die Deckung günstiger zu machen. Darüber hinaus könnten Staaten auf die Community-Rating-Bestimmung des ACA verzichten, die es Versicherern verbietet, aufgrund der bereits bestehenden Bedingungen einer Person höhere Prämien zu erheben. Um sich für diesen Verzicht zu qualifizieren, muss ein Staat jedoch eine Art Programm durchführen, beispielsweise einen Hochrisikoversicherungspool, um den Schwerkranken zu helfen, eine erschwingliche Deckung zu erhalten. Die AHCA setzt zu diesem Zweck 130 Milliarden US-Dollar in Form eines Patienten- und staatlichen Stabilitätsfonds ein.
Der geschwächte Schutz von Personen mit bereits bestehenden Bedingungen war bei gemäßigten Republikanern nicht gut angekommen, was zu einer zweiten Änderung führte, die über einen Zeitraum von fünf Jahren 8 Milliarden US-Dollar in Hochrisikoversicherungspools pumpt. Kritiker der AHCA sagen, dass diese Programme auf staatlicher Ebene traditionell unterfinanziert sind und dass sie trotz der zusätzlichen 8 Milliarden US-Dollar weiterhin unter der republikanischen Rechnung stehen werden.
Abgesehen von der Überarbeitung der Versicherungsbörsen kürzt die AHCA die Bundesmittel für die Erweiterung von Medicaid. Regelmäßige Beiträge des Bundes zu staatlichen Medicaid-Programmen, die jetzt unbefristet sind, würden ebenfalls unter Druck geraten. Die Rechnung begrenzt diese Beiträge pro Kopf. Insgesamt würden die Bundesausgaben für Medicaid von 2017 bis 2026 um 880 Milliarden US-Dollar sinken, so die Analyse oder Bewertung des CBO der ursprünglichen Rechnung.
Der Gesetzgeber stimmte heute über die geänderte Fassung der AHCA ab, ohne einen aktualisierten CBO-Score zu erhalten, den die Hausdemokraten als Eile zum Urteil bezeichneten.
Die meisten der organisierten Medizin und die Gesundheitsbranche im Allgemeinen haben der AHCA die ganze Zeit schlechte Bewertungen gegeben und gesagt, dies würde denjenigen, die sie am dringendsten benötigen, die Krankenversicherung nehmen. Die heutige Verabschiedung des Gesetzes löste einige ungewöhnlich starke Proteste in Pressemitteilungen aus diesem Sektor aus, deren Rat vom Gesetzgeber anscheinend ignoriert wurde.
"Tief enttäuscht" war die Beschwerde der Wahl für die American Academy of Family Physicians und die American Hospital Association; "extrem enttäuschend" für das American College of Physicians und die American Heart Association. Die American Thoracic Society war "ernsthaft besorgt". Das American College of Cardiology war ohne Adverb "enttäuscht".
Der amerikanische Kongress der Geburtshelfer und Gynäkologen sagte, er "prangere" die Hauspassage der AHCA an. Sie bezeichnete die Option für Staaten, die Mutterschaftsfürsorge als wesentlichen Vorteil des Gesundheitsplans einzustellen, und das Ende der Medicaid-Expansion als "Angriff auf die Gesundheit von Frauen".
Die AHCA ist "schlechte Politik für Kinder und gefährliche Politik für unser Land", sagte die American Academy of Pediatrics. "Die Krankenversicherungsrate für Kinder in unserem Land liegt mit 95% auf einem historischen Höchststand. Die AHCA würde diesen Fortschritt nicht nur aufhalten, sondern auch abreißen."
Milderer Vorwurf kam von den amerikanischen Krankenversicherungsplänen, die besagten, dass die Gesetzesvorlage "wichtige Verbesserungen benötigt, um Familien mit niedrigem und mittlerem Einkommen zu schützen". Ebenso hat die American Medical Association (AMA) ihre Kritik abgeschwächt und erklärt, dass die AHCA "dazu führen wird, dass Millionen von Amerikanern den Zugang zu einer qualitativ hochwertigen, erschwinglichen Krankenversicherung verlieren und diejenigen mit bereits bestehenden Gesundheitszuständen die Möglichkeit haben, in die Vergangenheit zurückzukehren." wenn Versicherer ihnen Prämien berechnen könnten, die den Zugang zur Deckung nicht in Frage stellten."
Die AMA und andere Gruppen forderten den Senat und die Trump-Administration auf, mit ihnen zusammenzuarbeiten, um eine parteiübergreifende Politik zu entwickeln, bei der niemand zu kurz kommt.
Laut veröffentlichten Berichten beabsichtigen die Republikaner des Senats nicht, über die AHCA per se abzustimmen, sondern Teile davon in ihre eigene Gesetzgebung zu integrieren. Mehrere Republikaner des Senats haben bereits ACA-Gesetze zur Aufhebung und Ersetzung eingeführt. Das Ziel wird es sein, eine Maßnahme zu entwickeln, mit der mindestens 50 Stimmen der Republikaner gewonnen werden können. Dies würde eine einfache Mehrheit von 51 Stimmen mit einem von Vizepräsident Mike Pence abgegebenen Gleichstand bedeuten.
Die Republikaner besetzen jetzt 52 Sitze im Senat, acht weniger als die 60, die zur Überwindung eines demokratischen Filibusters benötigt werden. Die Republikaner des Senats planen jedoch, den ACA in ihrer Kammer durch ein sogenanntes Budgetabgleichsgesetz aufzuheben und zu ersetzen, das nicht filibustered werden kann. Haushaltsabgleichsrechnungen beschränken sich auf Ausgaben- und Steuerangelegenheiten, daher müssen die Republikaner des Senats darauf achten, keine Änderungen am ACA aufzunehmen, die außerhalb dieses geschützten Themas liegen. Gleichzeitig müssen sie ihre Rechnung für gemäßigte Republikaner, die Einwände gegen die AHCA erhoben haben, schmackhaft machen, da sonst die Gefahr besteht, dass 50 Stimmen nicht erreicht werden.
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