"Echte" Akupunktur reduziert die Migränehäufigkeit, die Anzahl der Tage mit Migräne und die Schmerzintensität im Vergleich zur "Schein" -Akupunktur und die Warteliste für Akupunktur, wie eine randomisierte Studie zeigt.
Dies sind einige der "verschiedenen Vorteile" der Akupunktur für Patienten mit Kopfschmerzen, die in dieser Studie gezeigt wurden, sagte der Autor Fanrong Liang, MD, Akupunktur- und Tuina-Schule, Chengdu Universität für traditionelle chinesische Medizin, Sichuan, China.
Die Akupunkturbehandlung war nicht mit schwerwiegenden unerwünschten Ereignissen verbunden, und die Auswirkungen hielten nach den Behandlungssitzungen 20 Wochen lang an, sagte Dr. Liang.
Die Studie, die online am 20. Februar in JAMA Internal Medicine veröffentlicht wurde, umfasste 249 Patienten mit Migräne ohne Aura, deren Kopfschmerzen vor dem 50. Lebensjahr begannen. Sie mussten mindestens ein Jahr lang unter Migräne leiden und hatten 3 Monate lang 2 bis 8 Mal im Monat akute Migräneattacken.
Ungefähr zwei Drittel der Patienten mit Migräne haben Migräne ohne Aura. Die Studie umfasste nur diese Patienten, da so viele von ihnen in klinischen Zentren verfügbar waren, sagte Dr. Liang. Etwa 77% der Studiengruppe waren Frauen.
Die Teilnehmer wurden zufällig der echten Akupunktur (TA) oder Scheinakupunktur (SA) zugeordnet oder auf eine Warteliste für Akupunktur (WL) gesetzt. Sowohl die TA- als auch die SA-Gruppe waren blind, die WL-Gruppe jedoch nicht.
Die Akupunkturverfahren wurden von geschulten Experten mit mehrjähriger Erfahrung durchgeführt.
Patienten in den TA- und SA-Gruppen erhielten 20 Akupunktursitzungen (einmal täglich an 5 aufeinanderfolgenden Tagen, gefolgt von einer 2-tägigen Pause), die jeweils 30 Minuten dauerten. Die Teilnehmer durften keine prophylaktischen Medikamente einnehmen.
Die TA-Gruppe wurde an vier Akupunkturpunkten behandelt: zwei "obligatorische" Punkte am Kopf und zwei Punkte an den Gliedmaßen, die "gemäß der Syndromdifferenzierung der Meridiane in der Kopfschmerzregion" ausgewählt wurden, sagte Dr. Liang. An jedem Punkt lösten Akupunkteure das Deqi-Gefühl aus, ein Gefühl von Schmerz oder Taubheit, das auf ein wirksames Nadeln hinweist.
Elektrostimulation
Der Akupunkteur verwendete eine Elektrostimulation, die, wie Dr. Liang erklärte, der manuellen Stimulation insofern ähnlich ist, als dieselben Punkte während der Behandlung stimuliert werden, jedoch ein kleiner elektrischer Strom zwischen Paaren von Akupunkturnadeln fließt.
Das in der Studie verwendete Akupunkturprotokoll ist weit verbreitet, auch in Nordamerika, sagte Dr. Liang.
Mitglieder der SA-Gruppe wurden an vier Punkten behandelt, von denen angenommen wurde, dass sie keine aktiven Akupunkturpunkte sind, und Akupunkteure unternahmen keinen Versuch, das Deqi-Gefühl zu induzieren.
Die Anzahl der Nadeln, das Ausmaß der Elektrostimulation und die Dauer der Behandlung waren in den TA- und SA-Gruppen identisch.
Die Studienteilnehmer führten detaillierte Kopfschmerztagebücher durch.
Das primäre Ergebnis war eine Änderung der Häufigkeit von Migräneattacken vom Ausgangswert bis 16 Wochen nach der Randomisierung.
Insgesamt 245 Patienten wurden in die Intention-to-Treat-Population aufgenommen, die mindestens eine Behandlung und eine primäre Ergebnismessung erhalten hatten. Die Autoren stellten fest, dass der Verlust von 1, 61% bei der Nachsorge geringer ist als in anderen Studien zur Migräneprophylaxe.
16 Wochen nach der Randomisierung war die Häufigkeit der Anfälle in der TA-Gruppe um 3, 2, in der SA-Gruppe um 2, 1 und in der WL-Gruppe um 1, 4 gesunken. Der Unterschied zwischen der TA- und der SA-Gruppe betrug 1, 1 Angriffe (95% -Konfidenzintervall [CI], 0, 4 - 1, 9; P = 0, 002).
Der Unterschied zwischen der TA- und der WL-Gruppe betrug 1, 8 Anfälle (95% CI, 1, 1 - 2, 5; P <0, 001). Die SA-Gruppe unterschied sich statistisch nicht von der WL-Gruppe.
Die Autoren kommentierten, dass die leichte Verbesserung in der WL-Gruppe wahrscheinlich auf den "Hawthorne-Effekt" zurückzuführen ist, bei dem die Teilnehmer ihr Verhalten ändern, wenn sie wissen, dass sie beobachtet werden, oder auf den Effekt der Regression auf den Mittelwert. Die Wirkung in der SA-Gruppe sei möglicherweise auf die unspezifische physiologische Wirkung während des Nadelns oder auf einen Placebo-Effekt zurückzuführen, der auf häufige Wechselwirkungen mit einem Akupunkteur zurückzuführen sei.
In Bezug auf sekundäre Endpunkte stellten die Forscher fest, dass die Häufigkeit von Migräneattacken, Migränetagen und Ergebnissen der visuellen Analogskala in der TA-Gruppe von Woche 4 bis 24 signifikant niedriger war als in den beiden anderen Gruppen.
Sieben Patienten (fünf in der TA und zwei in der SA-Gruppe) berichteten über unerwünschte Ereignisse, alle leicht oder mittelschwer. Diese Patienten erholten sich vollständig und zogen sich nicht aus der Studie zurück.
Andere Studien - einschließlich einer großen Studie in Deutschland, die 2005 von Linde et al. In JAMA veröffentlicht wurde - zeigten keinen Unterschied zwischen echter und Scheinakupunktur bei Patienten mit Migräne. Der Unterschied ist auf mehrere Faktoren zurückzuführen, sagte Dr. Liang.
Eine davon war die Verwendung der "Semistandard-Therapie nach Syndromdifferenzierung von Meridianen" in der aktuellen Studie, die "ein praktischerer Ansatz" ist. Die Studie verwendete auch Elektrostimulation und umfasste nur Patienten mit Migräne ohne Aura.
Obwohl die aktuelle Studie die Wirkung der Akupunktur nicht mit der pharmazeutischen Therapie bei Migränepatienten verglich, wies Dr. Liang auf eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung hin, die darauf hinweist, dass Akupunktur mindestens so wirksam sein könnte wie die Behandlung mit prophylaktischen Arzneimitteln.
Unblindende Sorge
In einem begleitenden Leitartikel sagte Amy A. Gelfand, MD, Pädiatrisches Kopfschmerzprogramm, Universität von Kalifornien, San Francisco, ein Hauptanliegen der Studie sei das Potenzial, die Teilnehmer zu entblinden. Es ist möglich, dass das in der TA-Gruppe ausgelöste Deqi-Gefühl zu einem höheren Grad an Placebo-Reaktion geführt hat, da in der SA-Gruppe kein Versuch unternommen wurde, dieses Gefühl hervorzurufen.
Dr. Gelfand verglich dies mit Injektionen von Onabotulinumtoxin A zur Migräneprävention, bei denen Muskelschwäche zu einer Entblindung führen kann. Sowohl Akupunktur- als auch Onabotulinumtoxin A-Injektionen umfassen mehrere Nadeleinführungen und mehrere Behandlungsrunden.
Eine Studie mit Onabotulinumtoxin A zur Behandlung von Kopfschmerzen zeigte, dass 85, 1% der Patienten, die das Toxin erhielten, gegenüber 58, 5% der Patienten, die Placebo erhielten, ihre Behandlungszuordnung richtig erraten hatten. In einer anderen Studie schätzten 86, 1% derjenigen, die das Toxin erhielten, gegenüber 57, 8% derjenigen, die Placebo erhielten, ihre Behandlungszuordnung korrekt.
Da die Einschätzung der Teilnehmer zu ihrem Behandlungsauftrag in der aktuellen Studie nicht berichtet wurde, "ist es nicht möglich zu bestimmen, wie groß das potenzielle Problem der Entblindung gewesen sein könnte", sagte Dr. Gelfand.
Sie fügte hinzu, dass eine weitere Einschränkung der Studie darin bestand, dass Akupunkteure notwendigerweise nicht geblendet wurden. "Durch Training und Interesse glauben die Akupunkteure wahrscheinlich, dass echte Akupunktur wirksam ist und Scheinakupunktur nicht" und haben möglicherweise unbewusst ihren Eindruck vermittelt, wie wahrscheinlich oder unwahrscheinlich sie dachten, dass ein Teilnehmer von der Behandlung profitieren würde.
Obwohl das Studienteam versuchte, die Auswirkungen zu minimieren, indem es Ergebnisprüfer und Statistiker blendete, "mindert dies nicht den potenziellen Einfluss, den ein umfassender Kontakt mit den Akupunkteuren auf die Nutzenerwartung der Teilnehmer hätte haben können", sagte Dr. Gelfand.
Sie sprach auch das Problem logistischer Hindernisse für den Zugang zu regelmäßigen Akupunkturbehandlungen von Experten an, die in elektrischer Stimulation geschult sind.
"Um das untersuchte Behandlungsschema zu wiederholen, muss ein Patient nahe genug bei einem Akupunkturanbieter wohnen, um einen Monat lang auf eine fast tägliche Behandlung zugreifen zu können. Außerdem muss er über die Flexibilität des Lebensstils verfügen, die es ihm ermöglicht, teilweise Arbeitstage oder Schultage zu verpassen einen Monat und die finanziellen Mittel, um die Behandlung zu bezahlen, wenn ihre Versicherung sie nicht abdeckt."
Die Entwicklung eines selbstverwalteten Akupunkturgeräts für zu Hause, wenn dies machbar ist, könnte einige dieser Probleme umgehen, sagte sie.
In der Zwischenzeit ist es für Migränepatienten wahrscheinlich sicher, Akupunktur zu versuchen, aber es ist nicht klar, ob sie wirksam ist, schloss Dr. Gelfand. "Die Hauptrisiken sind wahrscheinlich für ihr Taschenbuch und ihre Zeit."
Die Studie wurde durch Zuschüsse aus dem staatlichen Schlüsselprogramm für Grundlagenforschung Chinas, der Nationalen Naturwissenschaftlichen Stiftung Chinas und dem Projekt des Jugendfonds der Provinz Sichuan unterstützt. Die Autoren der Studie haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt. Dr. Gelfand berät Eli Lilly und Zosano. Sie hat Reisekosten von Teva und Forschungsgelder von Allergan und eNeura erhalten. Ihr Ehepartner berät MedImmune und hat Forschungsunterstützung von Quest Diagnostics und eine persönliche Entschädigung für medizinisch-rechtliche Beratung erhalten.
JAMA Intern Med. Online veröffentlicht am 20. Februar 2017. Abstract, Editorial
Weitere Neuigkeiten zu Medscape Neurology finden Sie auf Facebook und Twitter
